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(本文編輯朱化剛)
肝切除術(shù)的麻醉進(jìn)展
謝雷，王松，陳家驊，趙家貴，程先青
【關(guān)鍵詞】肝切除術(shù)；麻醉
【中圖分類號(hào)】R 575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】c 【文章編號(hào)】1006-4761(2009)02-0157-03
肝切除術(shù)是治療肝臟良惡性疾病的一種重要方法。肝
臟術(shù)出血多、創(chuàng)傷大，而且對(duì)缺血、缺氧極為敏感，當(dāng)全身血
液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，可引起肝功能損害。肝切除病人最大危
險(xiǎn)就是發(fā)生大出血導(dǎo)致病人死亡，另外，麻醉藥物大多要經(jīng)
過肝臟轉(zhuǎn)化和降解，幾乎所有麻醉藥都降低肝血流量，所以
麻醉藥的直接毒性作用和使肝氧供減少都可引起肝功能障
礙是肝切除術(shù)必須考量的?，F(xiàn)就如何做好肝切除術(shù)的麻醉
管理作一簡(jiǎn)要綜述。
l術(shù)前評(píng)估
詳細(xì)、全面地了解病史，特別是肝病及其并發(fā)癥病史。
通過常規(guī)檢查，初步評(píng)估肝臟功能狀態(tài)，準(zhǔn)確評(píng)估病人的手
術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肝腫塊是非腫瘤性的，病人的麻醉前估計(jì)僅按
常規(guī)處理即可。而術(shù)前有肝臟疾病(肝硬化)，除了要評(píng)估
凝血功能，肺、腎和心功能，術(shù)前檢查還要附加血?dú)夥治龊托?br>臟彩超。同時(shí)根據(jù)計(jì)劃切除肝的部位和體積大小來(lái)決定麻
【作者單位】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥230022
【作者簡(jiǎn)介】謝雷，男，碩士。研究方向：疼痛治療。
【通訊作者】陳家驊，男，導(dǎo)師。
【收稿日期】2008—12—10
【修回日期]2009一ol一19
醉中有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的程度。需要注意的是，在切除巨大腫瘤，特
別是右葉或者腫瘤位于或侵入下腔靜脈、門靜脈或門腔交接
處的術(shù)中和術(shù)后會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥。血管完全阻塞、聯(lián)合臟
器手術(shù)和再次腹部手術(shù)可以導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后出血，從而影響血
流動(dòng)力學(xué)和增加空氣栓塞的發(fā)生率?。多年來(lái)臨床上一直
參照Child舊1以及改良的Pugh"1肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)肝
功能。大量的臨床實(shí)踐證明，它的主要缺點(diǎn)是估計(jì)偏高，不
能敏感地反映肝儲(chǔ)備潛在不全狀態(tài)，其各項(xiàng)指標(biāo)只是反映
肝功能受損的現(xiàn)狀和靜息狀態(tài)下肝功能的代償程度，不能
準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)機(jī)體在受外來(lái)侵襲時(shí)肝臟所必要的儲(chǔ)備功能能
力。Child或PIlgll肝功能分級(jí)法的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值有限，現(xiàn)在
還有一些新的更有說(shuō)服力的指標(biāo)，如無(wú)創(chuàng)ICG實(shí)驗(yàn)、影像學(xué)
肝功能分析、剩余肝功能能量代謝測(cè)定、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能
測(cè)定、色素排泄試驗(yàn)、肝實(shí)質(zhì)切除率等。這些分級(jí)對(duì)于評(píng)估
病人術(shù)后的轉(zhuǎn)歸有一定的意義。近年來(lái)，為了克服單項(xiàng)功
能檢查的局限性，已采用了綜合不同側(cè)面肝功能檢查的因
