魏長春臨床一句真言
1.治病以調(diào)和內(nèi)臟矛盾為主
《金匱要略》日:"若五臟元真通暢,人即安和。"五臟元真即五臟的真氣,即人之元?dú)?。人患病時,體內(nèi)陰陽的正常關(guān)系失去平衡,五臟功能不能協(xié)調(diào)或相互矛盾,所以,治病總方法以調(diào)和內(nèi)臟矛盾,此即《金匱》所言。人身若能五臟元真通暢,就能不生病、少生病。
2.論同病異治和異病同治
中醫(yī)治病與西醫(yī)不同者,西醫(yī)以病名與化驗(yàn)為用藥標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)以病人體質(zhì)及受病原因?yàn)橛盟幰?。所受外感六氣或?nèi)傷七情成病同,但病人體質(zhì)有陽臟陰臟寒熱燥濕之不同,地區(qū)有南北之分,性情有剛?cè)嶂畡e,工作有體力勞動和腦力勞動之相差,思想有開達(dá)和抑郁之各異,特別是受病原因不同,治法亦隨之大有區(qū)別。譬如同一身熱,有因受風(fēng)寒而發(fā)熱,有因受風(fēng)溫而發(fā)熱,以及因感受暑濕發(fā)熱或因郁怒火升,有因食積痰積,有因疲勞、有患內(nèi)癰,有因伏氣晚發(fā),需詳究病因論治,切忌見熱用涼,當(dāng)知病名同,病因異,應(yīng)辨證論治,同病異治。
至于異病同治,其理由即在"治病求本"的基礎(chǔ)上,以及從病人體質(zhì)虛實(shí),采取異病同治方法。譬如病人元陽虛,衛(wèi)陽不固,容易感冒,咳嗽鼻塞;脾陽虛弱,容易停食,則腹痛泄瀉。這兩種病雖不同,一是呼吸系統(tǒng)疾病,一為消化系統(tǒng)疾病,但二者的病因都是由于元陽不足,故可同用保元湯(黃芪、黨參、炙甘草、肉桂)溫補(bǔ)元陽進(jìn)行治療。衛(wèi)陽固,腠理密,毛竅開合及時,抵抗力強(qiáng),病邪不易侵襲;脾陽足,運(yùn)化有力,腸胃消化吸收健全。病癥雖不同,但病人體質(zhì)虛弱相同,故可以異病同治取效。
又如實(shí)證,濕火上升,頭痛牙痛,發(fā)熱,口臭;或濕火下注,大便閉小便赤,腹脹作痛。二證雖一上一下,病象不同,但同屬濕火為患,濕熱化火,熱重濕輕,都可用涼膈散,表里雙解,濕化火降,諸病皆愈。
3.治外感以解表為第一要義
治外感,不管是風(fēng)寒還是暑濕,總的方法以解表為第一要義,雖分別藥性,以辛溫治風(fēng)寒,辛涼治溫?zé)崾顫?,但總的療法是逐邪外出,使表邪仍從表解。所以古人有言?善治者治皮毛",逐邪外出,不留病根,不使外邪內(nèi)陷為首要。臨床實(shí)踐證明,治外感病需從里達(dá)表,切忌見高熱強(qiáng)遏,每逢天氣變化,舊病復(fù)發(fā)或加重,若因復(fù)受新感所致,亦以透達(dá)為主。
4.邪在氣分可用益胃透汗。邪在血分可進(jìn)清胃透汗
葉氏《溫?zé)嵴摗吩疲盒霸跉夥?,法宜益胃以化汗?!秱摗酚蟹?/font>桂枝湯后,令啜熱稀粥以助汗。這都是取胃中水谷之氣旺,能化汗驅(qū)邪,這是傷寒與溫病的從胃治法,用意相同。
若邪人營血,可用清胃方法,待胃熱清,元?dú)庹瘢皬难滞獬?,轉(zhuǎn)達(dá)氣分;或從胃清,伏邪能化汗,使新感之邪與血分伏邪分離,便是轉(zhuǎn)兇為吉,化險為夷的治法。
5.治外感與內(nèi)傷并病要分別虛買
外感證宜表散,內(nèi)傷證宜疏補(bǔ),此乃一般常規(guī),外感與內(nèi)傷并病,宜用和解。李東垣用補(bǔ)中益氣湯,就是用升麻柴胡姜棗治外感,參術(shù)芪草治內(nèi)傷,佐當(dāng)歸調(diào)血,橘皮和中,此是邪少虛多的治法。后人制方,參蘇飲用二陳湯和中為主.用蘇葉、葛根、桔梗、前胡、姜、棗解表,枳殼、木香疏之,黨參補(bǔ)中,雖為外感挾內(nèi)傷是虛中夾實(shí),有氣滯痰濕交困之象,不宜重補(bǔ),宜和中達(dá)邪。從這兩方大意,可以明了辨體質(zhì)用藥之重要。
