[chapter] 六條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
本條言溫病之證狀。
解曰：脈浮、頭項強痛、發(fā)熱、惡寒之「太陽病」，如見身熱而口渴，不惡寒者，則非「傷寒」，乃為「溫病」。
「太陽病」之「傷寒」，其熱借血液充于肌表之故。熱在表層，體腔內(nèi)之黏膜層，水分尚未被熱灼，每不見口渴，且因表層受寒邪之束縛，水液不能外散，更不見口渴。本條發(fā)熱，與「太陽傷寒」之發(fā)熱不渴，此不同者一也?！柑杺?，以寒邪外束有惡寒證，本條則不惡寒，此不同者二也。故初起只熱而不惡寒者，名曰「溫病」?！競古c「溫病」不同點如此。由此觀之，「溫病」無表寒之證，其熱則內(nèi)外皆熱。熱勢熾甚，則黏膜之水液為熱蒸發(fā)而干，故口渴。表里皆熱，故不惡寒。
清季以前之醫(yī)家，每謂「傷寒」由外而入，「溫病」由內(nèi)而發(fā)。一以其初病之惡寒與不惡寒為別，其實皆為時令感癥，惟病原不同，病菌亦異爾?！秲?nèi)經(jīng)》有「冬不藏精，春必病溫」，僅言感「溫病」者由于體虛之故，言其因素，未必盡然。又曰：「冬傷于寒，春必病溫」，言病毒久伏于里，一旦乘機爆發(fā)而成，此言病因，有些意義。又曰：「先夏至日者為溫病」，僅依時令而名，更無意義。故《內(nèi)經(jīng)》之言亦簡而欠實際。余謂「溫病」之發(fā)，仍為外入，屬細菌感染病。病不限于季令，天時經(jīng)久溫暖而燥，即有此類生物繁殖，人感之而即病。其病灶以在呼吸系與神經(jīng)系為多，不影響于肌表，故無「惡寒」一證現(xiàn)象。清代葉氏諸醫(yī)家謂溫邪由口鼻吸入，是有見地。
書名《傷寒論》之「傷寒」，為包括一切外感之熱病而言，所謂「傷寒」者，外感病之總名也。故《難經(jīng)》有曰：「傷寒有五，曰『中風』，曰『傷寒』，曰『濕溫』，曰『熱病』，曰『溫病』」。五者皆外感之病也。「太陽病」之「傷寒」，則五者之一。本條之「溫病」，亦五者中之一，于此提出，殆與「太陽傷寒」作分辨耳。
尤在涇曰：「此『溫病』之的證也?！簻夭 徽?，冬春之月，溫暖太甚，所謂非時之暖，人感之而即病者也。此正是『傷寒』對照處，『傷寒』變，乃成熱，故必傳經(jīng)而后渴；『溫邪』不待傳變，故在『太陽』而即渴也?！簜魂枮楹?，故身發(fā)熱而『惡寒』；『溫病』陽為邪引，故發(fā)熱而不惡寒也?！?/span>
張璐玉曰：「發(fā)熱而渴，不惡寒，提挈『溫病』自內(nèi)而發(fā)之大綱。凡初病不惡寒，便發(fā)熱，煩渴，三四日間或腹?jié)M，或下利者，此『溫病』也。若先惡寒、發(fā)熱，三四日后表邪傳里，變煩渴者，此又『傷寒』熱邪傳里而顯內(nèi)實之故也?！?/span>
徐靈胎曰：「發(fā)熱而渴，『少陰』津液先虧，病在『太陽』。反不惡寒，明是『溫病』，而非『傷寒』矣?！?/span>
本條之脈證、舌證：以經(jīng)驗所得，其脈必滑數(shù)，尺部更顯明有力；舌質(zhì)紅絳，舌苔薄白而燥，或無苔而燥。
[chapter] 七條：若自汗出，身灼熱者，名曰「風溫」。
本條言「風溫病」之證狀。
解曰：「太陽病」發(fā)熱而渴，不惡寒，若兼見自汗出，身熱不因自汗而減輕，以手按之仍灼熱者，名曰「風溫」。
本條與上條之發(fā)熱，皆由體溫增高，直接刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，因而體溫中樞調(diào)節(jié)發(fā)生變化。產(chǎn)熱中樞活動亢進，體溫提高之后，就又轉(zhuǎn)來刺激散熱中樞，故自汗出。雖然產(chǎn)熱和散熱趨于平衡，然此時存留在體內(nèi)之熱量仍此正常多，所以身熱不因自汗而減輕?！柑柌 挂杂泻拐邽椤钢酗L」，無汗者為「傷寒」。「太陽中風」有汗出，此則亦有汗出，但渴、煩熱而不惡風為異，故曰「風溫」。
