復(fù)合黃連解毒湯臨床運用體會 袁曉紅 尹躍兵 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 ，湖南 株洲 412012 【摘 要】 本文結(jié)合黃連解毒湯與仙方活命飲合用治會厭炎、與甘露消毒丹合用治急性咽扁桃體炎、與清胃散合用治牙齦炎、與白 虎湯 、犀角地黃湯合用治手足 口病 、與八正散合用治急性 腎盂 腎炎等病證的臨床運用體會 ，明確 黃連解毒湯通治一切熱毒 、濕熱壅盛之證 ， 與它方疊用后能快捷奏效 ，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用 。 【關(guān)鍵詞】 黃連解毒湯；多方疊用；ll缶床運用體會 【中圖分類號】R289．1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007 —8517 (2014 ) 10 —0137 —01 黃連解毒湯是清熱解毒的經(jīng)典方之一，首載于葛洪的 《肘后備急方》卷二 “ 治傷寒時氣溫病方十三” ，但未著方 名。唐代王燾 《外臺秘要》引崔氏方，命名為黃連解毒湯。 該方由黃連、黃芩 、黃柏和梔子組成，具有瀉火解毒之功 效 ，主治實熱火毒，三焦熱盛之證。現(xiàn)代研究表明其具有 抗菌 、抗 內(nèi)毒素、抗炎等作用 ?，F(xiàn)根據(jù)黃連解毒湯與它 方合用的I臨床經(jīng)驗談?wù)勥\用體會。 1 臨床運用舉例 1．1 與仙方活命飲合用治會厭炎 朱某某，男 ，23 歲， 2012 年 7 月 24 日就診 。因咽喉疼痛 ，吞咽 時加 重 ，被某 醫(yī) 院診斷為急性會厭炎，經(jīng)用抗生素及激素治療后 ，雖有好 轉(zhuǎn) ，但未用藥時癥狀依舊，如此反重一周后，要求服中藥 治療。就診時 自覺咽喉疼痛 ，吞咽時加重，咽喉有異物感， 食欲正常，二便調(diào)。查口咽部黏膜及扁桃體無異常，舌紅， 苔黃，脈數(shù)。治宜清熱解毒，消腫止痛。方用黃連解毒湯 加仙方活命飲加減。處方用金銀花 25g，連翹 15g，防風(fēng) lOg，白芷 10g，當(dāng)歸尾 15g，浙 貝母 15g，天花粉 10g，乳 香 lOg，沒藥 10g，陳皮 10g，黃芩 l Og，黃連5g，黃柏 lOg， 梔子 l Og，生甘草 5g。另穿山甲5g 磨粉沖服。服藥后第二 天喉痛明顯減輕 ，三劑后痊 愈。 1．2 與甘露消毒丹合用治急性咽扁桃體炎 何某某，男 ， 28 歲，2012 年5 月20 Et就診。因高熱 ，咽喉疼痛，被某醫(yī) 院診斷為急性咽扁桃體炎，經(jīng)用抗生素治療 10 余天，病情 未見明顯好轉(zhuǎn)。就診時癥見惡寒發(fā)熱 ( 體溫 39．8~C ) ，無 汗，食欲不振，咽痛，吞咽時加重，放射至耳部，大便不 暢，小便黃赤。查咽部黏膜明顯充血 ，扁桃體充血，腫大 ， 舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜疏風(fēng)散邪，清熱解毒，利濕 化濁。方用黃連解毒湯加甘露消毒 丹加減。處方用黃芩 lOg，黃連 5g，黃柏 l Og，梔子 l Og，藿香 10g，茵陳 15g， 滑石 15g ( 包煎) ，川木通 10g，石菖蒲 l Og，連翹 15g，射 干 15g，薄荷 5g ( 后下) ，赤芍 10g，板藍(lán)根 15g，生甘草 5g。另第一劑中加生大黃 6g ( 后下) 。服藥后第二天發(fā)熱 止，咽喉疼痛明顯減輕 ，三劑后痊愈。 1．3 與合清胃散合用治牙齦炎 王某某 ，男，34 歲，2013 年 7 月 15 日就診 。就診 時牙齒痛甚 ，牙齦紅腫 ，牽引 面頰 發(fā)熱疼痛 ，口干欲飲，口中熱臭，大便秘結(jié) ，小便黃赤 ， 舌紅，苔黃膩 ，脈滑數(shù)。治宜清胃涼血 ，瀉火解毒。方用 黃連解毒湯加清胃散加減。