至于內(nèi)傷外感合病的治法,一般來說,內(nèi)傷大致宜補(bǔ)養(yǎng),外感宜疏散。內(nèi)傷體挾外感宜分理。外感重于內(nèi)傷者,則以外感為主,兼治內(nèi)傷;內(nèi)傷重于外感者,則以內(nèi)傷為主,兼治外感。以咳嗽為例,有需專治外感者,有需專治內(nèi)傷者,有需外感內(nèi)傷兼治者。如咳嗽初起,診斷是風(fēng)寒犯肺,應(yīng)用辛溫藥表散,專去肺經(jīng)之風(fēng)寒,重則用麻黃湯,輕則用蘇葉、防風(fēng)、杏仁等,汗出邪達(dá),咳嗽即解,此是專治外感法。如肺虛久咳,兼見便溏腹痛,可用黃芪建中湯,補(bǔ)脾以益肺,此是培本治法。若肺陰不足,久咳痰中帶血,司用瓊玉膏治之,此是金水兼滋,肺腎同治法。若內(nèi)傷體兼風(fēng)寒外感,脈象弦緊,舌淡光滑,咳嗽氣喘,寒熱,宜用標(biāo)本同治,如小青龍湯合貞元飲法,補(bǔ)腎納氣解表。如肺陰不足,兼受外感風(fēng)溫,可用自擬方清肺六二湯養(yǎng)肺胃陰液,清外感溫?zé)幔穷櫛窘獗聿⒅畏?。其余各臟內(nèi)傷外感同病甚多,臨床亦當(dāng)注意辨治。
6.治伏暑宜撥動氣機(jī)疏通血絡(luò)
伏暑為病,至深秋而發(fā)者,始見于葉氏《臨證指南醫(yī)案》,霜未降者輕,霜既降者重,冬至后尤重,或競存伏至來春始發(fā)者。由于秋暑過酷,冬令仍溫,收藏之令不行,中氣因太泄而傷,邪熱因中虛而伏,其綿延淹滯,較《臨證指南》所說更甚,調(diào)治之法尤難,非參芪所能托,非芩連所能清,惟借輕清靈通之品,緩緩撥醒其氣機(jī),疏透其血絡(luò)為妥善治法,若稍一呆鈍或猛浪,則非火閉即氣脫矣。發(fā)表則汗不易出,過清則肢冷嘔惡,直攻則便易溏瀉,辛散則唇齒燥裂,此用藥之難也。其為病也,競有先次發(fā)疹,又次發(fā)斑,而病始輕者,亦有疹斑并發(fā)。又先便黑醬,次便紅醬,終便淡黃糞,而熱勢始退者,王孟英所謂如剝蕉抽繭層出不窮.真閱歷精深之言也。
按照緩緩撥醒其氣機(jī),疏透其血絡(luò),臨證常用鮮水蘆根、白茅根、人參葉、益元散、大豆卷、鮮淡竹葉為主,酌加對癥藥。宣肺氣用蟬衣、瓜蔞皮,開胃用無花果,平肝熄風(fēng)用鉤藤、桑葉、白菊,涼血解毒用玄參、銀花、蒲公英之類,合乎輕靈方義。
7.治瘧不善,留邪有三害
王孟英嘗說,治瘧不善有三患:一是邪留肝絡(luò),則為瘧母(現(xiàn)代所謂脾臟腫大);二是留邪傷脾,變成瘧臌;三是久瘧損傷腎陰,成為瘧勞。這都是醫(yī)者不研究瘧疾所感暑濕之邪的重輕,與本身秉體的寒熱,有無兼挾痰濕。只知截瘧,使邪無出路,從三陽經(jīng)內(nèi)陷入三陰經(jīng),損傷肝脾腎,變成難治之證。
王孟英善治外感化瘧,主要在分清營衛(wèi)氣血及兼癥夾癥,使真氣不傷,邪從外達(dá),無留邪為患。王孟英還說,臨證必先辨其病屬何因,繼必察其體質(zhì)何似,更當(dāng)審其有無宿恙,然后權(quán)其先后之宜,方可用藥,自然服藥有效,而無后患。
8.治食積成病要分辨有無表邪
消食之藥,多為消滯與攻下之品。但首先要明辨,有表邪者,宜用解表化滯法,表邪外達(dá),食滯自然消化。亦要分辨病人秉體寒熱燥濕之不同,陰臟陽臟之區(qū)別。寒體食積,賽如水中之冰;熱體積食,好象爐中之炭。所以治食積,要問明所傷何物?寒食積如吃了寒性飲食物成病,消食藥宜兼溫化,古人瀉寒積藥用巴豆霜,取其溫下。如吃了熱性食物成病,應(yīng)當(dāng)用涼散藥或清下藥,常用生蘿卜汁,既能清熱,又能化食,不藥之藥,最為適宜。沒有鮮蘿卜的時候,可用梔豉湯代替,另用生大黃、生甘草,開水泡出汁,加入藥內(nèi)同服,效果頗為理想。
9.外損病是因虛體外感誤治所致
外損的病癥,是內(nèi)傷虛體,感受風(fēng)寒暑濕成病,醫(yī)生只顧體虛,一味呆補(bǔ),不兼用驅(qū)逐病邪之藥,使病邪得補(bǔ)反而牢固不出;或注重逐邪,專用克削攻瀉藥,大傷元?dú)?,肝肺胃?nèi)臟受損傷,不虛做成虛,非損造成損。這都是因誤藥造成損癥,病名外損,是因外感留邪成損。
