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腦卒中是多種誘發(fā)因素導(dǎo)致的一種急性腦血液循環(huán)障礙性疾病。急性期后 50%～80% 的幸存者殘留不同程度的功能障礙，以肢體功能障礙最為常見，其中平衡功能障礙增加了患者跌倒的概率，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的外傷，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力與生存質(zhì)量。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療介入的時(shí)間越早，患者肢體功能恢復(fù)越好。

治療方法

住院期間以腦卒中常規(guī)治療及護(hù)理，出院后予以常規(guī)藥物治療。腦卒中常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉方案，并培訓(xùn)患者及其家屬; 出院后，由患者及其家屬實(shí)施康復(fù)鍛煉措施。

臥床期肢體及平衡功能訓(xùn)練

• 保持良好的肢體功能位: 良肢位擺放，如抗痙攣體位，避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂內(nèi)翻的模式。

  
  

• 定時(shí)交替翻身，避免肢體受壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

  
  

• 關(guān)節(jié)被動運(yùn)動: 在許可的范圍內(nèi)，盡量擴(kuò)大關(guān)節(jié)功能活動。

  
  

• 自動被動活動: 患者健側(cè)幫助患肢進(jìn)行被動活動。

  
  

• 患肢穴位按摩: 采用按、摩、揉、捏四法，由遠(yuǎn)心端至近心端，先輕后重，由淺及深，由慢而快。上肢取曲池、少海、合谷、內(nèi)關(guān)穴，下肢取內(nèi)外膝眼、昆侖、照海、承山、涌泉穴，以拇指指腹按壓穴位，每個(gè)動作各10～ 20 次。

  
  

• 臥坐轉(zhuǎn)換: 早期患者取臥位，先取健側(cè)臥位，健腿插在患腿下并鉤住患腿，將患腿移至床緣外，再用健肘及掌支撐至坐起。

  
  

• 坐位平衡訓(xùn)練: 當(dāng)坐位平衡達(dá)到一級動態(tài)平衡時(shí)取坐位，對患者進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，依次進(jìn)行腰背肌、軀干、骨盆控制訓(xùn)練，然后行坐位重點(diǎn)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

  
  

• 步態(tài)訓(xùn)練: 平衡杠內(nèi)行走、向前行走及轉(zhuǎn)身、側(cè)方行走及轉(zhuǎn)身、交叉步行走。行走時(shí)，注意重心充分轉(zhuǎn)移，避免出現(xiàn)膝過伸。防止足內(nèi)翻和尖足畸形。

非臥床期肢體及平衡功能訓(xùn)練

進(jìn)行坐位轉(zhuǎn)換、坐位平衡、站立平衡、步行等訓(xùn)練。

健肢主動運(yùn)動，慢速進(jìn)行，以保持肌力，防止萎縮。同時(shí)帶動患肢一起活動，可促進(jìn)患肢的肌力恢復(fù)。患肢主動運(yùn)動，先進(jìn)行患肢的“假想運(yùn)動”，即用意志支配神經(jīng)沖動，使癱瘓肌肉收縮，然后進(jìn)行助力運(yùn)動，進(jìn)而做主動運(yùn)動。每日2～ 3 次，每次以10～ 30 min 為宜。以患肢肌肉有酸感或不適為度，不強(qiáng)調(diào)過分酸痛。

肢體訓(xùn)練時(shí)，遵循由近到遠(yuǎn)、由輕到重、由慢到快，活動范圍由小到大，由單一的關(guān)節(jié)到整個(gè)肢體的循序漸進(jìn)、逐漸增量的原則。

“疏經(jīng)通絡(luò)操”鍛煉

（1）頸部拉伸運(yùn)動 ：坐在椅上，雙足分開，與肩同寬，雙手握拳，放在大腿上，頭部慢慢地向左、向右轉(zhuǎn)動，接著頭部向上、向下做俯仰運(yùn)動。

（2）揉按百會：兩手拇指疊指點(diǎn)按百會穴，也可用右手掌緊貼百會穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，手法宜輕。

（3）按揉風(fēng)池：以雙手拇指螺紋面按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)一周，在患者可耐受的情況下，手法宜重，用力方向應(yīng)分別朝向?qū)?cè)的額角。

（4）叩齒彈舌法：每日早晚彈舌各30次。

（5）頸項(xiàng)部按摩法：先用左手大魚際擦左頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦右頸。

（1）上肢關(guān)節(jié)放松運(yùn)動：雙手交叉互握，肘伸直，雙臂盡量往前伸直。手臂腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)同時(shí)向左向右旋轉(zhuǎn)。然后上半身向右轉(zhuǎn)動，再向左轉(zhuǎn)動。

（2）按 揉 曲池：右手大拇指微曲，按壓左側(cè)曲池穴，用同樣的方法按壓對側(cè)。力度由輕至重。

（3）按揉手三里：用拇指按揉手三里，用同樣的方法按壓對側(cè)，力度由輕至重。

（4）按揉合谷：用拇指按揉合谷，用同樣的方法按壓對側(cè)，力度由輕至重。

（5）手指操：雙手手心向上，在手掌和手指充分放松以后，將手掌變?nèi)饾u握緊，雙手握固（拇指在內(nèi)，四指在外）連續(xù)握緊不放松，并逐漸越握越緊（無論有沒有握緊都努力那么做），這樣每一次握緊為一個(gè)節(jié)拍，持續(xù)握緊１～２個(gè)８拍后開始逐漸放松。

摩兩肋：操作者雙手手掌在腰部由上而下來回摩搓。手掌順時(shí)針按摩腹部30下。五指并攏、空掌，從腹部左邊順時(shí)針方向，圓圈拍打，伴隨向下蹲動作（無法站立的患者可坐在椅子上進(jìn)行）。

（1）下肢屈膝運(yùn)動：兩手臂抱住右膝，右大腿努力貼近胸部，雙腿交替進(jìn)行。

（2）按揉梁丘穴：用拇指點(diǎn)揉梁丘穴，也可用空拳有節(jié)律地叩擊梁丘穴。

（3）按揉血海穴：用拇指點(diǎn)揉血海穴，使患者有酸脹麻感，力度由輕至重，每次持續(xù)用力３～５ｓ。

（4）按揉足三里：拇指垂直下按，增加揉的動作，力度要大，不僅有酸麻脹的感覺，

最好還有一些竄的感覺，旋轉(zhuǎn)一周為１拍（４個(gè)８拍）。

（5）按揉太沖穴：取坐位，右足足跟敲擊左足太沖穴 ４０～ ８０次，用同樣的方法敲擊對側(cè)。

（6）雙腳訓(xùn)練：在雙腳充分放松以后，努力使腳尖向內(nèi)勾緊（無論有沒有勾緊都努力這么做），同時(shí)，努力使雙腳都伸直，逐漸使腳尖向內(nèi)越勾越緊、雙腳也都越伸越直，這樣每一次勾緊為一個(gè)節(jié)拍，持續(xù)勾緊１～２個(gè)８拍后開始逐漸放松。

（7）下肢部拍打法：雙手向兩側(cè)伸直，用大臂帶動小臂和腕力空掌用力拍打到腳踝，伴隨下蹲動作。每日早晚拍打由下（三陰交穴—懸中 穴）向上（足三里—陰陵泉）和股下段（梁丘穴—血海穴）至股上段（風(fēng)市、環(huán)跳穴），如此反復(fù)拍打。