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日積月累話中醫(yī)--按診


                     日積月累話中醫(yī)--按診

       按診,就是醫(yī)者用手直接觸摸、按壓患者體表某些部位 ,以了解局部的異常變化,從而推斷疾病的部位、性質(zhì)和病情的輕重等情況的一種診病方法。

 

     (-)按診的方法和意義

      1.方法

       ①體位:按診時(shí)病人取坐位或仰臥位。一般按胸腹時(shí),病人須采取仰臥位,全身放松,兩腿伸直,兩手放在身旁。醫(yī)生站在病人右側(cè),右手或雙手對病人進(jìn)行切按。在切按腹內(nèi)腫塊或腹肌緊張度時(shí),可再令病人屈起雙膝,使腹肌松弛,便于切按。

      ②手法:按診的手法大致可分觸、摸、推、按四類。觸是以手指或手掌輕輕接觸患者局部,如額部及四肢皮膚等,以了解涼熱、潤。燥操等情況。摸是以手撫摸局部,如腫脹部位等,以探明局部的感覺情況及腫物的形態(tài)、大小等。推是以手稍用力在患者局部作前后或左右移動(dòng),以探測腫物的移動(dòng)度及局部同周圍組織的關(guān)系等情況。按是以手按壓局部,如胸腹或腫物部位,以了解深部有無壓痛,腫塊的形態(tài)、質(zhì)地,腫脹的程度、性質(zhì)等等。在臨床上,各種手法是綜合運(yùn)用的,常常是先觸摸,后推按,由輕到重,由淺入深,逐層了解病變的情況。

       按診時(shí),醫(yī)者要體貼患者,手法要輕巧,要避免突然暴力,冷天要事先把手暖和后再行檢查。一般先觸摸,后按壓,指力由輕到重,由淺入深。同時(shí)要囑咐病人主動(dòng)配合,隨時(shí)反映自己的感覺,還要邊檢查邊觀察病人的表情變化了解其痛苦所在。按診時(shí)要認(rèn)真仔細(xì),不放過一個(gè)與疾病有關(guān)的部位。

     2.意義

      按診是切診的一部分,是四診中不可忽略的一環(huán)。它在望、聞、問的基礎(chǔ)上,更進(jìn)一步地深入探明疾病的部位和性質(zhì)等情況。對于胸腹部的疼痛、腫脹、痰飲、癥塊等病變,通過觸按,更可以充實(shí)診斷與辨證所必須的資料。

 

    (二)按診的內(nèi)容

       按診的應(yīng)用范圍較廣。臨床上以按肌膚、按手足、按胸腹、按腦穴等為常用,茲分述如下:

     1.按肌膚

        按肌膚是為了探明全身肌表的寒熱、潤燥以及腫脹等情況。

        凡陽氣盛的身多熱,陽氣衰的身多寒。

        按肌膚不僅能從冷暖以知寒熱,更可從熱的甚微而分表里虛實(shí)。凡身熱初按甚熱,久按熱反轉(zhuǎn)輕的,是熱在表;若久按其熱反甚,熱自內(nèi)向外蒸發(fā)者,為熱在里。

        肌膚濡軟而喜按者,為虛證;患處硬痛拒按者,為實(shí)證。輕按即痛者,病在表淺;重按方痛者,病在深部。

       皮膚干燥者,尚未出汗或津液不足;干癟者,津液不足;濕潤者,身已汗出或津液未傷。

       皮膚甲錯(cuò)者,傷陰或內(nèi)有干血。

       按壓腫脹,可以辨別水腫和氣腫。按之凹陷,放手即留手印,不能即起的,為水腫;按之凹陷,舉手即起的,為氣腫。

       可辨別病證屬陰屬陽和是否成膿。腫而硬木不熱者,屬寒證;腫處烙手、壓痛者,為熱證。根盤平塌漫腫的屬虛,根盤收束而高起的屬實(shí)?;继巿?jiān)硬,多屬無膿,邊硬頂軟,內(nèi)必成膿。至于肌肉深部的膿腫,則以“應(yīng)手”或“不應(yīng)手”來決定有膿無膿。方法是兩手分放在腫物的兩側(cè),一手時(shí)輕時(shí)重地加以壓力,一手靜候深處有無波動(dòng)感,若有波動(dòng)感應(yīng)手,即為有膿,根據(jù)波動(dòng)范圍的大小,即可測知膿液的多少。

      2.按手足

      按手足主要在探明寒熱,以判斷病證性質(zhì)屬虛屬實(shí),在內(nèi)在外,及預(yù)后。凡疾病初起,手足俱冷的,是陽虛寒盛,屬寒證。手足懼熱的,多為陽盛熱熾,屬熱證。

      診手足寒熱,還可以辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱的,為外感發(fā)熱,手足心較熱的,為內(nèi)傷發(fā)熱。此外,還有以手心熱與額上熱的互診來分別表熱或里熱的方法。額上熱甚于手心熱的,為表熱;手心熱甚于額上熱的,為里熱。這一診法有參考意義。

     在兒科方面,小兒指尖冷主驚厥。中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒。中指末獨(dú)冷,為麻痘將發(fā)之象。診手足的寒溫可測知陽氣的存亡,這對于決定某些陽衰證預(yù)后良惡,相當(dāng)重要。陽虛之證,四肢猶溫,是陽氣尚存,尚可治療;若四肢厥冷,其病多兇,預(yù)后不良。

