英國國家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所（NICE）2014年對其血脂調(diào)控及心血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測方面的指南進(jìn)行了更新補(bǔ)充。新版指南指出應(yīng)根據(jù)他汀降低 LDL-C 的幅度，考慮患者個(gè)體因素并與患者協(xié)商后確定他汀種類。
根據(jù)他汀降低 LDL-C 的幅度，新指南將他汀分成 3 類： LDL-C 降低 20%-30% 為低強(qiáng)度他汀，中強(qiáng)度他汀LDL-C 的降幅為 31%-40%，降幅 >40% 的為高強(qiáng)度他汀，見表一。
表一 他汀藥物強(qiáng)度（LDL-C 降幅）
開始他汀治療前需檢查患者血液、評估患者臨床情況，治療并存病及繼發(fā)性血脂紊亂，注意以下幾點(diǎn)：
一、他汀類藥物用于 CVD 一級預(yù)防
1. 應(yīng)評估患者生活方式干預(yù)后 CVD風(fēng)險(xiǎn)情況。在確定干預(yù)無效后啟動(dòng)他汀 CVD一級預(yù)防前。
2.推薦阿托伐他汀 20 mg用于 10年心血管風(fēng)險(xiǎn)≥10%的患者心血管疾病一級預(yù)防（基于 QRISK2）。
（1）對于 1型糖尿病患者：
對年齡 >40歲、糖尿病史超過 10年、合并腎病或其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的 1型糖尿病患者，推薦阿托伐他汀 20 mg用于 CVD一級預(yù)防。
（2）對于 2型糖尿病患者：
對于 10年 CVD風(fēng)險(xiǎn)≥10% 2型糖尿病患者，推薦阿托伐他汀 20 mg一級預(yù)防 （基于 QRISK2）。
新指南減低了他汀治療的閾值，具體數(shù)值從 20下調(diào)為 10，擴(kuò)大了他汀治療覆蓋人群，專家組認(rèn)為此舉可使更多患者能夠得到他汀 CVD一級預(yù)防收益。
二、他汀類藥物用于 CVD 二級預(yù)防
1. 推薦阿托伐他汀 80 mg用于 CVD二級預(yù)防。
2.如存在潛在藥物相互作用（如克拉霉素、抗真菌藥物）、高不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（如老年人、肌肉量少或腎功能受損）或根據(jù)患者個(gè)體偏好，推薦選擇低劑量阿托伐他汀。
3.不要因?yàn)橹委熆蓳衿谔幚淼奈ｋU(xiǎn)因素而延遲他汀治療。
表二 阿托伐他汀一級及二級預(yù)防策略一覽
注：阿托伐他汀具體降脂效果參考表一
三、慢性腎病患者他汀治療
1. 推薦阿托伐他汀 20 mg用于慢性腎病患者 CVD一級和二級預(yù)防。如果患者非 HDL膽固醇降幅未達(dá) 40%且eGFR≥30 ml/min/1.73m2，建議增加劑量。
2.對于 eGFR<30 ml/min/1.73m2的患者，可在腎病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用較高劑量。
四、他汀治療后隨訪注意事項(xiàng)
1. 高強(qiáng)度他汀治療三個(gè)月后，檢測血脂譜。治療目標(biāo)為達(dá)到非 HDL膽固醇降幅 >40%。
2.如果未能達(dá)到上述目標(biāo)，應(yīng)該與患者討論其對藥物治療、飲食和生活方式干預(yù)的依從性。如果患者起始阿托伐他汀劑量 <80 mg，并且 CVD風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮增加劑量。
3.與低中輕度他汀治療患者討論治療收益情況及轉(zhuǎn)為高強(qiáng)度治療后的可能風(fēng)險(xiǎn)率。
4.每年進(jìn)行一次隨訪，與患者討論生活方式的改變、心血管風(fēng)險(xiǎn)和藥物依從性，并檢查一次非空腹?fàn)顟B(tài)的非HDL膽固醇水平。
五、不良反應(yīng)監(jiān)測
1. 需告知患者他汀或可與一些食物、藥物或生活因素有潛在相互作用，當(dāng)出現(xiàn)肌肉癥狀如肌痛、疲乏或軟弱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
2.提醒患者在處理好相互作用藥物或疾病后及時(shí)重啟他汀治療。
3.開始他汀治療之前，如果患者有持續(xù)的無法解釋的肌痛，檢查肌酸激酶（CK）：
4.如果患者既往耐受他汀治療，新近出現(xiàn)肌痛或肌無力，考慮非他汀因素。對于無癥狀他汀治療患者，無需檢測 CK。
5.開始他汀治療之前，應(yīng)檢查肝酶，治療 3個(gè)月內(nèi)和 1年時(shí)應(yīng)復(fù)查肝酶，如無問題此后無需復(fù)查。
6.如果肝酶升高不到正常上限的 3倍，不要排除該患者使用他汀。
7.不要僅因?yàn)樘腔t蛋白升高即停止他汀治療。
8.妊娠是他汀禁忌癥，禁止使用。
六、處理他汀不耐受
1. 力求找到患者個(gè)體最大他汀耐受閾值。
2.無論何種他汀何種劑量都可以降低 CVD風(fēng)險(xiǎn)，若高強(qiáng)度他汀治療患者報(bào)告不良反應(yīng)，考慮下列方案：
3.尋求專家?guī)椭?/p>
4.不要給予患者輔酶 Q10或維生素 D試圖緩解肌肉癥狀，因無證據(jù)支持此類藥物有治療收益。
七、貝特類、煙酸、膽酸螯合劑及Ω-3 脂肪酸復(fù)合物
無論是與他汀藥物還是單獨(dú)使用。在 CVD預(yù)防中勿常規(guī)使用貝特類，勿使用煙酸、膽酸螯合劑及Ω-3脂肪酸復(fù)合物，因無證據(jù)支持此類藥物有治療收益。
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