【典型病例】杜先生是一家裝修公司的油漆工，身體一向不錯(cuò)。近兩個(gè)月小便時(shí)，他偶爾發(fā)現(xiàn)尿液顏色呈深棕色，以為是天氣炎熱，喝水少、“上火” 的緣故，也沒有多加注意。這一周以來，杜先生的小便顏色就像洗肉水一樣，甚至還出現(xiàn)了尿頻、尿急、尿痛的癥狀，最后經(jīng)醫(yī)院檢查，被診斷患上了
膀胱癌。杜先 生很是詫異，自己平時(shí)身體也沒什么異樣，怎么就跟
癌癥扯上關(guān)系了。詳細(xì)詢問之下，原來杜先生是個(gè)有著十多年煙齡的“老煙槍”，并且從事油漆工作也有七八 年。醫(yī)生告訴他，杜先生患上膀胱癌的“元兇”就是長期接觸油漆和吸煙。
【專家解析】
誘因 吸煙為主要元兇
膀胱癌的高發(fā)年齡為50-70歲，男性患病率遠(yuǎn)高于女性，約為4：1，城市患病率高于農(nóng)村。吸煙是最常見的致癌因素，大約1/3的膀胱癌與吸煙有關(guān)。并且吸煙量越大，吸煙史越長，尿液中致癌物質(zhì)的濃度越高，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性就越大。
其次，長期接觸某些化工原料，比如從事染料、紡織、皮革、橡膠、塑料、油漆、印刷等職業(yè)，其發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性也比普通人高出很多。
另外，膀胱慢性感染與異物的長期刺激，比如
膀胱結(jié)石、膀胱白斑等也會(huì)增加膀胱癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。
癥狀 應(yīng)提防無痛性血尿
血 尿，顧名思義就是尿液中紅細(xì)胞異常增多，是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。出現(xiàn)血尿的原因大多與結(jié)石、結(jié)核、炎癥、腫瘤或外傷等有關(guān)，輕者僅顯微鏡下患者尿液中紅細(xì) 胞增多，稱為鏡下血尿；重者尿液呈洗肉水樣或有血凝塊，稱為肉眼血尿。如果是結(jié)石、炎癥或外傷引起的血尿，一般會(huì)伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀；如果是無痛 性血尿則更可怕，因?yàn)檫@常是泌尿系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)信號。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肉眼無痛性血尿者患膀胱癌的幾率為1/3，高居泌尿系腫瘤第一位。
在 臨床上，并非所有出現(xiàn)血尿的患者都會(huì)第一時(shí)間積極就診，這與膀胱癌血尿的特點(diǎn)有很大的關(guān)系。首先，膀胱癌的血尿是無痛性的，往往難以引起足夠的重視；其 次，膀胱癌的血尿是間歇性的，即血尿會(huì)自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數(shù)月或更長時(shí)間，有些患者是在出現(xiàn)了尿頻、尿急、尿痛等伴隨癥狀時(shí)才來醫(yī)院，并且就 診時(shí)常有合并感染或腫瘤壞死、潰瘍等，醫(yī)生采集病史時(shí)才回憶起以往有一兩次的血尿經(jīng)歷。
還有一部分患者，會(huì)出現(xiàn)因膀胱頸部腫瘤梗阻膀胱出口，造成排尿困難甚至
尿潴留的情況；而有的患者會(huì)由于
膀胱腫瘤的逐漸增大，在下腹部可摸到突出的腫塊。如果這些患者能夠早點(diǎn)到醫(yī)院就診，情況遠(yuǎn)不會(huì)這么糟糕。
檢查 尿常規(guī)和B超
是常規(guī)檢查手段
對 于高危人群，建議每年做一次泌尿系統(tǒng)B超和尿常規(guī)檢查，可及早發(fā)現(xiàn)有無膀胱腫塊和肉眼看不出的血尿。由于B超和尿常規(guī)檢查簡便易行，故此檢查常作為血尿的 初步篩選。另外，CT與MRI（核磁共振）除了能觀察到腫瘤大小、位置外，還能觀察到腫瘤侵犯范圍。當(dāng)影像學(xué)檢查出患有腫瘤或者沒有影像學(xué)證據(jù)但又高度懷 疑腫瘤患者時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮進(jìn)一步行膀胱鏡確診。
治療 手術(shù)切除仍是主要方法
膀胱癌并非不治之癥，手術(shù)切除是 目前治療膀胱癌的主要方法，具體包括經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)。對于早期膀胱癌患者，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除手術(shù)是首選，這 種微創(chuàng)手術(shù)不僅可以保留患者的膀胱，而且患者生存率非常高。配合術(shù)后膀胱灌注化療，部分患者可以達(dá)到治愈的效果。對于轉(zhuǎn)移性膀胱癌或不宜通過手術(shù)切除的膀 胱癌患者，則可以采用全身性的放、化療方式提高生存率。
要提醒的是，膀胱癌的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，約在50%以上，有的患者還會(huì)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。因此，膀胱癌術(shù)后至少每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡顯得特別重要。
長沙市第三醫(yī)院泌尿外科主任 主任醫(yī)師 南小新（胡冰峰 整理）
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