六、七兩條，一言「溫病」，一言「風溫」，正與二、三兩條言「中風」、「傷寒」作對照?！競怪l(fā)熱，無汗且惡寒；「溫病」則發(fā)熱，無汗而不惡寒；「中風」之發(fā)熱，有汗而惡風；「風溫」則發(fā)熱，有汗而不惡風。兩兩相照，先后對立。仲景如此序列，殆有意示人以綱領(lǐng)歟。
「溫病」興「風溫」，二而一者也。病因、病灶相同，第以患者之體質(zhì)不同而異。大概陰虛之體，心腎之臟氣不什強者，感之即為「風溫」，而病變亦迅速，每成下條之險證，醫(yī)家在臨床上極須注意。
本條原文首句為「若發(fā)汗已」，辭義欠通。觀下條「風溫」之證狀，有自汗出，可見此「汗已」為「自汗出」之誤，應(yīng)改正之。
[chapter] 八條：「風溫」為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若發(fā)汗者，小便不利；若被下者，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈疭；若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。
本條言「風溫」之脈證與不能以「傷寒」之汗下常法治之之義。
解曰：「風溫病」之為狀，其脈不論「寸口」、「趺陽」，皆見浮象，身灼熱，自汗出，全身轉(zhuǎn)側(cè)覺重而不敏活，終日昏昏多睡眠，鼻息必粗如鼾聲，舌本強而語言甚難出。若與「麻桂」之辛溫劑發(fā)汗，則內(nèi)部之水液涸而變?yōu)樾”悴焕畨陌Y；若與「承氣」之苦寒劑瀉下，則液脫于內(nèi)而變?yōu)橹币?、失溲之壞癥；若與火灸、火熨逼其出汗，則火毒內(nèi)攻，血球破壞而變?yōu)檠蚪怏w性，或稱溶血性黃疸，其火攻之劇烈者，則神經(jīng)亦受火毒之刺激而不寧，變?yōu)轶@癇，時時發(fā)生抽搐瘈疭之壤癥，甚則身黃如火薰，成為煙黃之象，凡此者為逆治之所致。如只與發(fā)汗或火灸之，則一逆尚可茍延時日，若既下之，又復(fù)下之，或更灸之熨之，則一逆再逆，朝不保夕，促其壽命。
「風溫病」之脈陰陽俱浮者，以產(chǎn)熱中樞機能亢盛，血液沸騰，向外奔涌，故其脈皆浮。并且見汗出者，以熱向外涌，水液蒸發(fā)，汗腺亦受刺激而開放也。身重者，以后腦神經(jīng)為熱蒸，又失水液之涵養(yǎng)，致運動鈍而重也。多眠睡者，太腦神經(jīng)亦受熱灼之故也。息必鼾者，亦屬腦神經(jīng)灼傷之故，且熱向外涌，津液發(fā)灼為痰，痰熱交阻于咽喉，呼吸不利而激動聲帶故也。語言難出者，舌咽神經(jīng)亦熱傷，復(fù)以熱痰阻滯于咽喉之故。病之原因固在熱之亢盛，而其癥結(jié)之所在，則在腦系，故此癥與今之所謂腦膜炎癥相近似，與「風溫」犯肺之發(fā)熱咳嗽者不同也。初學(xué)者毋作為一般「風溫病」看乃可。
本條「風溫」之為病，為產(chǎn)熱中樞機能亢進，散熱中樞機能亦亢進，但不敵產(chǎn)熱中樞機能之亢盛，故汗出而身仍灼熱。且汗為血液中之水分與各組織之水液，經(jīng)熱之薰蒸已容易干涸，再加散熱中樞機能之刺激汗腺，而蒸蒸汗出不已，其水液更易于涸竭，亟宜以甘寒之劑，清其熱而增其液。醫(yī)者若不知此理，誤以治「傷寒」常法施之，以辛溫助熱發(fā)汗，或汗下劫液傷里，與火熱薰灼等治法，則變癥百出。故仲景特提出誡之曰：若發(fā)汗者，若被下者，若被火者等，則見如何壞象，學(xué)者能不凜然而深切志之耶。