素分析法綜合預(yù)測(cè)儲(chǔ)力。
2麻醉對(duì)肝功能的影響
2．1麻醉對(duì)肝血流的影響
影響肝血流量的因素有很多，除了肝臟本身疾病外，還
與其他很多因素有關(guān)。凡增加交感神經(jīng)活動(dòng)的因素，使內(nèi)
臟血管收縮，血管阻力增加者，或因脊神經(jīng)阻滯、出血、休
萬(wàn)方數(shù)據(jù)
158 肝膽外科雜志2009年4月第17卷第2期Journal ofHepatobiliary Surgery，Vol，17，No．2，Apr．2009
克，使全身動(dòng)脈血壓下降，肝灌注壓降低者，均可使血流量
下降。不過Guillin實(shí)驗(yàn)研究證明Ho，收縮壓不低于10．7
kPa，肝血流量可維持不變，可能肝有自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，低于
此水平，則自動(dòng)調(diào)節(jié)功能消失，肝血流量隨之下降。任何麻
醉方法可因麻醉本身或麻醉過程有缺氧和二氧化碳蓄積而
影響肝血流量。脊麻和硬膜外阻滯時(shí)，內(nèi)臟血管阻力不變，
其對(duì)肝血流量的影響，主要隨全身血壓的下降而降低。
GuiUinL41報(bào)道感覺平面胸口以下，肝血流量約下降20％；高
于胸口，則下降較顯著。所有麻醉藥尤其是吸入麻醉藥都
降低肝血流量。麻醉的直接毒性作用或使肝供氧減少都可
引起肝功能障礙。但對(duì)肝功能正常者影響并不大。而手術(shù)
操作的影響常更顯著。但陳家華等¨1對(duì)32例門脈斷流手術(shù)
對(duì)肝功能的影響進(jìn)行觀察結(jié)果表明，術(shù)前肝損害程度和手
術(shù)是影響術(shù)后肝功能的主要因素，麻醉的影響相對(duì)輕微。
2．2麻醉藥對(duì)肝臟的影響
很多麻醉藥物都要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化和降解，幾乎所有的
麻醉藥都對(duì)肝臟產(chǎn)生一定的影響，麻醉過程中又有許多因
素?fù)p害肝功能，另外手術(shù)部位和性質(zhì)，手術(shù)范圍大小和時(shí)間
長(zhǎng)短對(duì)肝臟均有一定影響∽“J。吸入麻醉藥進(jìn)入人體內(nèi)后
大部分以原形由肺排出，僅小部分在肝臟代謝。安氟醚和
異氟醚所致肝損害的發(fā)生率分別為百萬(wàn)分之1．2和百萬(wàn)分
之3．2一J。氧化亞氮毒性極低，如氧供應(yīng)在20％以上，肝
功能試驗(yàn)及肝組織檢查未發(fā)現(xiàn)任何變化u?。甲氧氟烷較氟
烷的影響為大，肝功能不全患者最好不用這種吸人麻醉藥。
肝功能不全時(shí)，由于有功能的肝細(xì)胞數(shù)量減少，對(duì)藥物的代
謝能力降低。Matthew¨u報(bào)道，下列藥物半衰期均延長(zhǎng)：氟
烷、芬太尼、氯胺酮、利多卡因、潘庫(kù)溴銨和心得安。但靜脈
麻醉劑和阿片類對(duì)肝功能的影響還需深入研究。陳家華
等¨21進(jìn)行三種麻醉方法對(duì)肝損害患者肝功能的影響表明，
芬太尼靜脈復(fù)合麻醉對(duì)肝損害患者的肝功能無(wú)明顯影響。
3麻醉管理
3．1麻醉選擇
麻醉選擇要根據(jù)手術(shù)的類型、病人的情況以及肝功能的
狀況等作全面考慮。如沒有凝血功能障礙，硬膜外復(fù)合淺全
麻較佳¨引。全麻可以用標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)藥物，需要記住肝臟對(duì)
藥物的清除會(huì)受到抑制，特別是肝實(shí)質(zhì)切除后尤著。全麻藥
的選擇，要考慮到麻醉藥與肝臟的相互作用。盡可能選用對(duì)
肝毒性較低，作用時(shí)間短，蘇醒快的麻醉藥物，如異丙酚，瑞
芬太尼，阿曲庫(kù)銨等。肝功能損害，麻醉藥代謝時(shí)間大多會(huì)
延長(zhǎng)。另外，由于分布體積和神經(jīng)肌肉受體增加，肝功能損
害病人顯示對(duì)非去極化肌松劑抵抗效應(yīng)，但清除時(shí)間仍然延
長(zhǎng)，所以誘導(dǎo)量可適當(dāng)加大，維持量仍然要小¨“。
3．2術(shù)中監(jiān)測(cè)
術(shù)中不僅進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)如SpO：、血壓、ECG等，同時(shí)觀
察病理生理變化指標(biāo)，如尿量，體溫，血糖，電解質(zhì)和凝血功
能狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。動(dòng)脈置管可測(cè)壓和抽血查血
氣，血糖，電解質(zhì)；中心靜脈置管可測(cè)中心靜脈壓(cvP)和快
速給藥補(bǔ)液；漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)可以指導(dǎo)液體治療和血管活性藥
物使用。對(duì)于心臟功能儲(chǔ)備降低的病人術(shù)中經(jīng)食道超聲是
一個(gè)很好的選擇，可以精確地評(píng)估左室前負(fù)荷、室壁張力和
功能。
3．3術(shù)中麻醉處理
肝切除預(yù)后與快速的復(fù)蘇、保溫、維持臟器灌注和避免
酸中毒有著直接的關(guān)系。要保證足夠的靜脈通道以備快速
輸液和輸血。但是過度的輸液和輸血會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓增
高、失血增加、腸壁和肝臟水腫、術(shù)野縮小、暴露受限和關(guān)腹
困難，因此在肝實(shí)質(zhì)切除前要嚴(yán)格控制輸液。在血管阻斷
時(shí)，可以用血管收縮藥如去氧腎上腺素或去甲腎上腺素維持
平均動(dòng)脈壓50～75 mmHg。另外擴(kuò)容和利尿劑要盡早使用
以防腎衰。研究表明采用低中心靜脈壓麻醉并急性高容血
液稀釋序貫用于肝葉切除圍術(shù)期，能明顯減少術(shù)中失血及
異體輸血，并使圍術(shù)期血糖和肝功能更穩(wěn)定¨“。研究表明
肝臟缺血預(yù)處理可以改善肝切除術(shù)中血液循環(huán)穩(wěn)定性，減少
術(shù)中血管活性藥物的用量，但其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值還需進(jìn)
一步研究。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)吸人性麻醉藥對(duì)肝臟缺血再灌注損
傷具有保護(hù)作用，體現(xiàn)在使用吸入性麻醉藥麻醉后，肝細(xì)胞
酶指標(biāo)明顯下降，肝組織病理學(xué)損害明顯減輕。胞漿內(nèi)游離
ca2+超載在肝缺血再灌注損傷中起重要作用，地氟醚預(yù)處理
能夠促進(jìn)再灌期ATP的形成，Ca“．ATP酶活性恢復(fù)，有利
于減輕再灌注早期細(xì)胞內(nèi)ca2+超載。異氟醚等吸入麻醉藥
(非預(yù)處理方式)可干預(yù)肝臟熱休克蛋白HSP70及HO-1的
表達(dá)，明顯減輕肝細(xì)胞損傷，保護(hù)肝細(xì)胞的能量平衡¨6|。
3．4血液保護(hù)
肝切除術(shù)中的血液保護(hù)尤其重要。研究表明減少輸血
可明顯降低患者的死亡率¨“。研究發(fā)現(xiàn)抑肽酶可以降低肝
臟手術(shù)中的失血和輸血量。但是這類藥物有嚴(yán)重的過敏反
應(yīng)和增加血栓形成的危險(xiǎn)。重組因子VlIa是一種依賴維生
素K的凝血因子，其作用機(jī)制一是經(jīng)典的外源性凝血途徑，
二是血小板表面依賴模型。研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)前接受重組因子
VIIa，病人術(shù)中輸血量顯著減少。然而，最近的文獻(xiàn)報(bào)道在
肝切除手術(shù)中與對(duì)照組相比，重組因子VIIa并沒有減少失
血和輸血量，而且價(jià)格非常昂貴¨“。病人為稀有血型、腎
衰、貧血在術(shù)前要考慮促進(jìn)紅細(xì)胞生長(zhǎng)。術(shù)前紅細(xì)胞生成素
治療3～4周時(shí)間可以提高血紅蛋白30—50 g／L，但由于價(jià)
格昂貴，至今尚未在選擇性肝切除手術(shù)病人中常規(guī)應(yīng)用。但
是在肝癌病人術(shù)中應(yīng)用血液回收是禁忌的。用血漿代用品
作急性等容性血液稀釋(ANH)可使患者的血紅蛋白下降，
雖能有效補(bǔ)充血容量，卻無(wú)法改變因血紅蛋白減少引起的氧
供不足。應(yīng)用人工載氧體做急性血液稀釋，則可在不進(jìn)行異
體輸血，無(wú)須交叉配型等情況下，即能提高血液的攜氧能
力¨1。但是其遠(yuǎn)期效果、風(fēng)險(xiǎn)和花費(fèi)依然不確定。
4術(shù)后處理
術(shù)前有無(wú)合并肝疾患對(duì)患者的預(yù)后有很大影響，術(shù)前沒
有合并肝疾患的病人肝切除術(shù)后死亡率為1％，有則為
10％。肝功能正常的病人術(shù)后有50％會(huì)發(fā)生腹水，3～5 d
