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心血管生理

心臟是血液循環(huán)系統(tǒng)的中心，負(fù)責(zé)將充滿氧氣的血液灌注至動(dòng)脈，動(dòng)脈再將富氧血液運(yùn)送至身體各處器官和組織，經(jīng)過微血管進(jìn)行氧和代謝物交換后的缺氧血再經(jīng)靜脈返回心臟。同時(shí)，心血管系統(tǒng)也將重要的激素和酶運(yùn)至需要的器官，同時(shí)幫助維持體溫恒定。心臟的主要結(jié)構(gòu)有主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和心肌細(xì)胞等；主動(dòng)脈為體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的主要?jiǎng)用}之一，是身體最大的血管，負(fù)責(zé)將充滿氧的血液送至周邊的小動(dòng)脈。肺動(dòng)脈則將缺氧血運(yùn)送至肺臟，血液才能在肺組織進(jìn)行氣體交換變成富氧血。心肌細(xì)胞利用循環(huán)系統(tǒng)提供的氧和營養(yǎng)等進(jìn)行收縮與舒張，以維持心臟的正常功能，而這些功能主要由自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控。

臨床上犬的心血管疾病

犬的心血管疾病依據(jù)病因可分為先天性與后天性二大類。先天性心血管疾病主要有心室中隔缺損(Ventricular septal defect)、主動(dòng)脈狹窄(Aortic stenosis)等，而且部份先天性疾病與遺傳和品系相關(guān)；后天性心血管疾病主要有慢性瓣膜疾病(Chronic valvular disease)、擴(kuò)張性心肌病(Dilated cardiomyopathy)等, 然而在人醫(yī)上常見的動(dòng)脈粥狀硬化和冠狀動(dòng)脈疾病則很少發(fā)生于犬。與先天性疾病相比，后天性的心血管疾病相對(duì)常見，其中最常見的是慢性瓣膜疾病，多發(fā)生於中年至老年犬，某些品系的犬如迷你犬、玩具貴賓犬、吉娃娃犬和臘腸犬等，比較容易罹患此病。

慢性二尖瓣閉鎖不全為犬最常見的慢性瓣膜疾病之一，由二尖瓣的退行性結(jié)構(gòu)變化引起，可能會(huì)導(dǎo)致部份血流由左心室回流至左心房。不同的病例其臨床癥狀會(huì)有很大的不同，比如有的病犬終其一生都未表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，而輕微的病例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不耐，活動(dòng)力下降、食欲降低等狀況；如果伴發(fā)有肺水腫和淤血，在運(yùn)動(dòng)和興奮的狀態(tài)下可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀。嚴(yán)重的病例由於身體週邊血流減少，心臟需要更努力工作以滿足身體的需求，根據(jù)歐美國家的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，約有75%的二尖瓣閉鎖不全病例會(huì)發(fā)展為心衰竭。

擴(kuò)張性心肌病也是常見的后天性心血管疾病之一，其特征為心臟腔室不正常的擴(kuò)大和心室收縮功能受損。初期臨床癥狀不明顯，可能會(huì)有運(yùn)動(dòng)不耐、體重下降等狀況，除非發(fā)展出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難以及呼吸加快等癥狀，否則寵主不易發(fā)現(xiàn)。目前的研究指出，某些品系的犬，其患擴(kuò)張性心肌病風(fēng)險(xiǎn)特別高，如可卡犬、杜賓犬、大麥釘?shù)?。值得注意的是，某些患有擴(kuò)張性心肌病的特殊品種犬隻，如黃金獵犬(Golden Retriever)、拉布拉多犬(Labrador Retriever)和圣伯納犬(Saint Bernard)等，其血液中?；撬岬臐舛让黠@偏低。

許多心臟疾病最后都會(huì)發(fā)展為心衰竭，心衰竭狀態(tài)下的心臟不能輸送足夠的血液維持身體代謝需要，因此機(jī)體會(huì)試圖通過代償機(jī)制恢復(fù)正常血壓以供給身體足夠的血量。這些代償機(jī)制在一開始時(shí)是有幫助的，但長期下來代償機(jī)制可能會(huì)發(fā)展成病理狀態(tài)，如左心室功能不足時(shí)，心輸出量下降，機(jī)體可以通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活化心臟功能，使心跳速率增加、心肌收縮力增強(qiáng)；另一方面，由於動(dòng)脈血壓下降，組織灌流量不足，通過腎臟調(diào)節(jié)保留比平常更多的鈉和水，使循環(huán)量增加，有助於增加心輸出量和動(dòng)脈血壓。但是，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活化心臟功能，可能會(huì)刺激心肌細(xì)胞使心肌和心室肥大，更甚之使心肌纖維化，失去原有機(jī)能；腎臟藉由保留比平常更多的鈉和水以增加循環(huán)量，也會(huì)使靜脈血壓上升，增加水腫的可能。