「風溫病」既有如是之灼熱，復(fù)有汗出之消耗，其內(nèi)部之水液已不能支，若再汗之，腹腔部水液亦趨出為汗，則腎與膀胱無資源以分泌，是以小便不利也。
本條之「風溫病」，既不可汗，亦不可下，以氣血正向外奔騰，遽與攻里瀉下，則內(nèi)無接濟，津液脫于下，即西醫(yī)所謂脫水癥狀，或因之虛脫，膀胱括約肌因而失職，而為小便不禁之失溲。腦神經(jīng)亦為厥逆，發(fā)生兩目直視，蓋腦神經(jīng)本為熱傷，且奪其腹腔部津液之資源，則失其所養(yǎng)而厥絕也。且膀胱之開闔，其中樞神經(jīng)亦在腦系，腦系厥絕，故直視與失溲亦同時共見也。
汗、下既不可，火攻更非所宜?；疝?、火灸有火傷毒素，微則刺激血液循環(huán)亢進，血壓增高；重者破壞血球，毒質(zhì)溶入血中，成為血球解體性或稱溶血性黃疸。故本癥以火攻之，微則為黃色，成為溶血性黃疸也。如火攻之劇者，腦系原受熱傷，再加劇烈之火毒刺激，于是知覺神經(jīng)不得寧靜，發(fā)生反射之亢奮而為驚癇。運動神經(jīng)不寧起亢奮，則時時發(fā)生手足抽掣之瘈疭。瘈為筋脈攣急，疭為弛縱，一急一縱，乃抽掣不已。而皮膚之微黃色，因火毒更重，溶于血中更多，皮膚亦變?yōu)槿艋疝怪疅燑S色矣。
本條「風溫病」之脈證、舌證：脈為陰陽俱浮，其實浮且兼滑數(shù)，方合其灼熱之證狀。舌質(zhì)必紅絳，舌苔薄白或薄黃色。
[chapter] 九條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于「陽」也；無熱惡寒者，發(fā)于「陰」也。發(fā)于「陽」者七日愈，發(fā)于「陰」者六日愈，以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。
本條辨病發(fā)于「陰陽」之大綱及推測其病愈之期。
解曰：疾病之始也，有發(fā)熱之證狀，或兼惡寒者，稱之曰病發(fā)于「陽」。如初病只有惡寒而不發(fā)熱者，則稱之曰病發(fā)于「陰」。發(fā)于「陽」者約經(jīng)七日可愈，發(fā)于「陰」者約經(jīng)六日可愈，以生成數(shù)之七為「陽數(shù)」，生成數(shù)之六為「陰數(shù)」而推之也。
一部《傷寒論》，論列病態(tài)。以「陰陽」為總綱，以「表」、「里」、「半表半里」為三領(lǐng)域?！副怼乖俜帧戈庩枴梗咐铩乖俜帧戈庩枴?，「半表半里」亦分「陰陽」，以此成為「三陽」「三陰」六大門。稱「陽」者多熱，多實。稱「陰」者多寒，多虛?！副怼怪戈枴狗Q「太陽」，「表」之「陰」稱「少陰」?！咐铩怪戈枴狗Q「陽明」，「里」之「陰」稱「太陰」，「半表半里」之「陽」稱「少陽」，「半表半里」之「陰」稱為「厥陰」。
「陰陽」二字之釋義頗泛。以寒熱分「陰陽」，寒者為「陰」，熱者為「陽」。以「表里」分「陰陽」，「表」為「陽」，「里」為「陰」。以臟腑分「陰陽」，臟為「陰」，腑為「陽」。以上下分「陰陽」，上為「陽」，下為「陰」。以左右分「陰陽」，左為「陽」，右為「陰」。以氣血分「陰陽」，氣為「陽」，血為「陰」。以虛實分「陰陽」，虛為「陰」而實為「陽」。其他以軀體組織之內(nèi)分泌液、水分、血漿等有物質(zhì)者謂之「陰」。身體之扺抗力、細胞之新陳代謝力、各臟腑之自然機能等屬于無形者謂之「陽」。一部《傷寒論》所言「陰陽」之意義大率如此。
