快速心律失常
室顫
1）臨床表現(xiàn)：一旦出現(xiàn)，病人神志很快喪失或抽搐，心音消失。
2）心電圖表現(xiàn)：①Q(mào)RS－T波完全消失。②出現(xiàn)形態(tài)不同，大小各異，極不均勻的顫動波。③頻率在250－500次/分。
3）急救： ①立即非同步直流電除顫復(fù)律(360J)②查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。
室撲
1）臨床表現(xiàn)：一旦出現(xiàn)，病人神志很快喪失或抽搐，心音消失。
2）心電圖表現(xiàn)：心室撲動呈正弦波圖型，波幅大而規(guī)則，頻率１５０～３Ｏ０次／ｍｉｎ（通常在200次／ｍｉｎ以上），有時(shí)難以與室速鑒別
寬QRS心動過速
寬QRS心動過速上常見于室性心動過速（最多見80％）、室上速伴束支阻滯（按室上速處理）、房撲伴束支阻滯（按房撲處理）、房室旁路前傳。
室速
室性心動過速（簡稱室速），是指起源于希氏束分叉處以下的3個(gè)或3個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。
心電圖特征
（1）3個(gè)或以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)；
（2）QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限 ≥ 0.12 s，ST-T方向與 QRS 波群主波方向相反；
（3）心室率通常為100~250次/min，心律規(guī)整，也可不勻齊；
（4）室房分離；
（5）通常突然發(fā)作；
（6）心室奪獲與室性融合波：室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，突然發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與室性搏動之間。心室奪獲與室性融合波的存在為確診室速提供了重要依據(jù)。
按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速分為單形性室速和多形性室速。QRS 波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。室速是一種嚴(yán)重的快速性心律失常，可發(fā)展成心室顫動，致心源性猝死。同時(shí)有心臟病存在者病死率可達(dá)5O% 以上，所以必須及時(shí)診斷，及時(shí)處理。
多形性室速
1）一般血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌潱?div style="height:15px;">
2）一般都有誘因，如缺血、缺氧、急性心衰等；
3）沒有QT延長，沒有間歇依賴現(xiàn)象特征；
4）患者多存在竇速；
5）往往是一個(gè)早搏后直接誘發(fā)多形性室速。其他的多形室速包括：短QT綜合征、兒茶酚胺敏感性室速、Brugada綜合征、過早復(fù)極綜合征和原發(fā)性室顫等；均有特殊的病史或心電圖表現(xiàn)。流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長：伴QT延長者為尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP），不伴QT延長者為多形性室速；二者的鑒別非常重要，直接影響急診處理。
尖端扭轉(zhuǎn)室速
基礎(chǔ)心律時(shí)QT延長、T波寬大、U波明顯、側(cè)融合。室速常由長間歇后舒張?jiān)缙谑以纾≧onT）誘發(fā)。室速發(fā)作時(shí)心室率多在200次/min，寬大畸形、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個(gè)同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，反向?qū)?cè)。
預(yù)激綜合征合并快速性房顫
心電圖：無P波、QRS波寬大、畸形、部分導(dǎo)聯(lián)可見預(yù)激波，RR間期絕對不整，R波震幅不一。
處理：如發(fā)生暈厥或低血壓，應(yīng)立即施行電復(fù)律 ,靜注利多卡因與維拉帕米會加速預(yù)激綜合征合并房顫動病人的心室率，假如心房顫動的心室率已很快，靜脈注射維拉帕米甚至?xí)T發(fā)心室顫動
幾種常見QRS心動過速鑒別診斷總結(jié)
根據(jù)臨床表現(xiàn)鑒別
1、器質(zhì)性心臟病史：
1）有心梗、心絞痛、心衰、心源性猝死及其他器質(zhì)性心臟病病史的室速概率>80%.
