超聲心動(dòng)圖常被用于評(píng)價(jià)心臟的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常來(lái)探查已知的或可疑的冠心病。缺血的心肌超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為室壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失或反常運(yùn)動(dòng)，心肌梗塞后或慢性心肌缺血引起心肌纖維化和疤痕形成，心肌節(jié)段回聲密度增加，運(yùn)動(dòng)消失，舒張期室壁厚度也變薄。對(duì)于缺血性心臟疾病來(lái)說(shuō)，這種節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是急性、慢性心肌缺血和心肌梗塞的共有特征。二維超聲心動(dòng)圖顯示的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常與冠狀動(dòng)脈的分布、病理學(xué)和血流灌注的相關(guān)性良好。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是急性心肌缺血病人的非缺血部位的室壁運(yùn)動(dòng)通常增強(qiáng)，因此左室射血分?jǐn)?shù)可能正常。
節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血和心肌梗塞的特征性超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，盡管普遍認(rèn)為這一特征的特異性較高，但是在潛在的冠心病患者中敏感性不高。此外，還必須認(rèn)識(shí)到，室壁運(yùn)動(dòng)異常不是冠心病的特有表現(xiàn)，左束支阻滯、胸廓異常、肺部疾病、右室壓力和容量負(fù)荷過(guò)重、右室起搏、開胸心臟手術(shù)也能出現(xiàn)異常的室間隔運(yùn)動(dòng)，局限性包裹性心包粘連等均可以引起節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。
三尖瓣反流可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種；接近90％的有臨床意義的三尖瓣反流繼發(fā)于固有的右室病變或者右室的壓力和/或容量負(fù)荷過(guò)重，10％的病例由原發(fā)性三尖瓣損害所致；任何固有的瓣膜性病變所致的稱為原發(fā)性三尖瓣反流，包括先天性、風(fēng)濕性、感染性心內(nèi)膜炎、類癌心臟病、有毒化學(xué)物質(zhì)的影響、腫瘤、頓挫傷、心內(nèi)膜心肌纖維化和粘液性退變。繼發(fā)性三尖瓣疾病不涉及瓣膜裝置的解剖異常，除三尖瓣環(huán)擴(kuò)張外，也繼發(fā)于右室擴(kuò)張和功能不全。三尖瓣反流最常見的原因是繼發(fā)于左心的疾病，可能是心肌和瓣膜性疾病，或者是兩個(gè)因素的影響。
如果患者存在三尖瓣反流，超聲心動(dòng)圖通過(guò)三尖瓣反流測(cè)得的反流壓差即是右室收縮壓，此時(shí)如果不合并右室流出道梗阻，三尖瓣反流壓差加上右房壓，近似于肺動(dòng)脈收縮壓。盡管超聲心動(dòng)圖有多種方法可探查肺動(dòng)脈壓，但是三尖瓣反流是最常使用的方法。使用這種方法與心導(dǎo)管測(cè)量的肺動(dòng)脈收縮壓相關(guān)性良好（r = 0.93）。有幾種方法可估計(jì)右房平均壓，Janda等通過(guò)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在輕至中度肺高壓的患者，超聲心動(dòng)圖估測(cè)的肺動(dòng)脈收縮壓與心導(dǎo)管的測(cè)量值僅中度相關(guān)，超聲心動(dòng)圖診斷肺高壓的閾值確定為40mmHg相對(duì)適中。超聲心動(dòng)圖通過(guò)三尖瓣反流測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓的主要局限性可能在一些患者中不能獲得估計(jì)的肺動(dòng)脈收縮壓（如慢性阻塞性肺氣腫），當(dāng)三尖瓣反流的射流圖像質(zhì)量不好的情況下，低估肺動(dòng)脈收縮壓。
特別需要強(qiáng)調(diào)的是不能以反流量的大小估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓，三尖瓣反流量與三尖瓣反流壓差不成正比，也就是少量反流，可能反流壓差很大，大量反流，可能反流壓差很小。
左室壁厚度的測(cè)量位于舒張晚期，正常的左室壁厚度為6-11mm。如果左室壁任何部位厚度>11mm，即可診斷左室壁肥厚。肥厚型心肌病是一種常見的常染色體顯性遺傳性心臟?。ㄈ巳褐谐曅膭?dòng)圖的表型1/500），除肥厚型心肌病心肌肥厚外，還有高血壓病、運(yùn)動(dòng)員心臟、先天性主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄、心臟淀粉樣變性和Fabry＇s病等很多原因能夠?qū)е伦笫冶诘姆屎?。最新的ACC/AHA肥厚型心肌病診斷與治療指南明確提出，在除外繼發(fā)的心肌肥厚因素后，任何部位的左室壁厚度超過(guò)15mm，即可診斷肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病由于肥厚心肌的部位不同，而表現(xiàn)的臨床癥狀與體征差異很大，Otto等將不同部位肥厚心肌分為（1）彌漫型；（2）室間隔肥厚型；（3）心尖肥厚型；（4）乳頭肌肥厚型；（5）下后壁肥厚型；（6）肥厚梗阻型和（7）右室肥厚型等七型。