治療與營養(yǎng)

犬的心血管疾病幾乎具有個(gè)共同的特點(diǎn)，即病情會(huì)持續(xù)發(fā)展，不斷的惡化，因此犬心血管疾病的治療目的多半是改善生活品質(zhì)、減輕臨床癥狀以及增加其生存幾率。以二尖瓣閉鎖不全為例，儘管可以通過手術(shù)修復(fù)或重建瓣膜，可能可以阻止瓣膜的變性，但是手術(shù)多半受到技術(shù)或是經(jīng)濟(jì)條件上的限制；目前，無論內(nèi)科或外科治療仍都沒有找到能完全有效抑制或是預(yù)防瓣膜變性的方法。擴(kuò)張性心肌病也是有同樣的情況，不同的犬種或品系，其癥狀、發(fā)病年齡和治療感受性均有所不同，現(xiàn)在也仍未找到對(duì)多數(shù)病例都長期有效的治療方法。目前臨床上使用的任何活化心血管的藥物都會(huì)有一定的副作用，因此在用藥前必須確定對(duì)藥物有完全的了解，并不斷監(jiān)控病犬的生理狀況。以臨床上常用的血管收縮素抑制劑(ACEI)為例，它們能使週遭血管舒張，血壓降低，增加心輸出量，降低心跳速率，但在腎臟可能會(huì)有導(dǎo)致腎絲球血液灌注量減少的風(fēng)險(xiǎn)，隨著病程和療程的進(jìn)展，這種風(fēng)險(xiǎn)也越來越高。

除藥物治療外，針對(duì)心衰竭的病犬改善其營養(yǎng)狀況也是很重要的，通常會(huì)有延緩病程發(fā)展，改善生活品質(zhì)，預(yù)防或減緩心衰竭治療藥物缺氧副作用等效果。特別是藉由改良營養(yǎng)狀況可以減少用藥劑量，因而舒緩藥物帶來的副作用。以下列舉一些常見的營養(yǎng)因子[3]：

1. 鈉（Sodium）

有心臟疾病的動(dòng)物常會(huì)因心輸出量減少而致其尿鈉排泄能力降低，因此通過限制飲食協(xié)助控制患病動(dòng)物的體內(nèi)液體積聚是很重要的，我們可依據(jù)心衰竭的程度來決定飲食中鈉的限制量。但需注意的是，過度限制鈉的攝取量，特別是在心衰竭癥狀仍不明顯的病犬，可能會(huì)導(dǎo)致腎素-血管收縮素-醛固酮系統(tǒng)活化（renin-angiotensin-aldosterone system）而使血壓升高，雖然這可能不會(huì)造成長期的副作用，但仍是我們所不樂見的。因此建議在心血管疾病的早期，食物中鈉的含量不要進(jìn)行過度限制，維持乾糧中鈉的比例小於0.4%較為恰當(dāng)。根據(jù)心臟疾病的嚴(yán)重程度來決定犬飲食中鈉含量的方法目前仍不是很明確，一般來說在開始出現(xiàn)臨床癥狀的病犬，建議乾糧中鈉含量減少至0.3%，慢性心衰竭更嚴(yán)重的病患則建議聽從獸醫(yī)師意見飼喂專業(yè)的心臟病處方犬糧。心衰竭患犬常出現(xiàn)食欲不振的情況，在給予低鈉食物時(shí)需注意其適口性。另外，寵主也需注意不要為服藥方便而給予高鹽份的零食，但可適量補(bǔ)充低鈉零食。此外，心血管疾病治療藥物可能引起的并發(fā)癥包括低鉀血癥、高鉀血癥和低鎂血癥。鉀或鎂的平衡紊亂可導(dǎo)致心律異常，心肌的收縮力降低，增加強(qiáng)心苷和其他心臟病藥物的副作用，臨床上需視犬的具體情況合理調(diào)整。