譬如傷風(fēng)感冒咳嗽,是輕微的病癥,不明白咳嗽是本身元?dú)怛?qū)邪外出的道理,反而用成藥止咳,留邪不出,成咳嗽久病,加以體虛,造成肺痿癥。病在初起時,應(yīng)用和解,仿古人用參蘇飲方法,驅(qū)逐風(fēng)寒,略兼補(bǔ)氣養(yǎng)液之品同用,使外邪驅(qū)逐,真元不受損傷。
若受暑濕成病,感覺發(fā)熱,胸滿頭眩,腹脹納鈍,先進(jìn)炒鹽泡湯探吐,去其胸膈熱氣痰涎,后用梔豉湯加鮮荷葉煎汁服,清解暑濕,能使病愈無后患。
凡治虛體病癥,時時想到急病兼虛,要慎食葷腥油黏生冷,使內(nèi)臟清潔為要。
10.治慢性病要病人耐心勿躁
嘗遇許多病人,不肯忍耐,欲求速效,雜藥亂投,使病癥反而增重?!秲?nèi)經(jīng)》說:"靜則神藏,躁則消亡。"大凡神經(jīng)性的病,以及肝炎胃病,都要內(nèi)臟安靜,肝火不妄動,使精神內(nèi)守,意志安寧,飲食有味,夜能安眠,自然病能漸瘥。陰虛火熾的遺精,肝陽上升的頭暈、頭痛,亦要靜心勿躁,才能逐漸向愈。
患陽痿早泄病癥,尤其不能心急求速效,要聽其自然,若服藥求速效,妄圖勉強(qiáng)縱欲,豈知精髓不足,勉強(qiáng)行房,反而早泄,即使成孕,亦不能保胎安寧,即使生育,孩子亦不健康,這都是因無耐心之害。
11.對虛弱體患者治療以和解為主
虛弱體患者治療總則,須辨所患新病的原因,分清是內(nèi)'傷,還是外感;所患舊病與新病有什么關(guān)系,要將新感驅(qū)逐出去,不使內(nèi)留,同時又要保護(hù)元?dú)?,不受表散的影響。古人有和解治法,就是講驅(qū)邪固本,表里兼顧的治法。
治虛體患者,必須注意保元?dú)?,逐邪外出為首,還要注意用藥,勿敗胃,勿傷脾作瀉,亦勿可呆補(bǔ),使胸腹脹滿。用藥既要疏通氣機(jī),又要做到不耗氣,不傷液,輕可去實(shí),撥動氣機(jī),同時又使患者精神安定,夜能安眠,緩以圖治,虛損弱體自然能病愈轉(zhuǎn)強(qiáng)。進(jìn)一步說,久病患者,病型已亂,治療應(yīng)從調(diào)和脾胃為主,但有"健脾陽"、"和胃陰"之不同,必須檢查從前起病原因,所服藥物,損傷氣液程度。傷氣者治脾陽,傷液者養(yǎng)胃陰,同時還要檢查目前病狀與胃納、睡眠、二便等情況,為治脾治胃的標(biāo)準(zhǔn)。
久病不痊,胃納無味,可用所喜的食物誘之。治久病以扶元保胃氣為主,要少用毒性藥。傷于情志的病癥,必須緩治,用輕劑芳香藥調(diào)理。
12.上下交病治其中
凡遇久病,臟腑氣血都受損害,治宜辨其體質(zhì)屬陰屬陽,分別陽虛治脾,陰虛治胃方法,使中氣足胃納強(qiáng),諸病自然漸愈。若不顧脾胃,只知見病治病,發(fā)現(xiàn)一種病用一種藥,雜藥亂投,病難好轉(zhuǎn),脾胃反敗,致成不治者多矣!李杲(東垣)治病,以脾為重,葉桂(天士)治病,調(diào)胃為先,能得治法綱要,百病皆愈,值得后人仿效。
譬如病人有泄瀉遺精,頭暈失眠,及肝炎脅痛,這就是上下交病,宜治其中??捎?/font>參苓白術(shù)散(西黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、淮山藥、白扁豆、苡仁、蓮子、陳皮、砂仁、桔梗),此方能治多種病,但以治中焦為主。這就是中醫(yī)治病,以整體為主的道理。
13.致病因素皆因郁結(jié),治病方法以開郁達(dá)閉
內(nèi)傷病,以氣郁、血滯、濕困、痰閉為主因;外感病,亦因先有內(nèi)郁,后受外感,因患者氣機(jī)郁滯,無力抵抗外邪以致成病。外科所患瘡癤亦因氣血瘀郁不流通成病。故日無郁不成病,治病總方法,以流通氣血為首要。
故寒涼藥退熱,宜佐活血通絡(luò)疏滯藥一二味,以免熱退濕遏,留邪為患。
14.開郁安神為治夢遺的主要方法
腎主閉藏,肝主疏泄。夢遺失精,病本在郁,郁則生火,使神不守舍,精從下漏。青年在發(fā)育時犯手淫,最可怕。因他所遺之精,是秉承失天所來之精,中年交合所泄之精,是飲食水谷所化之精,是后天水谷精華所成,是日生之精,與先天秉受之精有天淵之別。治先天之精甚難,首先要戒妄想,忌煩躁,待內(nèi)臟安定,神靜氣平,使精能固.只靠服藥,效果甚微。