后吸收。腹水的產(chǎn)生會(huì)減少血管內(nèi)容量，因此術(shù)后應(yīng)注意擴(kuò)
萬(wàn)方數(shù)據(jù)
肝膽外科雜志2009年4月第17卷第2期Journal ofHepatobiliary Surgery，Vol，17，No．2,Apr．2009 159
容治療，最好用膠體。1％～3％的病人會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞功能不
全，因此，必須在ICU密切監(jiān)護(hù)。肝切除術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)麻醉醫(yī)
師依然是一個(gè)挑戰(zhàn)。肝實(shí)質(zhì)的切除、術(shù)中失血、血小板減少、
剩余肝臟產(chǎn)生凝血因子的能力等均是影響術(shù)后鎮(zhèn)痛的因素。
連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛可提供最好的鎮(zhèn)痛方法。另一個(gè)選擇就是
術(shù)前單次硬膜外注射長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥如嗎啡和氯胺酮，這可以提
供24 h的鎮(zhèn)痛。
5結(jié)語(yǔ)
綜上所述，盡管肝切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面大，出血多，
血液動(dòng)力學(xué)變化大，肝功能受損。但是只要選擇適當(dāng)?shù)穆樽?br>方法，合理用藥，就可以減輕應(yīng)激反應(yīng)，保持循環(huán)功能的穩(wěn)
定。因此，肝切除術(shù)能夠在完善的監(jiān)測(cè)和麻醉管理下安全地
進(jìn)行。
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(本文編輯錢葉本)
【上接第160頁(yè))
貼膽囊下壁分離出膽囊前后三角，看清膽囊壺腹、膽囊管與
膽總管關(guān)系再處理膽囊管。用鈦夾結(jié)扎膽囊管靠近膽總管
的一道時(shí)不要用力過猛，以防夾裂或勒裂膽囊管引起膽漏。
對(duì)于膽囊管直徑較粗時(shí)可采用階梯施夾法、絲線腔內(nèi)結(jié)扎
法，或采用能夾閉較粗管腔的可吸收生物夾。術(shù)中注意沖洗
肝上下間隙，常規(guī)在肝下間隙放置多側(cè)孔乳膠引流管引流避
免術(shù)后隔下、肝下積液。
總之AAC病變較急驟，術(shù)前準(zhǔn)確的評(píng)估、及早手術(shù)是急
性非結(jié)石炎的腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，熟練的手術(shù)操作是成
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(本文編輯湯達(dá))
萬(wàn)方數(shù)據(jù)
肝切除術(shù)的麻醉進(jìn)展
作者： 謝雷， 王松， 陳家驊， 趙家貴， 程先青
作者單位： 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,合肥,230022
刊名：
肝膽外科雜志
英文刊名： JOURNAL OF HEPATOBILIARY SURGERY
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injury:an update for anesthesiologists 2002
相似文獻(xiàn)(10條)
1.期刊論文張野 肝切除術(shù)的麻醉管理 -肝膽外科雜志2008,16(1)
隨著診斷、外科手術(shù)、麻醉管理和圍手術(shù)期的治療等方面的發(fā)展,肝切除術(shù)越來(lái)越多、越來(lái)越復(fù)雜、而且結(jié)果也越來(lái)越好.肝切除技術(shù)已成為肝臟良
惡性疾病的一項(xiàng)常規(guī)治療方法.肝切除病人最大危險(xiǎn)就是發(fā)生大出血導(dǎo)致病人死亡,另外,麻醉藥物大多要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化和降解,幾乎所有麻醉藥都降低肝
血流量,所以麻醉藥的直接毒性作用和使肝氧供減少都可引起肝功能障礙是肝切除術(shù)必須考量的.以下就肝切除術(shù)的麻醉管理做一闡述.