左室流出道是否梗阻對(duì)臨床治療決策有非常重要的意義，無(wú)論是靜息或誘發(fā)試驗(yàn)，左室流出道峰壓差>30 mmHg即定義為左室流出道梗阻，如果左室流出道平均壓差超過(guò)50mmHg，是外科手術(shù)治療，或選擇性化學(xué)消融治療，起搏器植入非同步治療的指證。
在狹窄性病變中，多普勒超聲心動(dòng)圖應(yīng)用簡(jiǎn)化的Bernoulli方程能獲得跨狹窄部位的最大瞬時(shí)壓差和平均壓差，結(jié)合流量和壓差的測(cè)量，能計(jì)算出瓣口面積，用于評(píng)價(jià)狹窄和梗阻嚴(yán)重程度。最有用的是測(cè)量主動(dòng)脈平均壓差，是指收縮期主動(dòng)脈瓣口兩側(cè)所有瞬時(shí)壓差的平均值。
盡管在大多數(shù)情況下，多普勒超聲心動(dòng)圖獲得的平均壓差已成為評(píng)價(jià)主狹窄病變程度的一種準(zhǔn)確、可靠的方法。然而，多普勒超聲心動(dòng)圖獲得的壓差是容量依賴性的，如果患者的左室射血分?jǐn)?shù)在30％的情況以下，嚴(yán)重鈣化的主動(dòng)脈瓣可能出現(xiàn)20 mmHg以內(nèi)的平均壓差。這種所謂的低流量、低壓差的情況不能除外血流動(dòng)力學(xué)意義的瓣膜狹窄。低劑量的多巴酚丁胺試驗(yàn)?zāi)芙沂竞喜⒆笫夜δ懿蝗膰?yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄。此外負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)于識(shí)別主動(dòng)脈狹窄合并嚴(yán)重左室功能不全的患者進(jìn)行瓣膜手術(shù)能否獲得利益可能是有幫助的。如果嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄患者，低劑量的多巴酚丁胺試驗(yàn)不能使每搏量增加超過(guò)20％，外科風(fēng)險(xiǎn)很高，瓣膜置換術(shù)后的長(zhǎng)期預(yù)后是差的。在左室射血分?jǐn)?shù)大于或等于50％的情況下，使用跨瓣速度和壓差評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣狹窄的嚴(yán)重程度可能是正確的選擇。對(duì)于低流量、低壓差的主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，推薦使用連續(xù)方程計(jì)算主動(dòng)脈瓣口面積來(lái)評(píng)價(jià)狹窄的嚴(yán)重程度。
左室收縮功能一直被用于評(píng)價(jià)心臟疾病的嚴(yán)重程度，是心血管事件發(fā)生和死亡的預(yù)測(cè)因素。盡管有很多評(píng)價(jià)左室收縮功能的指標(biāo)，但是左室射血分?jǐn)?shù)是臨床上評(píng)價(jià)左室收縮功能最常用的指標(biāo)，很多實(shí)驗(yàn)室的都常規(guī)測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)。很多單位依賴M型或二維圖像的線性方法定量左室收縮功能，但是目前推薦方法是雙平面的圓盤方法（簡(jiǎn)化的Simpson方法）計(jì)算左室的容積和射血分?jǐn)?shù)。左室射血分?jǐn)?shù)（EF）的計(jì)算公式如下：
這里，LVEDV=左室舒張末容積；LVESV=左室收縮末容積。
推薦的根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)對(duì)左室功能進(jìn)行分級(jí)的參考值見表。
從以上的計(jì)算公式中可以看出，LVEF實(shí)際上是反映左室舒張末期和收縮末期容量的變化比率，因此，收到容量負(fù)荷的影響較大。在實(shí)際臨床工作中，要結(jié)合患者的臨床情況和心臟病變對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行理解和解讀。例如在肥厚型心肌病的患者，由于左室肥厚導(dǎo)致左室腔變小，如果左室舒張末期容量60ml，收縮末期容量30ml，每搏量30ml，LVEF為50％。對(duì)于中至重度二尖瓣反流的患者，如果左室舒張末期容量為150ml，收縮末期容量為75ml ，每搏量75ml，LVEF為50％。 臨床上LVEF均為50％，但是每搏量確差別很大，因此后者的癥狀可能較前者要輕。另外左室射血分?jǐn)?shù)可能不是反映左室心肌收縮性能的適當(dāng)指標(biāo)，當(dāng)中至重度二尖瓣反流患者出現(xiàn)名義上正常的60％的左室射血分?jǐn)?shù)時(shí)，其左室收縮性能可能已經(jīng)處于不正常狀態(tài)。
理論上，反映心肌收縮性能的理想指標(biāo)應(yīng)該不受心臟前后負(fù)荷的影響，目前臨床上還沒有找到這樣理想的指標(biāo)。為了彌補(bǔ)左室射血分?jǐn)?shù)的缺陷，可能更可靠的評(píng)價(jià)左室心肌收縮功能的指標(biāo)，如每搏量、心輸出量、心臟指數(shù)和左室心肌收縮性能指標(biāo)，如dt/dp、Tei指數(shù)等。
聯(lián)系客服