15.臨病人問所便也是治病一法
凡患慢性病服藥久而無效者,可以問其所好,若對病無危害,不妨放松忌口。如水腫服藥忌鹽已久,人困倦,可以吃些咸味,引開胃口;病濕熱癥久,忌葷腥,可吃些鮮味,引開胃納。能進(jìn)食,病自然能瘥。機(jī)械刻板,嚴(yán)令忌日,反而有害。古人云:"瞄病人問所便"是有深刻意義的。
病者服藥有起反應(yīng)之事,亦須問明。若病人講服某藥不利要頭眩作吐或吃了某藥要失眠,魏老就依病人主張除去某藥,亦是問所便的辦法。特別是神經(jīng)性病癥,合其意則和,違其意則逆。
16.治療結(jié)核病用"保原有,去本無"的方法
治療結(jié)核病亦用"保原有,去本無"這個方法作治療方針。先研究其致病原因,再研究其虛實(shí)程度。治療其咳嗽失血蒸熱盜汗遺精失眠諸癥,同時還要清除其體內(nèi)不應(yīng)有的瘀血、頑痰、敗精、蒸熱。用藥不在于呆補(bǔ),主要使氣血流通、眠安納佳、胸脘寬暢、二便通調(diào)為目的。止吐血衄血要不留瘀,退蒸熱勿使敗胃,消頑痰勿可傷津液,治遺精要注意開郁調(diào)氣。使人身水火相濟(jì),陰平陽秘。
飲食要以清汁滋養(yǎng),蔬菜亦富有營養(yǎng),大忌重脂肪厚味填補(bǔ),增虛火,生頑痰。
17.中醫(yī)治療糖尿病以調(diào)養(yǎng)元?dú)鉃橹?br> 糖尿病是中醫(yī)消渴癥中下消病類。中醫(yī)治此癥,不特別強(qiáng)調(diào)禁食糖質(zhì)甜味,亦不強(qiáng)調(diào)限制食量,一般多從強(qiáng)壯病人吸收運(yùn)化能力人手。肺脾腎元?dú)獬渥悖箽饣ㄕ{(diào),飲食精華分布全身,不從下泄,變成精血,糖尿病自然全愈。古人用腎氣丸治此癥,從腎氣二字體會,是腎臟有溫暖元?dú)馍仙?,使三焦溫暖,脾能健運(yùn);肺有溫暖毛竅能力,不受風(fēng)寒外感;脾陽輸布,津液自生,能止消渴。因此治此病主要在協(xié)調(diào)整體陰陽水火平衡,不求速效,緩以見功。
18.治療肝炎,急性以汗下和解為主,慢性以調(diào)和肝脾為主
肝炎是西醫(yī)病名,分有黃疸和無黃疸之別,亦可根據(jù)感染病毒不同區(qū)別。西醫(yī)依據(jù)血液化驗(yàn)結(jié)果以定病名與治療。魏老治肝炎病癥,從急性慢性來區(qū)別。治急性肝炎應(yīng)以汗下和解為主,使邪從外解,不犯內(nèi)臟;治慢性肝炎,以調(diào)和肝脾內(nèi)臟矛盾,使氣血平衡,達(dá)到五臟通暢、氣血調(diào)和。同時辨其血分有無伏邪,透達(dá)氣分濕熱,清解血分瘀熱,使內(nèi)臟邪盡,病能轉(zhuǎn)愈。還要查其有無兼癥夾癥,亦宜兼顧。治肝炎要根據(jù)《金匱要略》見肝治脾的道理,"見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾"。所以治肝炎病癥用藥,要特別保護(hù)脾胃,勿使受傷而成肝硬化;若已成肝硬化,要注重保元神,逐病邪,既不用呆補(bǔ),亦不可猛攻。
19.治腹水以通調(diào)三焦氣化為主
中醫(yī)治腹水,從整體治療出發(fā),以通調(diào)三焦氣化為主,使脾腎元陽充足,小便自然暢通。亦適用于"保其所固有,去其所本無",保其原有精氣神三寶,去其體內(nèi)不應(yīng)有的敗質(zhì)廢物。腹內(nèi)積水要去掉,切勿損傷精氣神,強(qiáng)行放水及用毒性藥物瀉下,大傷元?dú)?,易成壞證。故用藥必須取利避弊,權(quán)衡得失。
20.肝硬化初起治法用運(yùn)大氣法流通全身氣血