發(fā)熱而惡寒者，謂病發(fā)于「三陽」之「太陽」。無熱而惡寒者，謂病發(fā)于「三陰」之「少陰」。初病每自表始，以其有熱，稱之為「陽」；以其無熱，稱之為「陰」。雖然，「太陽」、「少陰」皆主于病之在「表」，所差者為發(fā)熱與不發(fā)熱耳，而虛實之分，亦于是判焉。發(fā)熱惡寒者，寒邪外束，「正氣」未弱，能鼓舞血液向外與之抵抗，故起發(fā)熱之證狀，即稱之為「太陽病」。若寒邪外侵，「正氣」已弱，不能鼓舞血行與之抵抗，則但寒而不熱，即稱之為「少陰病」。故含有生理機能之充實性，有抵抗病毒之能力者，亦可稱之曰「陽」；含有生理機能之衰弱性，已失卻抵抗力者，亦可稱之曰「陰」?！戈庩枴怪饬x明，乃可讀中醫(yī)書。
病發(fā)于「陽」者七日愈，發(fā)于「陰」者六日愈之說，不可拘泥。生理機能中，原有抵抗病毒之一種能力，慎藥之人與夫鄉(xiāng)農(nóng)山居者，往往受病之后，節(jié)勞慎食，休養(yǎng)數(shù)日，即不藥而愈，此即生理機能中自然發(fā)揮抵抗病毒之能力也。但幾日得愈，則視病體之年齡、強弱、環(huán)境與病邪之輕重而不一致。大率與氣候亦有關(guān)系，五日為一候，地球之轉(zhuǎn)動與赤道線距離遠近，氣候每有變更，與病體之影響至大。試觀虛弱病者往往至節(jié)令時，即覺不舒適，甚至有舊病復(fù)發(fā)者?？梢姽湃硕ㄟ\氣之說，亦有所見而作也。七日愈，六日愈，殆即從五日一侯，氣候轉(zhuǎn)移關(guān)系而來，一候不愈再經(jīng)一侯，事誠有之。至于陽數(shù)七，陰數(shù)六之說，則出于《河圖》生成數(shù)之詞，屬于數(shù)理。言七日六日而愈者，古人囿于「陰陽」數(shù)詞之說，乃有此論，似未可盡信也。
注：生成數(shù)為「天一生水，地六成之。地二生火，天七成之。天三生木，地八成之。地四生金，天九成之。天五生土，地十成之。」其大意為孤陰不生，獨陽不長，必陰陽合而后萬物能化生。如今日言化學(xué)之理，必二種不同性質(zhì)之物相合，始起變化作用之意。以天地代「陰陽」，水、火、木、金、土代天地間之一切物質(zhì)；一、二、三、四、五代水、火、木、金、土之數(shù)。自一至五，等于「孤陰」、「弧陽」，不起變化。自五加一，乃起生化作用，其意為「陽生」者「陰成」，「陰生」者「陽成」。從五起者，以萬物土中生也。五加一為六，六為偶數(shù)，偶為「陰」，故曰「陰數(shù)」六也。五加二為七，七為奇數(shù)，奇為「陽」，故曰「陽數(shù)」七也。
[chapter] 十條：「太陽病」，頭痛，至七日以上自愈者，似行其經(jīng)盡故也；若欲作再經(jīng)者，針「足陽明」，使經(jīng)不傳則愈。
本條言病將傳變之預(yù)行醫(yī)治法。
解曰：「太陽病」頭痛、發(fā)熱等至七日以上，「正氣」?jié)u復(fù)而病自退。仲景不解其為生理機轉(zhuǎn)之故，乃以傳經(jīng)之理釋之，謂行其經(jīng)已盡故也。若病仍不退，有欲作再傳一經(jīng)之勢者，針「足陽明」之穴，使不能傳其經(jīng)，即可自愈云。