2. ?；撬幔═aurine）

?；撬釣楹虬被幔谛募?、骨骼肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血小板具有高濃度，是維持心臟正常功能的重要因子。已知?；撬峥梢哉{(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度和心肌鈣離子的可用性。此外，?；撬峥赏ㄟ^改變細(xì)胞的滲透壓和去活化自由基達(dá)到保護(hù)心肌的效果。牛磺酸視犬的情況可能為必需氨基酸，已經(jīng)證實(shí)某些被診斷為擴(kuò)張性心肌病的犬，其血漿中?；撬岬臐舛绕?，如黃金獵犬(Golden Retriever)、拉布拉多犬(Labrador Retriever)、圣伯納犬(Saint Bernard)和紐芬蘭犬(Newfoundland)等。雖然相關(guān)原因目前仍不明確，但是我們可以發(fā)現(xiàn)某些品系的犬天生需要較高濃度的?；撬幔@或許是因?yàn)槠浯x異常影響?；撬岬男枨罅?。?；撬崛狈σ才c飲食有關(guān)，任何會(huì)造成結(jié)腸菌落大量增加的因素都會(huì)使?；撬犰都S便中流失，進(jìn)而增加飲食中?；撬岬男枰俊Ｅ；撬岬奶烊粊碓礊閯?dòng)物源性蛋白質(zhì)，提供優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物性蛋白質(zhì)可以確保動(dòng)物攝取足量的?；撬??；夹呐K病的犬，?；撬嵫a(bǔ)充推薦劑量為50–100mg/kg，每日口服兩次或三次。

3. 肉堿（Carnitine）

肉堿在心肌和骨骼肌都有大量分佈，也是脂肪酸代謝和能量生成的必需因子。因肉堿缺乏引起的心肌病在許多種動(dòng)物都有記錄。在某些犬的擴(kuò)張性心肌病病例中也發(fā)現(xiàn)有心肌肉堿含量偏低的現(xiàn)象，但彼此的因果關(guān)系目前仍不明確。

4. 天然植物萃取物

目前研究發(fā)現(xiàn)許多天然植物萃取物能幫助改善心血管疾病癥狀，但它們的特性大不相同，使用時(shí)仍需徵詢獸醫(yī)師的意見。山查在中國傳統(tǒng)的使用方法多是通過食用其果實(shí)達(dá)到促進(jìn)食欲和幫助消化等目的，然而目前的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)山查萃取物具有強(qiáng)化心肌并溫和、長時(shí)間增加心肌收縮力的作用，相對(duì)於大部份植物的萃取物其效果更溫和，副作用更小，是心血管疾病照護(hù)的首選之一。銀杏萃取物可同時(shí)預(yù)防和治療許多種心血管疾病，特別是通過改善機(jī)體週邊血液循環(huán)和腦血管功能，起到降低血壓、舒張週邊血管和增加周邊血流的作用。

5. 其他營養(yǎng)因子

補(bǔ)充Ω-3不飽和脂肪酸對(duì)于患有慢性心衰竭或是心血管疾病的病犬是有幫助的，特別是在血漿脂肪酸不正常，如DHA（docosahexaenoic acid）和EPA (eicosapentaenoic acid)血中濃度較低的病犬。對(duì)于厭食或惡病質(zhì)的犬，DHA和EPA的推薦劑量分別為25mg/kg和40mg/kg。魚油中富含Ω-3脂肪酸，可減少心血管疾病發(fā)病介質(zhì)TNF和IL–1的產(chǎn)生，在犬食物中適當(dāng)補(bǔ)充魚油有助于抑制犬的心律不整。研究發(fā)現(xiàn)，精氨酸有抑制血小板聚集和粘附的作用，減輕血管平滑肌收縮而維持血管正常的舒張，降低血栓癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。犬自身不能合成足量的精氨酸滿足機(jī)體需要，適量補(bǔ)充精氨酸對(duì)患有充血性心力衰竭的犬是有益的。

此外，補(bǔ)充其他營養(yǎng)因子，如抗氧化劑vitamin A、vitamin E和輔酶Q10能達(dá)到抗氧化，避免氧化代謝損害正常心血管組織和相關(guān)細(xì)胞生長的目的。輔酶Q10犬的推薦劑量為30mg口服，每日兩次，大型犬可增加到90mg。

小結(jié)

不論是什麼原因造成的心血管傷害，一旦心臟功能開始下降，心衰竭的病程幾乎就是持續(xù)性的且不可逆轉(zhuǎn)。藥物治療的目的多是保守的，希望能調(diào)節(jié)機(jī)體代償機(jī)制帶來的副作用，但藥物使用必需非常謹(jǐn)慎，因?yàn)椴煌乃幬锖筒±M合，其藥物反應(yīng)也不相同，并且藥物多有不良的副作用，因此建議通過營養(yǎng)和生活型態(tài)的調(diào)整減少藥物的使用，降低藥物副作用，進(jìn)而改善患犬的生活品質(zhì)。