肝硬化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。魏老治此癥分別病體傷陽與傷陰之不同,辨證論治。此病初起腹脹滿悶,常用《金匱要略》桂甘姜棗麻辛附子湯,運(yùn)大氣法,流通全身氣血,使瘤積逐漸軟化消散,再用柔肝養(yǎng)血,扶助元陽以培本。待其病體自己發(fā)揮抗病力,再從張潔古"養(yǎng)正積自除"治則,取緩和見功,不用克削傷元?dú)獾臑a藥,時時注意保護(hù)元?dú)?,使病有出路?br> 臌脹病原因甚多,主要靠病人元?dú)饽苓\(yùn)行,魏老經(jīng)多年實(shí)踐體會,認(rèn)為見臌休治臌,調(diào)其肝脾氣,首要運(yùn)大氣?!督饏T要略?水氣篇》桂姜棗草麻辛附子湯,魏老用此方治肝硬化腹水初起,有效,旨在推動病人本身元?dú)?,?qū)病邪從小便出,病治愈而無后遺癥。
喻嘉言在《醫(yī)門法律》中言及:用運(yùn)大氣治水方法,惟恐足太陰脾之健運(yùn)失職,手太陰肺之治節(jié)不行,足少陰腎之關(guān)門不開,并其腑膀胱之氣化不行。仲景所用方藥,立于無過之地,可信,可師。
21.脅痛與低熱以留瘀在絡(luò)居多
脅痛是絡(luò)中留瘀,低熱亦與血脈失于流通有關(guān)。其病都因外感發(fā)熱,遺留余熱未清,血液流通受阻,成瘀積為病。所以治脅痛以消瘀通絡(luò),退低熱常佐活血通絡(luò),使伏邪有去路,忌進(jìn)呆補(bǔ)。
22.產(chǎn)后惡露不下有二因
魏玉璜講產(chǎn)后惡露不下,有二因:一因瘀滯,宜行;一因血虛,宜補(bǔ)。瘀滯屬實(shí),其人平日必有氣郁及瘀滯,產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)腹痛,惡露不下,脈象弦澀,舌淡紅,邊有青黯痕,面黃腹痛。以生化湯加減治療,藥用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、炙甘草、炮姜、淮牛膝等活血逐瘀。
血虛者,其人平日胃納不佳,生化力弱,常有頭眩暈?zāi)X脹失眠,低熱,脈象細(xì)軟,舌質(zhì)淡紅。以保元湯加味。藥用生黃芪、西黨參、炙甘草、肉桂粉、紅棗、炮姜、紅花等治療。若有小孩哺乳,增加漏蘆、通草,兼通乳汁。
23.小兒傷食成痙與驚風(fēng)不同
王孟英日,小兒之病,因于食滯者多,胃不和則臥不安,陽明實(shí)則譫語,身熱,筋抽搐掣動,面紅多汗,甚則熱深而四肢厥冷,舌苔黃膩,口渴唇紅,而世人輒作驚風(fēng)治療,每致病癥變重。
中醫(yī)治此病,注重原因療法,查出因食滯挾外感,還要分別感受風(fēng)熱與風(fēng)寒,分別辛涼與辛溫不同來解表。食滯亦要區(qū)別,是停積米麥,還是油黏,選用不同的消導(dǎo)藥。如見痙厥抽搐,身熱便閉,要消食積,兼治抽搐,用枳實(shí)梔豉湯合調(diào)胃承氣湯,加僵蠶、鉤藤,解表里消積滯并進(jìn),有舉重若輕的療效。
24.瘍證因氣血阻滯成病
管榮棠日:凡外感六淫,先作內(nèi)病,如傷寒發(fā)汗不徹,溫?zé)岱纸獠磺?,余邪逗留為?nèi)癰,為痞結(jié),為流注,為附骨疽,皆因內(nèi)有伏熱,外被寒凝所致,即胸背等癰,亦由濕熱上升而成,所謂營氣不從,逆于肉里,發(fā)為癰腫,若云陰虛火炎,而生癰疽者少見??偠灾?,外瘍不外氣血阻滯,即損傷致病,亦是血凝氣滯成病。(見《潛齋醫(yī)學(xué)叢書?歸硯錄?卷二》)
據(jù)管氏所講,一般瘍證療法,亦宜透達(dá),忌用涼遏,可見凡病皆宜驅(qū)邪外出,勿使內(nèi)伏,留邪生根。
25.辨發(fā)癰膿防有內(nèi)科性外科病
諸浮數(shù)脈,應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,而反灑淅惡寒,若有痛處,則為發(fā)癰釀膿。諸癰腫,欲知有膿無膿,以手按腫上熱者為有膿,不熱者為無膿。按外癰,發(fā)于外,尚有外形可見,惟內(nèi)癰,更宜留心。故無論胸脅腰背,皆要按其痛處,若按之知痛,每夜發(fā)寒熱,要防內(nèi)癰,以其外不現(xiàn)形,最能誤人。故知咳嗽胸痛之肺癰,脅痛寒熱之肝膽癰,能食、胃痛、夜間寒熱之胃癰,腹痛腳不能伸之腸癰,還有身痛寒熱,將發(fā)流注,腿痛內(nèi)潰之附骨疽等,皆須細(xì)心辨證,防有內(nèi)科性外科病,要防生內(nèi)癰。辨之明確,治以溫通氣血,忌用寒涼藥遏伏。