2）寬QRS心動過速發(fā)生在上述病史之后，室速可能性較大。
2、根據(jù)血液動力學(xué)鑒別
SVT：絕大多數(shù)穩(wěn)定
VT：部分穩(wěn)定，常在給予異搏定后發(fā)生血液動力學(xué)不穩(wěn)定。
緩慢心律失常
Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖
1）P波與QRS波有各自的規(guī)律，互不相關(guān)，心房率快于心室率。
2）如阻滯發(fā)生在房室交接處，則QRS波正常，頻率40～60次/分。
3）如果阻滯發(fā)生在希氏束分支以下部位，心室起搏點(diǎn)源于心室內(nèi)，則QRS波寬大畸形，頻率20～40次/分。
高度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖
指房室傳導(dǎo)比例超過2∶1的房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為3∶1、4∶1、5∶1等。阻滯部位可在房室結(jié)內(nèi)、希氏束以及束支-浦氏系統(tǒng)。希氏束電圖可明確阻滯的部位。高度房室傳導(dǎo)阻滯往往是三度房室傳導(dǎo)阻滯的先兆，其嚴(yán)重性和臨床意義與三度房室傳導(dǎo)阻滯相似。
幾種常見致命疾病心電圖
急性心肌梗死心電圖
有心肌缺血表現(xiàn)或病理性Q波。心肌缺血心電圖改變定義為
①新發(fā)ST段抬高（J點(diǎn)），確定ST段抬高應(yīng)以測定J點(diǎn)為準(zhǔn)（無左室肥厚與左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)），在V2~V3導(dǎo)聯(lián)中≥0.2 mV（男）或≥0.15 mV（女），在其他導(dǎo)聯(lián)中≥0.1 mV；
②兩相鄰導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)水平或下垂型ST段壓低≥0.05 mV；
③在R波為主或R/S>1的兩相鄰導(dǎo)聯(lián)中，T波倒置≥0.1 mV；
④新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯。
對于新出現(xiàn)或假定新出現(xiàn)的LBBB伴有典型心肌缺血癥狀的患者．應(yīng)采用下列3種心電圖標(biāo)準(zhǔn)之一診斷心肌梗死：
①在QRS正向波的導(dǎo)聯(lián)上sT段抬高≥0．1mv；
②Vl—v3導(dǎo)聯(lián)上sT段下移≥0．1mV；
③在QRS呈負(fù)向波的導(dǎo)聯(lián)上，sT段下移≥0．5mv。
心肌梗死定位：以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位。
（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF；
（2）高側(cè)壁心梗在Ⅰ、avL；
（3）前間壁心梗V1——V3
（4）前壁心梗V2——V4偶見于V5，
（5）廣泛前壁心梗I、aVL、V1—— V5（V6）
（6）后壁心梗， V7——V9，
（7）右室：V3R 、V4R 、V5R。
急性下壁心肌梗死心電圖
左主干病變的心電圖特點(diǎn)
1. STaVR↑，且STaVR↑> STV1↑。
2. 在前壁或廣泛前壁心梗，合并以下表現(xiàn)：①合并正后壁心肌梗死：STV7-9抬高或STV1-3抬高不明顯（總）；②合并下壁心肌梗死：STⅡ、Ⅲ、aVF↑，且 STⅡ↑> STⅢ↑；③合并心房梗死：PTaⅡ、Ⅲ、aVF、V1-2↓> 0.05mV，PTaaVR、aVL、V5-6↑> 0.05mV
3. STV2-6壓低(以V4-6最明顯)，及 STⅡ、Ⅲ、aVF壓低(以STⅡ最明顯) ， STaVL壓低不明顯或無壓低。
4. 心電圖可表現(xiàn)為正常：見于多支血管復(fù)雜病變或有側(cè)支循環(huán)代償。
