北京海淀醫(yī)院老年科主任 于立成
目前，高血壓已成為就診老齡患者中最常見也是最主要的疾病，而且高血壓對于老年人的心血管病危險性是年輕人的3~4倍。其結果可能會導致腦卒中、冠心病、充血性心力衰竭、周圍血管病變、腎功能衰竭、癡呆和死亡。對于40~70歲之間的人來說，心血管病的風險從115/75mmHg的血壓就開始了，而且在185/115mmHg以下，血壓每增加20/10mmHg心血管病的危險就增加兩倍。因此，老年人更應該重視，及早治療高血壓。
目前治療高血壓的藥物有鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，以及α-受體阻滯劑。對于藥物的選擇，沒有哪類藥物是最好的，要根據患者的具體情況選擇個體化的方案。國內外對高血壓治療進行了大量科學研究，對老年人高血壓，多主張聯(lián)合2~3種降壓藥，每種藥物取最小劑量的方案。
在降壓藥選擇上，各類降壓藥物有不同的作用機理和應用特點。其中腎素血管緊張素轉換酶抑制劑具有降低系統(tǒng)高血壓，減少尿量的排泄，延緩腎損害進展的作用。這在大量臨床實踐中得到證實。例如，比較福辛普利與硝苯地平治療原發(fā)性腎臟疾病的療效，在非糖尿病慢性腎衰竭并發(fā)高血壓患者中，福辛普利能延緩腎功能進一步惡化，并能減少尿蛋白排泄。而且福辛普利僅50%經腎臟排泄，是一個經肝腎均衡代謝的雙通道藥物，在治療老年人高血壓的同時還可以保護腎臟。
老年高血壓究竟控制到什么水平一直有些爭議?？偟膩碚f，降壓治療的目標決定于高血壓的類型（是單純收縮期高血壓還是收縮期/舒張期高血壓）以及合并癥的情況，特別是腎臟疾病。研究表明，科學降壓方案均可以降低心血管事件的風險，而且收縮壓降得越低危險越小。我們推薦把血壓降低到至少比原來基線低20mmHg或140mmHg以下。
|
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內容，請
點擊舉報。