處方用黃芩 lOg，黃連 5g，黃 柏 10g，梔子 10g，生地黃 20g，丹皮 15g，升麻 10g，當(dāng)歸 15g，酒大黃6g，生石膏 30g，天花粉 15g，茵陳 15g，生甘 草 5g。服藥4 劑后明顯好轉(zhuǎn)，7 劑后痊愈。 1．4 與白虎湯、犀角地黃湯合用 治手足 口病 李某某 ， 男，2 歲6 個月，2013 年 6 月 3 日就診。就診時高熱 ( 體 溫39．8~C ) ，咳嗽，流涕，食欲不振 ，大便二天未解 ，小便 短赤。查口腔黏膜、咽部黏有多個皰疹，扁桃體腫大，色 紅，手、足和臀部有少量斑皰疹，皰疹周 圍有炎性紅暈 ， 皰內(nèi)少量液體 ，舌紅，苔黃膩，指紋紫至氣關(guān)。治宜清熱 瀉火，涼血解毒。方用黃連解毒加 白虎湯、犀角地黃湯 ( 即清瘟敗毒飲) 加減。處方用黃芩5g，黃連 3g，黃柏 5g， 梔子6g，生石膏 20g (先煎) ，知母 5g，生地黃 l Og，赤芍 5g，丹皮 5g，青蒿 l Og，連翹 lOg，大黃 5g，板藍(lán)根 10g， 蟬蛻3g，甘草 4g。服用二劑后熱退，諸證減輕。再以上述 處方去石膏、大黃、青蒿加麥冬、山楂，服5 劑后痊愈。 1．5 與八正散合用治急性腎盂腎炎 趙某某，女，34 歲， 2011 年8 月 28 日就診?；颊?自訴 5 天前開始尿頻、尿急、 尿痛，自服牛黃解毒片、黃連上清片等藥未見好轉(zhuǎn) ，現(xiàn)癥 見尿頻、尿急、尿時澀痛，小便黃，伴少腹脹痛，兩側(cè)腰 痛，口苦。體溫 39．5~C ，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清 熱解毒，利尿通淋。方用黃連解毒加八正散加減，處方用 黃芩 10g，黃連5g，黃柏 10g，梔子 10g，川木通 lOg，車前 子 15g ( 包煎) ，篇蓄 10g，瞿麥 l Og，滑石 15g ( 包煎) ， 金錢草 15g，茵陳 15g，熟大黃 10g，生甘草 5g。服藥 3 劑 后明顯好轉(zhuǎn)，6 劑后痊愈。 2 體會 2．1 適用范圍 黃連解毒湯中，黃連瀉上焦心火 ，瀉中焦 火熱、濕熱；黃芩清上焦之火熱、濕熱；黃柏泄下焦之火 熱、濕熱；梔子通瀉三焦之火，導(dǎo)火熱 、濕熱下行 ，使火 熱、濕熱從小便而出，四藥合用 ，苦寒直折三焦火熱、濕 熱之邪，通治一切熱毒熾盛、濕熱壅盛之證，如里熱熾盛， 高熱不解；內(nèi)擾神志煩躁錯語；熱盛傷津之 口燥咽干；血 為熱迫，隨火上逆之吐衄；熱傷血絡(luò)，外溢肌膚之發(fā)斑； 熱毒下迫大腸之下痢；郁熱熏蒸外越之黃疸；熱壅肌 肉， 氣血郁滯之癰瘍疔毒等等，均可選用黃連解毒湯與其它相 應(yīng)處方合用進(jìn)行治療 。 2．2 注意事項 黃連解毒湯四味藥，皆大苦大寒之品，然 非壯實之體，實熱之證 ，不可輕投；臨床中疾病亢盛之熱 已清，方已取效，則宜停藥，以防大苦大寒之藥傷及脾 胃， 并適當(dāng)調(diào)理脾 胃以善其后 ；苦燥傷陰，對非火毒熾盛或津 液受損較重者，非本方所宜。 3 討論 臨床所見實熱、濕熱之證 ，用黃連解毒湯進(jìn)行治療， 其病邪或在氣分，或充斥營血，或聚集于上焦、中焦、下 焦及某些臟腑 ，或存在于體表某些部位。雖不必言其三焦 內(nèi)外一身俱是熱毒或濕熱 ，但未針對具體的病位和病證， 因此臨證時黃連解毒湯與它方合用，是取其方中諸藥 “ 苦 寒直折” ，瀉其亢盛之火熱及壅盛之濕熱，對于急癥重癥， 一般藥物難以奏效時，用之能快捷奏效。如與白虎湯合用 治氣分大熱證 ；與犀角地黃湯合用治血分大熱證；與白虎 湯、犀角地黃湯 ( 即清瘟風(fēng)敗毒飲 ) 合用治氣血兩燔證； 與仙方活命飲合用治陽證瘡瘍重證；與甘露消毒丹合用治 濕熱壅盛證；與白頭翁湯合用治熱毒血痢 ；與八正散合用 治濕熱淋證等等。臨床表明，黃連解毒湯在急性傳染性及 感染性急癥中用之得當(dāng)，大多 1～3 劑就會快捷奏效，值得 推廣應(yīng)用 。
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