病因
橈神經(jīng)損傷較常見。原因如下：
1.由于橈神經(jīng)在上臂貼近肱骨，在前臂也較靠近橈骨，因而
骨折時常同時受傷。在
骨折愈合過程中也常被埋于骨痂中。
2.牽拉或壓迫而使其受傷。例如上肢外展過久或頭枕上臂入睡等。
3.槍彈傷，切割傷。在戰(zhàn)時或角斗時直接致傷。
4.手術(shù)損傷：例如橈骨頭切除術(shù)或肱骨手術(shù)時致傷。
5.骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)。
臨床表現(xiàn)
1.運動
上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛
癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及示指、小指固有伸肌均
癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長短肌
癱瘓，腕部向兩側(cè)活動困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長伸肌良好。其他伸肌均
癱瘓。
2.感覺
橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。
檢查
本病主要是進(jìn)行常規(guī)物理檢查。最常進(jìn)行的是神經(jīng)-肌電圖檢查。
根據(jù)神經(jīng)肌電圖表現(xiàn)明確損傷性質(zhì)：
1.完全損傷
有自發(fā)電活動，無MUP，CMAP、SNAP、MNCV均消失；
2.嚴(yán)重?fù)p傷
有自發(fā)電活動,無MUP，CMAP波幅下降，SNAP下降或消失，MNCV減慢或消失；
3.不全損傷
可有自發(fā)電活動或插入電位延長,MUP減少，CMAP下降，SNAP下降，MNCV正常或減慢。
診斷
1.有外傷史。
2.肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。
3.肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。
4.肌電圖檢查有助于診斷。
鑒別診斷
本病的診斷需與以下兩個疾病進(jìn)行鑒別：
尺神經(jīng)受傷后，除手部尺側(cè)皮膚感覺消失外，環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲呈爪形。拇指不能內(nèi)收，其他四指不能外展及內(nèi)收。
肱骨髁上
骨折偶可引起正中神經(jīng)擠壓性損傷，
骨折復(fù)位后往往能自行恢復(fù)。受傷后可出現(xiàn)拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，手掌橈側(cè)三個半手指感覺障礙。
并發(fā)癥
橈神經(jīng)損傷后，主要能引起以下的一些并發(fā)表現(xiàn)：
1.前臂不能旋后。
2.手指不能伸直。
3.拇指不能外展。
治療
肱骨閉合性
骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷，多屬神經(jīng)挫傷，較少為斷裂傷，一般先行保守治療，3月無效后手術(shù)探查。探查包括腋部和上臂橈神經(jīng)的顯露和肘部及前臂橈神經(jīng)的顯露。根據(jù)術(shù)中所見
神經(jīng)病變性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)手術(shù)。
1.根據(jù)傷情采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術(shù)。必要時用屈肘，肩內(nèi)收前屈及神經(jīng)前移等法克服缺損。如缺損多則作神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)吻合后效果較正中神經(jīng)尺神經(jīng)為好。
2.如不能修復(fù)神經(jīng)，可施行前臂屈肌屬肌腱轉(zhuǎn)移伸肌功能重建術(shù)，效果較好。肱三頭肌
癱瘓影響不甚嚴(yán)重，因屈肘肌放松和地心引力可使肘關(guān)節(jié)伸直。
3.神經(jīng)未恢復(fù)前可使用懸吊彈簧夾板，以減少伸肌過度牽拉，影響療效。