注釋本條者，有謂日傳一經(jīng)，「六經(jīng)」傳六日，至七日「六經(jīng)」已傳遍而不愈者，則又從「太陽」起而再傳之。有謂「太陽病」至七日以上自愈，為一經(jīng)已行盡，可以自愈，不愈則再傳「陽明」，故針「足陽明經(jīng)」以泄其邪，使其不能傳而自愈云云。雖然，仲景《傷寒》所言之「六經(jīng)」，確為《內(nèi)經(jīng)》所謂之「六經(jīng)」。但一經(jīng)有一經(jīng)之病狀，日傳一經(jīng)，當日變其病態(tài)，六日至「厥陰」，七日復(fù)至「太陽」，亦應(yīng)見六日「厥陰病」之消渴、吐蛔等證狀，至七日一變而為頭痛、項強之證狀矣?？止沤襻t(yī)家未有見如此之證狀者。果有之，曷不早為針治，必待七日見其再傳而為之耶？日傳一經(jīng)之說，不攻自破。六日行「太陽」一經(jīng)，亦不合理。即以《內(nèi)經(jīng)》之義言，營衛(wèi)之氣流行，一日一夜漏水百刻，五十周于身，則人身十二經(jīng)，氣血流走一晝夜有五十次之多，計算二刻鐘即一周于身。一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸?！缸闾柊螂捉?jīng)」，《內(nèi)經(jīng)》言其長為八尺，十三呼吸即可行盡其經(jīng)，如何需七日以上始行盡其經(jīng)耶？果需七日以上始行盡其經(jīng)，何以一二日之間，即見「少陽」或「陽明」甚至「厥陰」之證狀者？可見亦不合理。柯韻伯亦大斥日傳一經(jīng)之非。要之，《傷寒》之「六經(jīng)」，即《內(nèi)經(jīng)》謂所之「六經(jīng)」?！秲?nèi)經(jīng)》有云：「一日太陽，二日陽明，…」，安知其非以「日」為「曰」字之誤耶？本條之言「行其經(jīng)盡故也」，乃仲景解釋其「太陽病」自愈之理，彼未知生理機轉(zhuǎn)之故，以理想行其經(jīng)盡強解之。見其病態(tài)轉(zhuǎn)變，則以再經(jīng)強解之耳。針「足陽明」，使經(jīng)不傳，則非言，確能使頭痛、發(fā)熱等自解。然則既有其效，傳經(jīng)之理當合矣。曰：是又不然。仲景未言針「足陽明」何穴，周禹載謂「趺陽脈」，柯韻伯謂針「足陽明」之交，陳修園謂針「足三里」，莫衷一是。按「足陽明」與「足太陽」之交為「睛明穴」，「睛明」不能治腹痛、發(fā)熱等證，憑空理不求實際，可謂荒謬之極?！铬藐柮}」為「沖陽穴」，「沖陽」古人禁針，出血堪虞，亦是憑空理之談。「足三里」比較切于實際。以「太陽病」頭痛、發(fā)熱等證，其血液大多奔放于表層與上部，「三里」一針能引血壓下降，頭部充血即趨下行，而頭 痛可愈，腦系之壓迫遽減，生理機轉(zhuǎn)可為之一變而汗出熱解。依澹盦經(jīng)驗，當取「頭維」、「足三里」、「內(nèi)庭」諸穴，可確實收效于俄頃?？傊倬半m未明生理機轉(zhuǎn)之故，欲解其理，欲求其治，理想《內(nèi)經(jīng)》之義而推測之。針「足陽明」經(jīng)而收效，信乎傳經(jīng)之理為不誤，即筆而出之耳。本條真義，「太陽病」頭痛不解，有傳經(jīng)之勢時，針「足陽明」經(jīng)。
[chapter] 十一條：「太陽病」欲解時，從「巳」至「未」上。
本條為預(yù)測「太陽病」欲解之時。
解曰：「太陽病」將欲解退之時，每在「巳時」至「未時」之間。
此解不過隨文釋意，求其真義，既不可得，征之實際，亦不盡然。按《傷寒》六經(jīng)皆有欲解時：「太陽病」從「巳」至「未」上；「陽明病」從「申」至「戍」上；「少陽病」從「寅」至「辰」上；「太陰病」從「亥」至「丑」上；「少陰病」從「子」至「寅」上；「厥陰病」從「丑」至「卯」上。理不可解，事待征驗，仲景必有根據(jù)與體驗而得。百余注家，皆以天地感應(yīng)之氣與「陰陽」之數(shù)為解。言之成理，豈信而有征耶？有待進一步之研究。錄數(shù)則于下，以供參閱。
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