26.治病必須細(xì)審病因大忌濫用成方
如治浮火者,當(dāng)引火歸原,乃指腎臟虛寒,非治別臟之火。類中風(fēng)用地黃飲子(熟地、山茱萸、五味子、蓯蓉、石斛、麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、肉桂、附子、巴戟肉、薄荷、生姜、紅棗),乃治少陰純虛之證,非治風(fēng)火痰瘀之中風(fēng)。虛勞用建中湯(桂枝、白芍、炙甘草、生姜、紅棗、飴糖),乃治陽虛脈遲舌淡之證,非治陰虛火旺之證。
治病必須細(xì)審病因,切忌濫用成方。我們用古方要明白古人當(dāng)時治病立方之意,一忌呆搬成方不知變化;二忌取該方一二味主藥即名某湯。治病用成方加減,亦要有組織、有規(guī)律,要明白方義。
27.治病靠人身自然療能。用藥要乘勢利導(dǎo)
俗話說:"有病不醫(yī),反得中醫(yī)",這就說明自然療能的意義,魏老晚年將自身作研究,遇小病不服藥,病亦自愈。如感冒風(fēng)邪咳嗽,使病邪從咳出,從上出,眼目紅赤而病愈;或從下行,大便瀉熱灼溏薄糞。一二日后病痊愈,極少服藥,更不雜藥亂投。
若不明自然療能,見感冒咳嗽,即用止咳成藥;見便瀉即用止瀉藥;見目赤即用消炎藥。這都是舍本求末,沒有查清病源,及其病因,違反乘勢利導(dǎo)方法,反而使病情變化,甚致留根,因此必須注意這個道理。
28.見瀉休治瀉,臟邪從腑出
臨床上常遇內(nèi)傷體挾外感癥,發(fā)熱,大便瀉泄每日多次。若用辛溫苦燥,解表止瀉藥,瀉減少,引起咽喉痛,痰中帶血,身熱,舌絳紅糙苔黃,脈促,此乃秋燥癥。泄瀉乃肺熱移于大腸,臟邪傳腑,自尋出路,今用藥阻其出路,熱上攻,故見喉痛痰血之肺臟病。故凡遇身熱泄瀉,當(dāng)明白"病邪自尋出路"之理,大忌見病治病,不究病因。
魏長春老先生脈學(xué)臨床實(shí)踐的總結(jié)
整理者(連建偉)按: 1974 年春節(jié)過后,我國著名中醫(yī)學(xué)家、原浙江省中醫(yī)院副院長魏長春老先生給我寄來了他對脈學(xué)古籍研究和臨床實(shí)踐的總結(jié)《診脈須識常與變》一文,供我學(xué)習(xí)。這篇醫(yī)稿,一直珍藏至今,未肯輕易示人。魏老生前,本文未曾公開發(fā)表?,F(xiàn)征得魏老先生哲嗣魏睦森主任醫(yī)師同意,由本人整理后刊出,借以緬懷魏老,并傳絕學(xué)于后人。
余從事中醫(yī)工作達(dá)五十余年,研讀許多脈學(xué)古籍,通過長期臨證實(shí)踐,認(rèn)識到必須把脈診和望、聞、問三診結(jié)合起來,同時還必須充分認(rèn)識脈診的常規(guī)和其變化,注意各人秉性生理上特異的脈象,從其體性、工作、精神等等方面來確定其為常脈和病脈、佳兆和危兆。
第一部分 知常篇
提綱要脈,總歸浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六類。包括表里、陰陽、寒熱、虛實(shí)、臟腑氣血。浮,為陽為表。沉,為陰為里。遲,為在臟,為寒為虛。數(shù),為在腑,為熱為實(shí)。滑為血有余,澀為氣獨(dú)滯。浮沉以舉按輕重言,洪、芤、弦、虛、濡、長、散,皆輕按而得之類,故統(tǒng)于浮。短、細(xì)、實(shí)、伏、牢、革、代,皆重手而得之類,故統(tǒng)于沉。
遲數(shù)以息至多少言,若微、弱、緩、結(jié),皆遲之類,故統(tǒng)于遲。緊、促、動皆數(shù)之類,故統(tǒng)于數(shù)。滑雖似數(shù),澀雖似遲,而其理各別,因遲數(shù)以呼吸定其至數(shù),滑、澀則以往來察其形狀,且滑、澀兩脈,多主氣血,故此兩脈雖無所統(tǒng),平列于浮沉遲數(shù)為六綱。
1 浮脈
浮以候表,其象輕手即得,重手不見,動在肌肉之上。浮為風(fēng)、虛、眩之候,陽脈浮為表熱,陰脈浮為表虛。浮而有力是風(fēng)熱,浮而無力是血弱。