左主干病變的心電圖鑒別（A. 左主干病變，STaVR、aVL抬高＞0.1mV，STaVR↑＞ ST V1↑；STⅡ、Ⅲ、aVF壓低＞0.1 mV。；B. 左前降支病變，STⅠ、aVL、V1-3抬高＞0.1mV~0.4mV，ST V1↑＞ STaVR↑，TV2-3高尖，STⅡ、Ⅲ、aVF、aVL、V5-6壓低0.1~ 0.5mV，QSV1-3；C.右冠狀動脈病變，STⅡ、Ⅲ、aVF抬高0.2mV，STV3-5抬高0.1 mV，STⅠ、aVL壓低0.1~ 0.2 mV）
Brugada綜合癥
常染色體顯性遺傳心律紊亂性疾病，由鈉離子基因突變造成。心律失常經(jīng)常在休息時(shí)或睡眠時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為室顫和突發(fā)性心臟驟停。
診斷標(biāo)準(zhǔn)包括兩點(diǎn)：（1）心電圖異常，（2）臨床表現(xiàn)特征
A. 心電圖異常：右胸前導(dǎo)聯(lián)（V1－V2）不完全或完全右束枝傳導(dǎo)阻滯和：
I型: 拱形ST段抬高和倒置T波
II型: 鞍背形ST段抬高和正向或雙向T波
III型: ST段抬高但又不符合如上I和II型的標(biāo)準(zhǔn)
B. 臨床特點(diǎn)：室速或室顫的病史，突發(fā)性心臟驟?；虍惓Ｐ碾妶D的家族史，睡眠時(shí)有呼吸暫停，或在心臟電生理檢查時(shí)可誘發(fā)室速／室顫。
鑒別診斷
早期復(fù)極綜合癥：brugada 波和早期復(fù)極綜合癥的心電圖有相似之處，但后者的ST段抬高不在右胸導(dǎo)聯(lián)，而在中胸導(dǎo)聯(lián)（V3~4），且不會發(fā)生致命性心律失常。
長QT綜合癥：先天性的，多見于女性，QTc多長于0.44s，T波多變，一般沒有RBBB，發(fā)作時(shí)多呈TDP
Epsilon波：是AVRC特征心電圖表現(xiàn)之一，該波在QRS波后ST段初，V1~2明顯，波幅低，發(fā)作時(shí)呈VT。UCG有助于診斷AVRC。
特發(fā)性室顫：心電圖在未發(fā)作正常，心臟相關(guān)檢查一般正常，屬于排除性診斷。
低鉀血癥心電圖
1、U波振幅增大，可達(dá)0.2mV以上，超過導(dǎo)聯(lián)上T波振幅，以 V2—V4導(dǎo)聯(lián)U波最明顯
2、T波低平，平坦或倒置。
3、ST段下降，≥0.05mV。
4、Q—TU間期延長。
5、P波增高。
6、心律失常：出現(xiàn)竇性心動過緩、竇性心動過速、早搏、早搏、心房撲動、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速或心室顫動等。
高鉀血癥心電圖
1、血清鉀5.5—6.0mmol/L，導(dǎo)致電位3相時(shí)間縮短，坡度陡峻，心電圖T波高聳，QT間期縮短。
2、血清鉀6.0—7.0mmol/L，心肌細(xì)胞靜期膜電位上移， 0相上升速度減慢，心電圖上表現(xiàn)為QRS增寬，呈不定型心室內(nèi)阻滯圖形。
3、血清鉀7.0—7.5mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅減小，QRS增寬更明顯。
4、血清鉀大于8.0mmol/L，心房肌已被高鉀血癥所抑制，竇房結(jié)的起搏功能尚存在，此時(shí)的竇性激動經(jīng)過結(jié)間束達(dá)到房室結(jié)進(jìn)入心室，心電圖上P波雖消失，但QRS波群規(guī)則出現(xiàn)，此時(shí)稱為竇室傳導(dǎo)節(jié)律。
5、血清鉀大于10mmol/L時(shí)，心室肌普遍受到抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)異常緩慢，增寬的QRS波群可與T波融合而呈正弦形?？砂l(fā)生室性心動過速，心室撲動、心房顫動等。但較多出現(xiàn)緩慢性室性心律，心室停搏。
來源：功能科超人