2.期刊論文高寶柱.趙茗姝.王國(guó)林.GAO Bao-zhu.ZHAO Ming-shu.WANG Guo-lin 異丙酚-瑞芬太尼和異氟烷-芬太
尼麻醉下肝切除術(shù)患者肝缺血再灌注損傷的比較-中華麻醉學(xué)雜志2008,28(12)
目的 通過比較異丙酚-瑞芬太尼與異氟烷-芬太尼麻醉下肝切除術(shù)患者肝臟缺血再灌注損傷的程度,探討肝切除術(shù)適宜的麻醉方法 .方法 擇期行肝部
分切除術(shù)患者30例,年齡41～64歲,體重58～86 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ級(jí),肝功能Child A級(jí),隨機(jī)分為異丙酚-瑞芬太尼組(PR組)和異氟烷-芬太尼組(IF組),每組
15例.靜脈注射咪達(dá)唑侖、芬太尼、依托咪酯和維庫(kù)溴銨行麻醉誘導(dǎo),氣管插管后行機(jī)械通氣.麻醉維持:PR組靶控輸注異丙酚(血漿靶濃度3.5 μg/ml)和
瑞芬太尼(血漿靶濃度4.2ng/ml);IF組吸入1.5%～2.5%異氟烷,問斷靜脈注射芬太尼2 μg/kg;2組均間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨維持肌松.于肝門阻斷前(T1)、
肝門開放后即刻(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)和術(shù)后1 d(T5)時(shí)取右頸內(nèi)靜脈血樣,測(cè)定血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶
(γ-GGT)、乳酸脫氫酶(LDH)、總膽紅素(TBIL)、總超氧化物歧化酶(T-SOD)和丙二醛(MDA)的水平.結(jié)果 與IF組比較,PR組T5時(shí)ALT活性降低,L3、T4時(shí)γ-
GGT活性降低,T5時(shí)T-SOD活性升高,T4、T5時(shí)MDA濃度降低(P<0.05).結(jié)論 與異氟烷-芬太尼麻醉相比,異丙酚-瑞芬太尼麻醉可減輕患者肝臟缺血再灌注損
傷的程度,更適用于肝切除術(shù).
3.期刊論文吳強(qiáng).梁建軍.葉西就.曹銘輝腹腔鏡下肝切除術(shù)的麻醉處理 -臨床麻醉學(xué)雜志2006,22(9)
目的 探討腹腔鏡下肝切除術(shù)的麻醉方式選擇及處理.方法 選擇20例行腹腔鏡下肝切除術(shù)的患者,采用全身麻醉(A組,n=10)或全身麻醉復(fù)合硬膜外麻
醉(B組,n=10).術(shù)中監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)、呼吸功能、血?dú)狻⒀?、蘇醒時(shí)間及蘇醒質(zhì)量.結(jié)果 兩組患者氣道壓(Paw)、PETCO2、PaCO2及血糖均升高.B組患者
術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)較A組穩(wěn)定,B組蘇醒時(shí)間及蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)于A組.結(jié)論 對(duì)于腹腔鏡下肝切除術(shù),麻醉方式以選用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉為宜,術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)呼吸
和循環(huán)功能及血糖的監(jiān)測(cè),并注意預(yù)防及處理各種并發(fā)癥.