      3.按胸腹

       胸腹各部位的劃分如下:隔上為胸、隔下為腹。側(cè)胸部從腑下至十一、十二肋骨的區(qū)域?yàn)槊{。腹部劍突下方位置稱為心下。胃脘相當(dāng)于上腹部。大腹為臍上部位,小腹在臍下,少腹即小腹之兩側(cè)。

按胸腹就是根據(jù)病情的需要,有目的地對胸前區(qū)、脅肋部和腹部進(jìn)行觸摸、按壓,必要時(shí)進(jìn)行叩擊,以了解其局部的病變情況。

胸腹按診的內(nèi)容,又可分為按虛里、按胸脅和按腹部三部分。

      (1)按虛里:虛晨位于左乳下心尖搏動(dòng)處,為諸脈所宗。探索虛里搏動(dòng)的情況,可以了解宗氣的強(qiáng)弱,病之虛實(shí),預(yù)后之吉兇。古人對此至為重視。

虛里按之應(yīng)手,動(dòng)而不緊,緩而不急,為健康之征。,其動(dòng)微弱無力,為不及,是宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣,為太過,是宗氣外泄之象。若按之彈手,洪大而博,屬于危重的證候。

      若見于孕婦胎前產(chǎn)后或癆瘵病者尤忌,應(yīng)當(dāng)提高警惕。至于驚恐,大怒或劇烈運(yùn)動(dòng)后,虛里脈動(dòng)雖高,但靜息片刻即平復(fù)如常者,是生理現(xiàn)象。如果其動(dòng)已絕,它處脈搏也停止的,便是死候。虛里按診對于指下無脈,欲決死生的證候,診斷意義頗大。

    (2)按胸脅:前胸高起,按之氣喘者,為肺臟證。   胸脅按之脹痛者,可能是痰熱氣結(jié)或水飲內(nèi)停。

肝臟位于右脅內(nèi),上界在鎖骨中線處平第五肋,下界與右肋弓下緣一致,故在肋下一般不能捫及。若捫及腫大之肝臟,或軟或硬,多屬氣滯血瘀,若表面凹凸不平,則要警惕肝癌。

       右肋脹痛,摸之熱感,手不可按者,為肝癰。瘧疾日久,脅下出現(xiàn)腫塊,稱為瘧母。

     (3)按腹部:按腹部主要了解涼熱、軟硬度,脹滿、腫塊、壓痛等情況,以協(xié)助疾病的診斷與辨證。

辨涼熱:通過探測腹部的涼熱,可以辨別病的寒熱虛實(shí)。腹壁冷,喜暖手按扶者,屬虛寒證;腹壁灼熱、喜冷物按放者,屬實(shí)熱證。

       辨疼痛:凡腹痛,喜按者屬虛,拒按者屬實(shí);按之局部灼熱,痛不可忍者,為內(nèi)癰。

       辨腹脹:腹部脹滿。按之有充實(shí)感覺,有壓痛,叩之聲音重濁的,為實(shí)滿;腹部膨滿。

      但按之不實(shí),無壓痛,叩之作空聲的,為氣脹,多屬虛滿。

      腹部高度脹大,如鼓之狀者,稱為膨脹。它是一種嚴(yán)重的病證,可分水臌與氣臌。以手分置腹之兩側(cè),一手輕拍,另一手可觸到波動(dòng)感。同時(shí),按之如囊裹水,且腹壁有凹痕者,為水臌;以手叩之如鼓,無波動(dòng)感,按之亦無凹痕者,為氣臌。另外,有些高度肥胖的人,亦見腹大如臌,但按之柔軟,且無臍突及其他重病癥象,當(dāng)與臌脹鑒別。

      辨痞滿:痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。按之柔軟,無壓痛者,屬虛證;按之較硬,有低抗感睡壓痛者,為實(shí)證。脘部按之有形而脹痛,推之漉漉有聲者,為胃中有水飲。

      辨腫塊。腫塊的按診要注意其大小、形態(tài)、硬度、壓痛等情況。

      積聚是指腹內(nèi)的結(jié)塊,或脹或痛的一種病癥。但積和聚不同。痛有定處,按之有形而不移的為積,病屬血分;痛無定處,按之無形聚散不定的為聚,病屬氣分。

      左小腹作痛,按之累累有硬塊者,腸中有宿糞。右小腹作痛,按之疼痛,有包塊應(yīng)手者,為腸癰。

      腹中蟲塊,按診有三大特征:一是形如筋結(jié)。久按會(huì)轉(zhuǎn)移;二是細(xì)心診察,覺指下如蚯蚓蠢動(dòng);三是腹壁凹凸不平,按之起伏聚散,往來不定。

      4.按腧穴

       按腧穴,是按壓身體上某些特定穴位,通過這些穴位的變化與反應(yīng),來推斷內(nèi)臟的某些疾病。

      腧穴的變化主要是出現(xiàn)結(jié)節(jié)或條索狀物,或者出現(xiàn)壓痛及敏感反應(yīng)。據(jù)臨床報(bào)道,肺病患者,有些可在肺俞穴摸到結(jié)節(jié),有些在中府穴出現(xiàn)壓痛。肝病患者可出現(xiàn)肝俞或期門穴壓痛。胃病在胃俞和足三里有壓痛。腸癰闌尾穴有壓痛。

        此外,還可以通過指壓腧穴作試驗(yàn)性治療,從而協(xié)助鑒別診斷。如膽道蛔蟲腹痛,指壓雙側(cè)膽俞則疼痛緩解,其他原因腹痛則無效,可資鑒別。

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