4月15日-4月21日是第26屆全國(guó)腫瘤宣傳周。相比于肺癌、肝癌等，膀胱癌的“知名度”似乎沒(méi)有那么高。然而，資料顯示，近年來(lái)膀胱癌已成為泌尿外科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，男性朋友更容易遭受它的侵襲。
中老年男性是高發(fā)人群
在我國(guó)，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第7位，女性排在第10位以后。
2009年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病率為6.61/10萬(wàn)。按性別統(tǒng)計(jì)，膀胱癌男、女性發(fā)病率分別為11.41/10萬(wàn)和3.51/10萬(wàn)，男性是女性的3.3倍。無(wú)論男、女性，各年齡組發(fā)病率均為城市高于農(nóng)村，城市是農(nóng)村的2倍以上。
為什么膀胱癌更偏愛(ài)男性，城市多于農(nóng)村？
浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、浙大二院泌尿外科副主任陳繼民表示，膀胱癌的發(fā)生與很多因素都有關(guān)，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。
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吸煙
吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌的危險(xiǎn)率增加2～4倍，其危險(xiǎn)率于吸煙強(qiáng)度和時(shí)間成正比。
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長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品
另一重要的致病危險(xiǎn)因素是長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，約20%的膀胱癌是由職業(yè)因素引起的，包括從事紡織、染料制造、橡膠化學(xué)、藥物制劑和殺蟲(chóng)劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁和鋼生產(chǎn)。柴油機(jī)廢氣累積也可增加膀胱癌的發(fā)生危險(xiǎn)?！斑@些人群大都長(zhǎng)期生活在城市，發(fā)病率會(huì)相對(duì)多一些。”
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其他
另外，酒精攝入、大量攝入脂肪、膽固醇、油煎食物和紅肉也可能增加膀胱癌的發(fā)病危險(xiǎn)。
陳繼民說(shuō)，相對(duì)于其他國(guó)家而言，我國(guó)膀胱癌發(fā)病水平中等。但近10年間，不論是男性還是女性，也不論城市或農(nóng)村，膀胱癌發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，應(yīng)引起重視。膀胱癌在45歲前發(fā)病率處于較低水平，自45歲開(kāi)始逐漸升高，因此中老年人是膀胱癌的高發(fā)人群。
無(wú)痛性血尿必須重視
陳繼民說(shuō)起最近遇到的一個(gè)病人，因?yàn)檠騺?lái)就診。65歲的王大伯（化名），早在一年多前就發(fā)現(xiàn)小便顏色有點(diǎn)發(fā)紅，但是隔一段時(shí)間又恢復(fù)了正常，身體也沒(méi)有任何不舒服，王大伯便沒(méi)放在心上。此后，他發(fā)現(xiàn)每次飲酒后血尿會(huì)比較明顯，而不喝酒癥狀就減輕了。因此，便認(rèn)為血尿和飲酒有關(guān)，少喝點(diǎn)酒就好了。直到最近這段時(shí)間，血尿越來(lái)越頻繁，尿色也越來(lái)越紅，他才告訴家人，隨后前往浙大二院檢查。
做了膀胱鏡檢查后，王大伯被確診為膀胱癌。檢查發(fā)現(xiàn)，整個(gè)膀胱里長(zhǎng)滿了大大小小的腫瘤。不幸中的萬(wàn)幸，腫瘤還沒(méi)有侵犯到肌層，手術(shù)切除腫瘤后可以保留膀胱。
“膀胱癌最典型的癥狀就是無(wú)痛性血尿?！?/strong>陳繼民說(shuō)，大部分情況下，肉眼就可以看到尿色發(fā)紅，像洗肉水、醬油水樣，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)血塊。這種血尿通常是間歇性的，時(shí)好時(shí)壞，病人身體也沒(méi)有其他不適。正因?yàn)檫@樣，很多人覺(jué)得身體沒(méi)什么大問(wèn)題，容易被忽視從而延誤治療。也有些患者沒(méi)有明顯肉眼可見(jiàn)的血尿，但做尿常規(guī)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞，即鏡下血尿。