洪:浮而有力為洪,即是大脈,又名鉤脈,其象極大而數(shù),按之滿指,如群波之涌,來盛去衰,來大去長。洪為經(jīng)絡(luò)大熱,血?dú)忪茏浦颉7簿盟钥妊梢姶嗣}。形瘦多氣者大忌。凡病脈見洪是病加重之象。洪為表里皆熱,為大小便秘,為煩躁,為口燥咽干。
芤:浮而無力為芤,其象浮大而柔軟,按之中央空兩邊實(shí),指下成窟,診察在浮舉重按之間得之。芤為失血之候,為氣有余,血不足,血不足以載氣之征?;鸱戈柦?jīng)則血上溢而見吐衄,火侵陰絡(luò)則血下流,而見便血、崩漏。
弦:浮而端直為弦,其象按之不移,舉之應(yīng)手端直,如新張弓弦之狀。弦為血?dú)馐諗?,為陽中伏陰,或?jīng)絡(luò)間為寒所滯之候。弦緊數(shù)勁為太過,弦緊而細(xì)為不及,弦而軟病輕,弦而硬病重,輕虛以滑者平,實(shí)滑如循長竿者,病勁急。主痛,為瘧,為疝,為飲,為冷痹,為勞倦,為拘急,為寒熱,為血虛,為盜汗,為寒凝氣結(jié)。弦兼數(shù)為勞瘧,弦兼長則中有積滯,兩手脈皆弦為脅急痛。
虛:浮而遲大為虛,其象遲軟散大,舉按少力,豁然空虛,不能自固。虛為氣血俱虛之候,多為內(nèi)臟不足之癥,為傷暑,為虛損,為煩躁,為自汗,為小兒驚風(fēng)。
濡:浮而遲細(xì)為濡,即軟脈。其象虛軟無力,應(yīng)手細(xì)散,如棉絮之在水中,輕手相得,重手按之即隨手而沒。濡為氣血兩虛之候,亦主脾濕,為虛損,為自汗,為痹,為下冷,為亡血少氣。
長:浮而迢亙?yōu)殚L,其象不大不小迢迢自若,指下有余,過于本位。長為氣血皆有余之候,有三部之長,有一部之長,按之如牽繩則病。為壯熱,為癲癇,為陽毒內(nèi)蘊(yùn),為三焦煩熱,為陽明經(jīng)熱盛。
散:浮而虛大為散,其象有表無里,有陰無陽,按之滿指,散而不聚,來去不明。散為氣血耗散,臟腑真氣消耗。若心脈浮大而散,肺脈短澀而散,猶為平脈。倘病脈見代散者病危,主虛陽不斂,心氣不足,多非佳兆。
2 沉脈
沉脈以候里,其象輕手不見,重手乃得,按至肌肉以下,著于筋骨之間。沉為陰逆陽虛之候,主陰經(jīng)病,主氣,主水,主寒,主骨,為停飲,為癖塊,為脅脹,為厥逆,為洞泄。沉兼細(xì)少氣,沉兼滑是宿食停滯,沉兼遲痼冷內(nèi)寒,沉兼伏主吐瀉,沉兼數(shù)是內(nèi)熱甚,沉兼弦是心腹冷痛。
短:沉而不及為短,其象兩頭短縮不滿,不及本位,應(yīng)手而回。短為氣血不足之候,俱主不及之病。亦主三焦氣壅,宿食不消。短脈兼浮為血澀,短脈兼沉多痞塊。短脈一般只見于尺寸,若見關(guān)部短,上不通寸,下不通尺,則是陰陽危絕之候。
細(xì):沉而微軟為細(xì),其象小于微而常有,細(xì)直而軟,指下尋之,往來如蠶絲狀。細(xì)為血冷氣虛不足以充之候。主諸虛勞損。為元?dú)獠蛔悖瑑?nèi)外俱冷,虛弱洞泄,憂勞過度。或?yàn)闈袂盅?,為積為痛,俱主在內(nèi)在下之病。
實(shí):沉而弦長為實(shí),其象舉按不絕,迢亙而長,不疾不徐,動而有力。實(shí)為三焦氣滿之候。俱主有余之病。為嘔,為痛,為利,為氣塞,為氣聚,為食積,為伏陽在內(nèi)。
伏:沉極幾無為伏,其象極重按之,直至透筋著骨,指下始覺隱隱然。伏為陰陽潛伏,關(guān)格閉塞之候。關(guān)前得之為陽伏,關(guān)后得之為陰伏。見脈伏者,不可發(fā)汗。主痛甚,為積聚,為疝瘕,為吐瀉,為水氣,為食不消,為營衛(wèi)氣閉而厥逆。
牢:沉而有力為牢,其象以沉似伏,實(shí)大而長,少弦,按之動而不移,若牢固然。牢為沉寒里實(shí),或勞傷痿極之候。沉寒里實(shí)者,為疝癥瘕。勞傷痿極者,多近乎無胃氣之危殆病證,是虛病反見實(shí)脈。此外,有見于骨節(jié)疼痛之表證。
革:沉失常度為革,其象沉伏實(shí)大,如按鼓皮一般。革為虛寒失血之候(其實(shí)即芤弦兩脈相合之象,
芤為虛,弦為寒,虛寒相搏)。主男子亡血失精,女子半產(chǎn)漏下,又為中風(fēng)感濕之證。
