小動(dòng)物臨床吸入麻醉淺談

小動(dòng)物臨床吸入麻醉淺談

目前我國(guó)小動(dòng)物臨床應(yīng)用全身麻醉主要為吸入麻醉和非吸入麻醉兩種方法。近年來吸入麻醉憑借其安全、穩(wěn)定、可控性強(qiáng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上占據(jù)越來越重要的地位，已有逐漸取代非吸入麻醉的趨勢(shì)。與非吸入麻醉相比，吸入麻醉需要具備有高級(jí)的麻醉設(shè)備、成熟的麻醉技術(shù)以及專業(yè)的麻醉團(tuán)隊(duì)，故其對(duì)軟硬條件的要求更為嚴(yán)格。
一、吸入麻醉機(jī)的選擇
小動(dòng)物臨床目前應(yīng)用的吸入麻醉機(jī)主要有兩種，一種是直接使用的成人吸入麻醉機(jī)，一種是專門為動(dòng)物設(shè)計(jì)的動(dòng)物專用吸入麻醉機(jī)。

成人吸入麻醉機(jī)的特點(diǎn)為：
1. 價(jià)格便宜，來源方便。
2. 大部分與呼吸機(jī)配合設(shè)計(jì)但各自可以獨(dú)立工作，可進(jìn)行單純的自主性吸入麻醉，也可以改為機(jī)械式通氣的被動(dòng)式呼吸麻醉。
3. 對(duì)于大體型動(dòng)物麻醉效果較好，對(duì)于小體型動(dòng)物而言，由于其大都采用傳統(tǒng)的環(huán)形再呼吸回路系統(tǒng)，循環(huán)管徑相對(duì)過粗導(dǎo)致存在較大的呼氣阻力和機(jī)械生理死腔，加重了麻醉動(dòng)物的呼吸負(fù)擔(dān)，尤其在麻醉劑抑制呼吸的作用下增加了風(fēng)險(xiǎn)。
4. 操作相對(duì)較復(fù)雜，氧氣濃度、麻醉劑濃度、氣體循環(huán)方式、呼吸頻率、吸呼比、潮氣量等等均為成人標(biāo)準(zhǔn)，需要與動(dòng)物之間進(jìn)行換算調(diào)節(jié)，對(duì)操作人員技術(shù)水平要求較高。

小動(dòng)物專用吸入麻醉機(jī)的特點(diǎn)為：
1. 基本上均為進(jìn)口設(shè)備，成本相對(duì)較高。
2. 麻醉機(jī)與呼吸機(jī)合為一體，只可以進(jìn)行機(jī)械式通氣的被動(dòng)呼吸麻醉。
3. 采用Bain型線性同軸循環(huán)回路，呼氣阻力和機(jī)械型死腔較小，更適用于小動(dòng)物臨床應(yīng)用，對(duì)于各種體型動(dòng)物均可以達(dá)到較好的麻醉效果。
4. 操作簡(jiǎn)便，動(dòng)物專用操作系統(tǒng)，只需輸入體重即可自動(dòng)設(shè)定各項(xiàng)指標(biāo)，特殊情況也可以手動(dòng)設(shè)定。
二、麻醉藥品的選擇
小動(dòng)物臨床上應(yīng)用較廣的吸入麻醉劑為異氟烷，少數(shù)采用恩氟烷。異氟烷和恩氟烷互為同分異構(gòu)體，其特點(diǎn)是：安全性高，誘導(dǎo)和蘇醒較迅速，有輕度的呼吸抑制作用。異氟烷在體內(nèi)代謝較恩氟烷更少，對(duì)肝腎等器官功能影響更小。
三、麻醉前動(dòng)物體況狀態(tài)評(píng)估
麻醉前的體況評(píng)估對(duì)于手術(shù)的成功有最直接的影響。準(zhǔn)確判斷患病動(dòng)物的機(jī)體狀況是寵物醫(yī)生和麻醉師首要工作。體檢時(shí)著重檢查動(dòng)物年齡體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、可視粘膜變化及各項(xiàng)生命指征，結(jié)合血常規(guī)、生化、血?dú)獾葯z驗(yàn)分析，對(duì)動(dòng)物病情體質(zhì)做出正確的評(píng)估?？砂次孱惙ㄟM(jìn)行分類（見表）