值得一提的是，大部分患者是無(wú)痛性血尿，但其中也有少部分人會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急等類(lèi)似前列腺炎或前列腺增生的癥狀。陳繼民說(shuō)，這部分病人一直以為是慢性前列腺炎，反復(fù)治療效果不明顯，最終影像學(xué)檢查或膀胱鏡發(fā)現(xiàn)為膀胱癌。這類(lèi)膀胱癌主要為原位癌或浸潤(rùn)性膀胱癌。因此，如果持續(xù)出現(xiàn)尿頻尿急，藥物治療效果不好，有以上危險(xiǎn)因素的，也不能掉以輕心。
早發(fā)現(xiàn)早治療
和其他腫瘤一樣，膀胱癌也需要早發(fā)現(xiàn)早治療。
一旦出現(xiàn)血尿要查明原因。陳繼民說(shuō)，中老年人是膀胱癌的高發(fā)人群，但是門(mén)診也有不少20多歲的年輕患者。所以，無(wú)論是什么年齡段，一旦出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿都需重視，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療能取得較好的療效。
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1
重視體檢
每年做尿常規(guī)、泌尿系B超檢查。對(duì)于一些比較特殊的情況，比如腫瘤隆起不明顯的、較廣泛的增厚，通過(guò)B超不容易被發(fā)現(xiàn)，因此最終確診還需要靠膀胱鏡檢查及活檢。
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糾正不良的生活習(xí)慣
比如戒煙，控制酒精的攝入，減少脂肪、膽固醇、油煎食物攝入，減少紅肉（豬牛羊肉）的攝入比例，增加白色肉類(lèi)，如魚(yú)肉海鮮等的攝入比例。
膀胱癌的治療方式
陳繼民介紹，膀胱癌主要分為兩類(lèi)，一類(lèi)是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，另一類(lèi)是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，膀胱癌治療需要根據(jù)腫瘤分級(jí)、分期采用不同治療方案。
達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助手術(shù)
早期淺表性膀胱腫瘤
對(duì)于早期淺表性膀胱腫瘤，主要采取微創(chuàng)、腔內(nèi)治療，也就是我們所說(shuō)的膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt），切除腫瘤、保留膀胱。但是膀胱腫瘤非常狡猾、復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，因此手術(shù)后，往往需要配合規(guī)律的膀胱灌注治療，也就是膀胱內(nèi)灌注各種化療藥物或BCG，達(dá)到降低膀胱癌復(fù)發(fā)的幾率。術(shù)后定期膀胱鏡的復(fù)查也非常重要，2年內(nèi)每3月要進(jìn)行一次膀胱鏡檢查，能發(fā)現(xiàn)小的復(fù)發(fā)病灶，及時(shí)進(jìn)行治療。2年后膀胱鏡頻率可逐漸減低，但這種復(fù)查應(yīng)該是終身的。
浸潤(rùn)性膀胱癌
對(duì)于浸潤(rùn)性膀胱癌，腫瘤病灶很難徹底清除，且容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般需要切除膀胱。患者的生活質(zhì)量也會(huì)受到較大的影響，有些患者需終身使用集尿袋，即尿液從肚皮上出來(lái)，收集于集尿袋。這些手術(shù)也可以通過(guò)腹腔鏡下微創(chuàng)進(jìn)行的，利用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下進(jìn)行膀胱癌根治術(shù)，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。
淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
有的患者發(fā)病時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就要采取綜合性的治療方法，除了切除膀胱，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，還需要進(jìn)行化療、放療，還有免疫治療，如PD-1、PDL-1等，也能有效改善癥狀、延長(zhǎng)生命。
陳繼民
浙大二院泌尿外科主任醫(yī)師、主任，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)常務(wù)委員。擅長(zhǎng)泌尿、男科疑難疾病的診治，尤其是重大、復(fù)雜性手術(shù)，腔內(nèi)、機(jī)器人輔助腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)，腎腫瘤的精準(zhǔn)診治等，女性壓力性尿失禁的手術(shù)治療為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。
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