代:沉而更代為代,其象動而中止,良久方還,復(fù)動,前后歇止均勻,而有定數(shù)。代為臟氣虛衰,氣血不足之候。若病羸瘦見此,是為一臟衰竭之象。若因病氣血驟損而至元?dú)庾洳幌嗬m(xù),或因風(fēng)因痛而致則為病脈,妥善調(diào)治,仍屬無妨。
3 遲脈
遲脈以候臟,其象呼吸之間,脈僅三至,來去極慢。遲為陰盛陽虛之候,陽不勝陰,故脈來不及。居寸為氣不足,氣寒則縮。居尺為血不足,血寒則凝。主寒,主虛。兼浮為表寒。陽不足,身必惡寒。兼沉為里寒。陽不足,常臟寒下利。
微:遲而細(xì)軟為微,其象極細(xì)而軟,若有若無,按之如欲絕。微為氣虛血弱之候,又主陰寒。亦有外感蓄熱在里,脈道不利,不屬于寒者,當(dāng)分別之??傊?,氣血微脈亦微,主虛弱。為虛汗,為泄瀉,為少氣,為崩漏不止。
弱:遲而無力為弱,其象極軟而沉細(xì),按之欲絕,輕取則無。弱脈為陽陷入陰、精氣不足之候,亦主筋。為痼冷,為烘熱,為泄精,為虛汗,為筋痿,為虛虧。弱而兼滑,為有胃氣。弱而兼澀,多為久病。陽浮陰弱,則為血虛而筋急,惡寒發(fā)熱。
緩:遲而有力為緩,其象比浮而稍大,似遲而小疾。一息四至,來往迂緩,呼吸徐徐。緩為氣血向衰之疾。若不沉不浮,從容和緩,無徐疾微弱之偏,則為神氣充足,脾胃正常之象。倘為病脈則為風(fēng),為虛,為痹,為弱,為疼。在上為項(xiàng)強(qiáng),在下為腳弱。兼浮為外感風(fēng)邪,兼沉為血?dú)馓撊酢?br> 結(jié):遲而時止為結(jié)。其象來時遲緩,時一止又復(fù)來。結(jié)脈為陰獨(dú)盛,而陽不能相入之候。此為陰脈之極,為亡陽,為汗下,為疝瘕,為積聚,為宿痰滯結(jié),為氣血凝結(jié),為食飲留滯,為七情郁結(jié)。兼浮為寒邪滯結(jié),兼沉為積氣在內(nèi),雖多因氣血凝滯所致,但應(yīng)注意其因陰陽虛損病變而來,以免貽誤病機(jī)。
4 數(shù)脈
數(shù)脈以候腑,其象一息六至,搏動疾速。數(shù)為陽熱亢盛,陰液虧損,為有熱的征象。數(shù)而浮多為表熱,數(shù)而沉多為里熱,數(shù)而有力為實(shí)熱,數(shù)而無力多為虛熱。
緊:數(shù)而弦急為緊,其象來時勁急,按之長,左右彈指,舉之如牽繩轉(zhuǎn)索之狀。但至數(shù)卻不及六至,又名急脈。緊為寒風(fēng)激搏伏于營衛(wèi)之候,主寒,主痛,內(nèi)而腹,外而身,有痛多見緊象。亦有熱痛者,但必兼實(shí)數(shù)。熱為寒束,故急數(shù)如此,但須有神氣為妙。緊而兼浮,為外感風(fēng)寒身痛。緊而兼沉,為腹中有寒,或?yàn)轱L(fēng)癇。
促:數(shù)而時止為促,其象來時數(shù),時一止復(fù)又來,徐疾無一定之狀。促為陽獨(dú)盛,而陰不能相和之候。怒氣逆上,亦令脈促。此陽脈之極,為氣痛,為郁悶,為毒疽,為瘀血發(fā)狂,為三焦郁火,為痰積咳嗽,為喘逆。
動:數(shù)見關(guān)中為動,其象數(shù)而獨(dú)見于關(guān)。形圓如豆,無頭無尾,厥厥動搖,尋之有,舉之無,不往不來,不離其處。動脈為痛,為驚,為泄痢,為拘攣,為崩脫,為虛勞體痛,陽動則汗出,陰動則發(fā)熱。
5 滑脈
滑脈候氣。其象往來流利,如珠走盤,不進(jìn)不退?;}為血實(shí)氣壅,血不勝氣之候。主痰飲諸病,為血瘀血盛。婦女經(jīng)停無病,諸脈調(diào),惟尺獨(dú)滑,為有胎。上為吐逆,下為氣結(jié)?;鏀?shù),為熱結(jié)。
6 澀脈
澀脈候血。其象虛細(xì)而遲,往來極難?;蛞恢箯?fù)來,三五不調(diào)。澀為氣多血少之候,主血少精傷之病,為無汗,或?yàn)檠酝?。婦女有孕,而見澀脈為胎病。無孕而見澀脈為敗血之候。
第二部分 達(dá)變篇
1 脈有疑似須辨
浮為在表,沉為在里,數(shù)脈多熱,遲脈多寒。弦緊為實(shí),細(xì)微為虛,此為常理。然疑似之中,須當(dāng)辨別真假,關(guān)系非輕,不可不察。