4.期刊論文俞衛(wèi)鋒.楊立群.孫玉明.姚強(qiáng).李曉青.李泉.曹云飛.陸智杰硬膜外復(fù)合吸入全麻用于肝葉切除3 858例
總結(jié)-第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2002,23(6)
目的:考察硬膜外復(fù)合吸入全麻用于肝葉切除手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),以探討較為理想的肝臟手術(shù)麻醉方法.方法:比較硬膜外復(fù)合吸入全身麻醉(n=3 858)、單
純硬膜外麻醉(n=100)及單純?nèi)?n=100)患者行肝葉切除術(shù)中生命體征、麻醉藥用量及術(shù)后蘇醒情況的差異.結(jié)果:硬膜外復(fù)合全麻組在誘導(dǎo)期對(duì)心率、
血壓影響較大,但一定量的麻黃素即可糾正.該法可明顯減少阿曲庫(kù)銨、芬太尼及吸入麻醉藥的用量,硬膜外復(fù)合全麻組早期清醒拔管,很少發(fā)生煩躁,術(shù)后
較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)切口痛.結(jié)論:持續(xù)硬膜外復(fù)合吸入全麻用于肝葉切除手術(shù)優(yōu)于單純硬膜外麻醉及單純?nèi)?是肝臟手術(shù)麻醉比較理想的方法.
5.期刊論文來(lái)慶閣.林玉芳肝葉切除患者的麻醉處理 -腫瘤防治雜志2003,10(9)
1998年4月-2001年1月,我們對(duì)46例肝葉切除患者應(yīng)用硬膜外麻醉、氣管內(nèi)插管淺全麻的方法,經(jīng)術(shù)中及術(shù)后的臨床觀察效果較好.總結(jié)報(bào)道如下.
6.期刊論文黃祥.崔中路.謝言虎.方才七氟醚預(yù)先吸入在右肝切除術(shù)中對(duì)肝臟缺血/再灌注損傷的保護(hù)作用 -安徽
醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2010,45(1)
目的 探討七氟醚預(yù)先吸入在右肝切除術(shù)中對(duì)肝臟缺血/再灌注損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制.方法 擇期全麻下行右肝癌切除術(shù)患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ級(jí)
,術(shù)中經(jīng)第一肝門阻斷,血流阻斷時(shí)間10～30 min,隨機(jī)分為2組(n=20):缺血/再灌注組(IR組)和七氟醚預(yù)先吸入組(S組).兩組麻醉維持期間均保持腦電雙
頻譜指數(shù)40～50.S組麻醉誘導(dǎo)后吸入1.0最低肺泡有效濃度(MAC)七氟醚,30 min后洗脫15 min.于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、缺血/再灌注即刻(T1)、1 h(T2)、6
h(T3)測(cè)血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)的含量以及肝組織勻漿中丙二醛(MDA)含量和超氧化物岐化酶(SOD)活性,并行肝組
織病理學(xué)觀察.結(jié)果 與麻醉誘導(dǎo)前比較,兩組患者缺血/再灌注即刻、1、6 h血清ALT、AST、LDH含量均顯著增加(P＜0.05);與IR組比較,S組缺血/再灌注
后相應(yīng)各時(shí)點(diǎn)血清ALT、AST、LDH含量均降低,肝組織勻漿MDA含量減少,SOD活性增加(P＜0.05);肝組織病理學(xué)損傷減輕.結(jié)論 七氟醚預(yù)先吸入對(duì)右肝切除
患者肝臟缺血/再灌注損傷有保護(hù)作用,可能與其抑制氧自由基生成,減少脂質(zhì)過氧化有關(guān).