四、麻醉前用藥
麻醉前用藥的目的在于消除動(dòng)物的恐懼和不安，減少唾液分泌和支氣管分泌物，保障氣道通暢，減少胃腸蠕動(dòng)，防止嘔吐，減少麻醉劑用藥量，是麻醉誘導(dǎo)和麻醉蘇醒更平穩(wěn)，減少術(shù)前疼痛和減輕術(shù)后早期疼痛和改善全身麻醉反應(yīng)等。常用藥物有：
1、抗膽堿藥：減少氣管和唾液腺分泌，減少氣管阻塞的危險(xiǎn)；保護(hù)心臟免受氣管插管、手術(shù)操作、特別是內(nèi)臟操作引起的迷走神經(jīng)抑制。常用藥物：阿托品、654-2等。
2、安定藥：產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗驚厥和肌松弛作用，減少誘導(dǎo)和麻醉藥用量。另外還有抗麻醉和交感神經(jīng)刺激所致的心律失常、抗組胺和抗吐作用。常用藥物：乙酰丙嗪、安定等。
3、鎮(zhèn)痛藥：主要是鎮(zhèn)痛作用，與安定藥合用可減少誘導(dǎo)和麻醉藥用量。常用藥物：痛立定、曲馬多等。
五、吸入麻醉實(shí)施過程
吸入麻醉在實(shí)施過程中的流程一般為：首先對(duì)動(dòng)物進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，進(jìn)入麻醉狀態(tài)后施氣管插管，之后連接吸入麻醉機(jī)進(jìn)行吸入麻醉。
誘導(dǎo)麻醉方式主要分為兩種：靜脈注射誘導(dǎo)麻醉劑和氣體吸入誘導(dǎo)麻醉
靜脈注射麻醉劑目前臨床應(yīng)用較多的主要有：舒泰、丙泊酚、龍朋等。
1、舒泰：舒泰是一種新型分離麻醉劑，它含鎮(zhèn)靜劑替來他明和肌松劑唑拉西泮。在經(jīng)靜脈途徑注射時(shí)，舒泰具有較好的局部受耐性。麻醉維持時(shí)間根據(jù)劑量不同，從20到60分鐘不等。一般誘導(dǎo)麻醉劑量：犬：5—10mg/kg ， 靜脈注射；貓：5—7.5mg/kg ， 靜脈注射。
2、丙泊酚：丙泊酚是起效快、時(shí)效短的新型靜脈誘導(dǎo)麻醉藥。靜注后30s到1min起催眠麻醉作用，2min后血藥濃度達(dá)峰值。一個(gè)誘導(dǎo)量可持續(xù)10min。一般誘導(dǎo)劑量為：2—6mg/kg ， 靜脈注射。
3、龍朋：其化學(xué)名為二甲苯胺噻嗪，為一種非麻醉性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松藥。靜脈注射3—5min后產(chǎn)生作用，可持續(xù)1—2h似睡狀態(tài)，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)15—30min。一般誘導(dǎo)劑量：1—2mg/kg ， 靜脈注射。
氣體吸入誘導(dǎo)麻醉對(duì)于小型寵物應(yīng)用較廣，如鳥類、蜥蜴、倉(cāng)鼠、龍貓等等；對(duì)于一些性情溫和及肝腎器官功能損傷較嚴(yán)重的犬貓也可采用面罩氣體吸入誘導(dǎo)麻醉。
氣管插管技術(shù)要求操作者熟練掌握，具體方法為：動(dòng)物腹臥保定，頭抬起伸直，使口腔軸與氣管軸呈180度角；右手拇指上舉下頜打開口腔，也可用開口器開口，左手持喉鏡將喉頭下壓，舌稍拉向前暴露會(huì)厭背面、聲帶和勺狀軟骨；在直視情況下，右手持涂過潤(rùn)滑劑的氣管插管經(jīng)聲門裂插入氣管至胸腔入口處，然后用注射器連接套囊的膠管端注入空氣，使套囊充氣，封閉套囊于氣管壁之間隙，連接吸入麻醉機(jī)。

麻醉藥劑量開始時(shí)濃度應(yīng)較大（初始可調(diào)至4—5%），待動(dòng)物麻醉狀態(tài)平穩(wěn)進(jìn)入外科麻醉期后，可降低麻醉藥濃度進(jìn)行維持量麻醉（視情況可保持在1—3%）。
六、麻醉過程監(jiān)護(hù)
吸入麻醉手術(shù)過程中要求對(duì)動(dòng)物進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)內(nèi)容主要包括：呼吸、心率、血壓、血氧、體溫、體位、麻醉深度等。目前小動(dòng)物臨床已經(jīng)開始應(yīng)用專業(yè)的動(dòng)物麻醉電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)調(diào)整麻醉手術(shù)方案。正確的麻醉處理，是手術(shù)成功的前提保障；而麻醉處理不當(dāng)，可能會(huì)給手術(shù)甚至動(dòng)物生命造成不可挽回的后果。希望廣大從事小動(dòng)物臨床麻醉的工作人員能夠了解動(dòng)物麻醉的基本知識(shí)、熟練掌握動(dòng)物麻醉技術(shù)，建立起專業(yè)的小動(dòng)物臨床麻醉團(tuán)隊(duì)，盡力去做好每一次麻醉。