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經(jīng)方臨床醫(yī)案練習【第439期】
今日練習

蔡某,女,30歲,上海人,1544日初診。

患者乳汁外溢6年?;颊?年前順產(chǎn)一男嬰,哺乳一年斷奶,斷奶后仍然乳汁外溢,每日約20~30毫升,曾服逍遙散、歸脾湯等方劑無效。

刻下經(jīng)前乳房脹痛,經(jīng)行即緩解,冬季手足冷涼,春季略有口干,無口苦咽干,飲食可,眠可,月經(jīng)正常,二便正常,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦,左關(guān)脈大。

處方:____湯。14劑。(留言處寫下您的答案)

15年4月18日二診:乳汁外溢明顯減少,僅在擠壓時擠出1~2毫升,正值月經(jīng)來潮,經(jīng)前乳房脹痛消失,原方繼服7劑,煎服法同上。

15年5月30日隨訪,已無乳汁外溢,余癥亦均消失。

答案下期公布

上期答案:當歸芍藥散加味

注:答案非唯一,僅供參考

上期原醫(yī)案

劉某,26歲。結(jié)婚三年不孕。

行經(jīng)日準,惟經(jīng)期腹痛,量少色淡,質(zhì)稀無塊,帶下素多,色白不穢。腰重腹脹,納谷不香,惡心欲吐,胸脅苦滿,大便稀溏,口干不欲飲。舌苔白膩,脈象沉緩。

沖為血海,任主胞胎。經(jīng)來色淡,量少質(zhì)稀,即示沖脈虛衰;帶下如注,當系任脈之??;脅脹嘔惡,納呆便溏,為肝木犯胃;腰重腹痛,屬濕瘀為患。

由是觀之,此乃肝郁脾傷,痰濕內(nèi)生,凝注下焦,瘀阻胞脈,任不通,沖不盛,故難成孕。治宜先舒肝和胃,化濕消瘀;填補沖任,為不急之務,日后再議。

擬當歸芍藥散加味:

當歸15g,川芎10g,白術(shù)15g,澤瀉15g,茯苓15g,赤芍15g,柴胡12g,香附10g,三劑。

二診:此次經(jīng)汛未見腹痛,經(jīng)量增多,嘔惡止,胃口開,大便正常。今經(jīng)后第三日,宜將調(diào)補沖任合于上法。原方加熟地15g ,黨參15g ,鹿角霜15g 。

上方共服六劑。兩月后喜告經(jīng)停,后足月生一女嬰。

二診:藥后微汗出,諸癥解。囑服歸脾丸、金匱腎氣丸以增機體抗御能力。

按語

瘀濕留滯下焦,精卵如隔銀河,故難以孕。臨證針對腰重、腹痛、嘔惡、便溏等瘀濕之證,予以健脾化濕,舒肝行瘀。繼而針對經(jīng)少帶多,合以填補沖任。依法用之,竟然如愿。

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