調(diào)查顯示，我國(guó)在年齡＜60歲的人群中，有27%的高血壓患者，而在80歲左右的人群中，這一比例為75%，≥80歲的人群中更是高達(dá)90%以上。然而只有32.2%的老年高血壓患者接受治療，控制率僅為7.6%。
誤區(qū)1 懼怕舒張壓過(guò)低
老年高血壓的定義是年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日作為血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，除了年齡外，與普通成年人的高血壓定義沒(méi)有差別。不同的是，在老年患者中還有一種特有的高血壓，即老年單純收縮期高血壓，專指收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg的情況。
之所以有老年單純收縮期高血壓，是因?yàn)殡S年齡的增長(zhǎng)動(dòng)脈血管彈性變差，舒張壓在60歲后緩慢下降，進(jìn)而導(dǎo)致脈壓增大。對(duì)于這種情況，很多患者甚至醫(yī)生都會(huì)因?yàn)閼峙陆祲旱耐瑫r(shí)導(dǎo)致舒張壓過(guò)低，而聽(tīng)任收縮壓高高在上，使降壓不達(dá)標(biāo)。調(diào)查顯示，收縮壓是腦血管病和冠心病危險(xiǎn)性的重要預(yù)測(cè)因子，對(duì)心腦腎等靶器官的危害超過(guò)了舒張壓升高的影響。因此，如無(wú)禁忌癥將“收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低”才能更好地保護(hù)老年患者的靶器官。
另外，在臨床實(shí)踐中我們也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年高血壓患者進(jìn)行降壓治療時(shí)，收縮壓相對(duì)下降幅度更大，從而使脈壓縮小。因此，合理服用降壓藥物通常可以控制收縮壓，并不一定會(huì)導(dǎo)致舒張壓過(guò)低甚至引起重要器官供血不足。此外，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，有些患者會(huì)因?yàn)閯?dòng)脈彈性好轉(zhuǎn)反而舒張壓有所上升。
誤區(qū)2 不關(guān)注“立位血壓”
老年高血壓還有一個(gè)特點(diǎn)就是血壓波動(dòng)大，同時(shí)老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動(dòng)脈硬化以及顱內(nèi)動(dòng)脈硬化等疾患，血壓急劇波動(dòng)時(shí)，可顯著增加發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的危險(xiǎn)。
另外體位性低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常在老年患者也更常見(jiàn)。在《老年高血壓的診斷與治療2008中國(guó)專家共識(shí)》中，體位性低血壓的定義為：在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降＞20mmHg或舒張壓下降＞10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀。美國(guó)同行對(duì)此的定義是：直立位收縮壓下降＞10mmHg伴有頭暈或者暈厥。在臨床中，兩個(gè)定義都可以參考。通常在老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位低血壓。老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常表現(xiàn)為夜間血壓下降不足10%（非杓型）或超過(guò)20%（超杓型），前者發(fā)生率可高達(dá)60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓晝夜節(jié)律更為密切。
因此，在為老年患者治療高血壓的時(shí)候需要格外謹(jǐn)慎，在降壓治療時(shí)不僅要常規(guī)檢測(cè)坐位血壓，也要測(cè)量立位血壓評(píng)估降壓治療的體位效應(yīng)，以避免體位性低血壓及過(guò)度降壓。如存在體位性低血壓時(shí)應(yīng)根據(jù)立位血壓判斷血壓是否達(dá)標(biāo)。針對(duì)老年患者血壓波動(dòng)大的特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于了解波動(dòng)情況，條件允許時(shí)可作為老年高血壓患者診斷與療效監(jiān)測(cè)的常規(guī)檢查項(xiàng)目。
誤區(qū)3 一味強(qiáng)調(diào)“立竿見(jiàn)影”
由于老年高血壓患者本身的特點(diǎn)，以及大多伴有其他慢性疾病的情況，他們對(duì)于血壓波動(dòng)的耐受能力都很有限，因此對(duì)于他們無(wú)論是藥物降壓治療還是減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)量等非藥物治療，都不要強(qiáng)調(diào)“藥到病除、立竿見(jiàn)影”。
降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，降壓速度不宜過(guò)快。由于患者常為多種疾病并存，多同時(shí)存在其他心血管危險(xiǎn)因素或靶器官損害，因此選擇治療藥物也要慎之又慎，用藥后要密切觀察療效和副作用。
需要注意的是，在臨床上有不少醫(yī)生和患者治病心切，選擇一種藥物治療幾天之后，看到血壓沒(méi)有達(dá)標(biāo)，就認(rèn)為這種藥物不適合，于是迅速換藥。其實(shí)，合理的老年患者降壓治療應(yīng)該在4～8周內(nèi)逐步將血壓控制到位，然后長(zhǎng)期維持。因此使用降壓藥物短期內(nèi)沒(méi)有達(dá)標(biāo)并不意味著該藥對(duì)于這個(gè)患者無(wú)效，是否有效需要觀察一段時(shí)間再下結(jié)論。
常用五大類的降壓藥物，到目前為止所有的老年人都可以選擇，其中鈣拮抗劑和利尿藥降壓效果更好，副作用少。鈣拮抗劑長(zhǎng)效CCB的副作用較少，對(duì)代謝無(wú)不良影響。無(wú)絕對(duì)禁忌證，與其他4類降壓藥物均可聯(lián)合使用。老年人降壓達(dá)標(biāo)推薦多種降壓藥物聯(lián)合治療，目的是減少每種藥的副作用。此外，老年人降壓應(yīng)權(quán)衡用藥的利弊，應(yīng)充分評(píng)估伴隨疾病帶來(lái)的影響，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)選擇合適的降壓藥物。
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