7.期刊論文袁燕.曹君利.劉功儉.Yuan Yan.Cao Junli.Liu Gongjian 瑞芬太尼用于肝癌手術(shù)麻醉的臨床觀察 -中
國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2009,11(3)
目的 觀察瑞芬太尼在肝癌手術(shù)中的應(yīng)用效果.方法 選擇ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì))分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期在全身麻醉下行肝癌切除術(shù)患者30例,隨機(jī)分為瑞
芬太尼(R)組及異氟醚(Ⅰ)組,R組采用瑞芬太尼和丙泊酚誘導(dǎo)及維持麻醉,Ⅰ組采用芬太尼和丙泊酚誘導(dǎo),異氟醚維持麻醉.觀察并比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)
及維持期血流動(dòng)力學(xué)的變化、術(shù)畢停藥后患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及蘇醒期不良反應(yīng)等.結(jié)果 Ⅰ組在手術(shù)牽拉過程中血壓、心率
升高明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而R組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化穩(wěn)定(P>0.05).且R組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間與Ⅰ組相比恢復(fù)快,清醒
程度高,有顯著性差異(P<0.05).結(jié)論 瑞芬太尼麻醉術(shù)中循環(huán)波動(dòng)較小、蘇醒快、術(shù)后并發(fā)癥少,可安全有效地用于肝癌切除術(shù).
8.期刊論文齊學(xué)梅.劉偉華.杜洪印成人間活體肝移植供體右半肝切取的麻醉管理 -天津醫(yī)藥2009,37(10)
活體肝移植基于供體的短缺,最早將供者左半肝或左外側(cè)葉應(yīng)用于兒童.對(duì)于成人受者,左半肝移植易導(dǎo)致小肝綜合征,因此越來(lái)越多的成人與成人間
的活體肝移植采用右半肝作為供體.右半肝切除相對(duì)左半肝而言,手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加.因此,筆者對(duì)本院供體的麻醉管理進(jìn)行總結(jié),以期對(duì)
提高該類患者臨床手術(shù)的安全性提供一定的參考作用.
9.外文期刊Moreno.E Anesthetic management of a combined heart and liver transplantation in an
amyloidotic patient: a case report.
Few cases of combined heart and liver transplantation (CHLT) have been reported for familial amyloidosis. Our first CHLT was
performed on a female patient with familial amyloidosis due to a genetic defect in transthyretin, characterized by deposition of
amyloid in various organs and tissues. This disease produced autonomic heart dysfunction that preceded the development of clinical
manifestations and may be an important factor in determining the optimal timing for liver transplantation. CHLT can be performed
successfully, even in patients with advanced disease. However, the most compromised patients are more exposed to intraoperative
risks, postoperative complications, and worsening of extracardiac and extrahepatic symptoms. Our patient presented severe cardiac
dysfunction requiring CHLT. The operative technique is far from being consolidated, despite this, both organs were transplanted in
the same day with 2 hours in the intensive care unit (ICU) between surgeries. The outcome of both organs has been favorable. The
amyloidotic liver was transplanted to another patient, a sequential (domino) transplantation.
10.期刊論文廖桂紅.鄧慧珍.韋鴻鋒擇期肝切除術(shù)后胃腸減壓時(shí)間的探討 -中國(guó)誤診學(xué)雜志2009,9(19)
目的:探討擇期肝葉切除術(shù)后胃腸減壓停止時(shí)間.方法:隨機(jī)將152例肝葉切除術(shù)后患者分為兩組,觀察組(n=76),對(duì)照組(n=76).觀察組于術(shù)后麻醉清醒
拔除胃管,對(duì)照組于肛門排氣后拔除胃管,比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、腹脹腹痛、各類并發(fā)癥、患者對(duì)胃管的不適感等指標(biāo).結(jié)果:兩組術(shù)后腹部脹痛、
惡心及肛門排氣時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);進(jìn)食、肺不張、舒適度比較,觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.01).結(jié)論:肝切除術(shù)后常規(guī)行胃腸減
壓方法欠妥,并不能減少患者術(shù)后的并發(fā)癥.
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下載時(shí)間：2010年7月15日
