脊髓損傷是一種引起患者生活方式變化的嚴(yán)重疾病，很多患者因此生活不能自理，需要有人照料，如護(hù)理不當(dāng)，還會(huì)發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在脊髓損傷的藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療方面有重大進(jìn)展。在脊柱脊髓損傷患者的診治過(guò)程中，脊髓損傷康復(fù)就顯得尤為重要，脊髓損傷康復(fù)能夠使患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，用較少的治療費(fèi)用，得到最大限度的功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量、減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，為患者回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。
動(dòng)作訓(xùn)練應(yīng)盡早開(kāi)始。傷后尚不能來(lái)訓(xùn)練室時(shí)，應(yīng)在床邊開(kāi)始進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練。動(dòng)作訓(xùn)練要達(dá)到的目標(biāo)，在傷后與回歸社會(huì)之前的內(nèi)容有所不同。一般將傷后脊柱骨折脫位治療的臥床期稱為急性期，身邊的活動(dòng)能自立時(shí)的訓(xùn)練為離床期，設(shè)計(jì)好出院后的生活而進(jìn)行訓(xùn)練為社會(huì)回歸準(zhǔn)備期。
表1 脊髓損傷康復(fù)的基本目標(biāo)
急性期關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練：急性期以維持傷前正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為目標(biāo)，此時(shí)癱瘓為弛緩性，故暴力操作易引起軟組織的損傷，有可能形成異位骨化。緩慢活動(dòng)關(guān)節(jié)。
離床期關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練：離床期為經(jīng)內(nèi)固定及治療脊柱骨折部位已經(jīng)穩(wěn)定，允許坐起的時(shí)期。急性期由治療者被動(dòng)進(jìn)行，而離床期則由患者自己動(dòng)作以擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練的目的在于動(dòng)作訓(xùn)練能夠順利地進(jìn)行，如有關(guān)節(jié)攣縮阻礙動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)則應(yīng)由康復(fù)治療師積極采取對(duì)策。
回歸社會(huì)準(zhǔn)備期關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練：此期的患者即將出院，出院后的健康管理則由患者自己去完成，與排泄及皮膚管理的方法相同，有必要指導(dǎo)患者自己去進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。
肌力增強(qiáng)訓(xùn)練如同關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，按照各個(gè)時(shí)期進(jìn)行。
急性期肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：此時(shí)的訓(xùn)練在于預(yù)防臥床期間產(chǎn)生的肌力下降。訓(xùn)練時(shí)以不引起疼痛為準(zhǔn)，行等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)及左右對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)。
離床期肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：離床期要積極進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，目的是為了有助于獲得各種動(dòng)作，尤其是脊髓損傷者，要想達(dá)到用上肢支撐體重，需要有足夠的肌力來(lái)達(dá)到肩及肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。方法有：胸腰髓損傷者用鐵啞鈴等行逐漸增強(qiáng)訓(xùn)練，頸髓損傷者用重錘、滑輪、橡皮帶，或康復(fù)治療師的徒手阻力法，坐位訓(xùn)練及支撐動(dòng)作，或駕駛增加負(fù)荷的輪椅，反復(fù)地進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練，以達(dá)到肌力的增強(qiáng)。
回歸社會(huì)準(zhǔn)備期的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：此期患者身邊動(dòng)作已能自理，乘坐輪椅的時(shí)間已增長(zhǎng)，故與入院初期相比已大不相同。訓(xùn)練內(nèi)容有一對(duì)一動(dòng)作訓(xùn)練及由各種運(yùn)動(dòng)而提高肌力及耐力，應(yīng)積極參與集體訓(xùn)練并與其他患者進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。
1﹒頸髓損傷
根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動(dòng)輪椅。早期活動(dòng)時(shí)可佩戴頸托，對(duì)需要的患者可配制手功能位矯形器、踝足矯形器（AFO）等，多數(shù)患者需要進(jìn)食、穿衣、打電話、書寫等自助具，坐便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。
2﹒胸1～4脊髓損傷
常規(guī)配制普通輪椅、坐便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器（RGO等）或髖膝踝足矯形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行。多數(shù)患者夜間需要踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。
3﹒胸5～腰2脊髓損傷
大部分患者可通過(guò)截癱步行矯形器（RGO）或膝踝足矯形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功能性步行，夜間使用踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。常規(guī)配制普通輪椅、坐便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。
4﹒腰3及以下脊髓損傷
多數(shù)應(yīng)用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨(dú)立步行，但部分患者仍需要輪椅、坐便器、洗澡椅。
【視頻】脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練術(shù)
撰稿：李書鵬
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