導 語
奇經(jīng)八脈在針灸領域內(nèi)并沒有得到什么發(fā)展應用，僅有的交經(jīng)八穴和靈龜飛騰八法，也不是奇經(jīng)八脈理論的直接產(chǎn)物。明末清初，一些醫(yī)家將奇經(jīng)八脈理論應用于臨床，在醫(yī)籍中也出現(xiàn)了相關的論述，不過能與臨床密切結合的首推葉天士的《臨證指南醫(yī)案》。
近現(xiàn)代研究奇經(jīng)八脈者，無不從《臨證指南醫(yī)案》一書中取材。本書主要記載葉天士的方脈類醫(yī)案，很多先賢總結過《臨證指南醫(yī)案》中的奇經(jīng)八脈用藥，此處采自近現(xiàn)代醫(yī)家沈慶法的總結：
督 脈：鹿茸、鹿角、鹿膠、羊骨髓、牛骨髓、豬骨髓、生雄羊內(nèi)腎（區(qū)別于外腎，外腎即生殖器）、枸杞子、肉桂、藁本。
任 脈：龜甲、紫河車、覆盆子、丹參。
沖 脈：紫石英、當歸、紫河車、鱉甲、肉蓯蓉、枸杞子、杜仲、山藥、丹參、巴戟天、白術、蓮子、川芎、附子、香附、甘草、木香、吳茱萸、黃芩、黃柏。
帶 脈：當歸、熟地黃、龍骨、牡蠣、蓮子、蓮須、白芍、甘草、五味子、烏賊骨、黃柏、黃芩、艾葉。
陽維脈：白芍、桂枝、黃芪。
陰維脈：龜甲、鱉甲、山萸肉、五味子。
通入八脈：茴香、澤蘭。
這些歸經(jīng)藥物是有規(guī)律可循的。督脈最多血肉有情之品，因為督脈循行之處包含脊柱和脊髓，脊椎和脊髓是實實在在的物質(zhì)，并不是中醫(yī)常說的“功能”所能涵蓋的，當物質(zhì)基礎被破壞，出現(xiàn)形體的改變時，不是簡單的補養(yǎng)氣血就可以解決的，而是需要“填補”，而填補作用最強的則是血肉之軀了。至于枸杞子，乃陰陽雙補。藁本也只是善走巔頂，療巔頂冷痛之疾，而督脈循行至巔頂，所以歸于督脈了。
沖脈則主要集中了養(yǎng)血、降逆、理氣的藥物。因為沖為血海，沖氣容易上逆，當歸、紫河車、鱉甲、肉蓯蓉可養(yǎng)血；香附、木香、甘草、紫石英、吳茱萸，能理氣緩急降逆；黃芩、黃柏能清熱安胎，防止熱迫血妄行。
帶脈則在補養(yǎng)中多兼收斂，黃柏、黃芩的解釋同沖脈。
陽維乃黃芪桂枝湯義，調(diào)和營衛(wèi)以祛寒熱。
陰維則是養(yǎng)陰收斂了。
通入八脈的茴香和澤蘭，被解釋為茴香從氣分走八脈，澤蘭從血分走八脈，這兩味藥不好用中醫(yī)的理論牽強解釋。
由以上分析可知，葉天士的八脈用藥是由《難經(jīng)》論八脈的生理病理而悟出的。他對奇經(jīng)八脈理論的運用足以啟人思路，尤其是放在醫(yī)案中，更切合實際，可謂古今第一個善用奇經(jīng)理論之人。
然而，葉天士還是有避重就輕之嫌疑，他對八脈理論的應用僅限于虛證的調(diào)理，只運用了八脈主病中的一部分容易結合的理論，并沒有精彩地運用陰陽脈的理論。因為此二脈除了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的與睡眠相關外，《難經(jīng)》載其主要和運動系統(tǒng)相關，而運動系統(tǒng)的損傷多有器質(zhì)性病變，不是單純內(nèi)科所能解決的。
近現(xiàn)代醫(yī)家論述奇經(jīng)八脈，如果舍葉天士的經(jīng)驗而不選錄，實在無法成書。通過以上的分析可知，葉天士運用的奇經(jīng)理論是很有限的，并不能因為他的這些精彩應用而賦予奇經(jīng)八脈一個完整的辨證體系。
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