范東東【摘要】：研究目的和意義:柴胡加龍骨牡蠣湯見于《傷寒論》第107條,古今醫(yī)家對其方藥組成、病因病機(jī)見仁見智。本文廣泛收集柴胡加龍骨牡蠣湯證國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),梳理古今醫(yī)家對方證認(rèn)識的異同點(diǎn),總結(jié)其證治特點(diǎn)和臨床應(yīng)用規(guī)律,以期為臨床擴(kuò)大其應(yīng)用范圍提供借鑒。研究方法:采取歸納總結(jié)法和頻次分析法等文獻(xiàn)學(xué)研究方法,以《中華醫(yī)典》軟件作為檢索工具,參考《傷寒論類著作書目總覽》篩選國內(nèi)及日本漢方醫(yī)家研究柴胡加龍骨牡蠣湯相關(guān)文獻(xiàn),分析其證治特點(diǎn);搜集學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫近5年柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用醫(yī)案,采用頻次分析法歸納其現(xiàn)代臨床應(yīng)用規(guī)律。研究結(jié)果:其一、古代醫(yī)家認(rèn)為,柴胡加龍骨牡蠣湯證病因素有痰飲而少陽誤下;病位有心、膈、三焦之別,方證病機(jī)共計(jì)23說,以胸滿腹脹、心下有抵抗感、臍部有悸動(dòng)、動(dòng)氣由臍上而迫于心下為腹診特征。其二、現(xiàn)今臨床應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯主治對象以30-50歲女性為主,病證共39種,涉及11個(gè)系統(tǒng),以精神系統(tǒng)(占總頻次的39.08%)、神經(jīng)系統(tǒng)(占總頻次的16.09%)、循環(huán)系統(tǒng)(占總頻次的10.34%)疾病最為廣泛;其病因以內(nèi)傷七情為主(占68.97%)、其次為痰飲(占17.24%),以失眠、煩躁、便秘、食欲減退、口苦、情志抑郁、胸悶、心悸、口干、舌紅苔白為主要臨床表現(xiàn)。
本方臨床常用劑量為柴胡10g、龍骨30g、黃芩10g、生姜15g(3片)、人參10g、桂枝9g、茯苓15g、半夏10g、大黃3g、牡蠣30g、大棗10g(3枚)。加味藥物頻次共500次,涉及藥物124味,以補(bǔ)虛類(計(jì)118次)、安神類(計(jì)78次)、清熱類(計(jì)61次)、活血化瘀類(計(jì)48次)最多,加味藥頻次前10位為甘草、白芍、酸棗仁、磁石、郁金、枳實(shí)、石菖蒲、當(dāng)歸、川芎、梔子。其三、歷代本草雖載鉛丹無毒,然其多小劑量應(yīng)用(一般不超過5克),應(yīng)紗布包裹扎緊入煎劑,但不宜久服?，F(xiàn)今臨床多用遠(yuǎn)志、代赭石、生鐵落、磁石、珍珠母、琥珀、朱砂拌茯苓、石決明、紫石英、礞石、白金丸、白芥子等替代。
其四、總結(jié)古今文獻(xiàn),結(jié)合臨床實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)大陵、太沖、豐隆三穴配合刺血、調(diào)筋與柴胡加龍骨牡蠣湯的方證特點(diǎn)相契合,可有效治療精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。研究結(jié)論:古代醫(yī)家重視柴胡加龍骨牡蠣湯原文、原方的理論研究,從六經(jīng)、八綱、三焦、營衛(wèi)氣血、臟腑等多個(gè)角度探討其病機(jī),日本漢方醫(yī)家多側(cè)重描述其臨床主治適應(yīng)癥、并補(bǔ)充了其腹診要點(diǎn)。本方現(xiàn)代臨床應(yīng)用十分廣泛,尤其是對抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,尤有效驗(yàn)。
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