對(duì)于柴胡的運(yùn)用向來(lái)有兩種主張，一是認(rèn)為柴胡是升提發(fā)散，劫陰升陽(yáng)的峻烈藥，不宜多服重用，對(duì)陰虛肝熱，懸為禁例；一是認(rèn)為柴胡有疏肝開(kāi)郁、清肝退熱，和解表里，祛瘀調(diào)經(jīng)，性純功緩，必須多服重用，陰虛肝熱，用之無(wú)妨?！ 】疾窈⒔訇幹f(shuō)，起自金元時(shí)代的張潔古，其后有些醫(yī)家如李東垣、張景岳、葉天士等亦均認(rèn)為柴胡有劫肝陰、升提發(fā)散等作用，近人張山雷氏更發(fā)揮了這個(gè)說(shuō)法，他說(shuō):“誤認(rèn)柴胡能統(tǒng)治肝病，遂于肝火凌厲之頭痛、眩暈、耳鳴耳脹、目痛、耳聾、脅痛胸脹等證，復(fù)用柴胡……宣散，適以張其烈焰，不至痛沏頂巔，脹塞胸膈不止……治病反而增病……以柴胡治經(jīng)適來(lái)之實(shí)熱證……不僅助其昏憒，可使發(fā)狂而踰垣上屋，亦可使逆經(jīng)例行，變?yōu)橥滦Z?！庇终f(shuō):“若下虛之熱、為陰出之陽(yáng)，亦以柴胡舉之上升，是使之脫離根抵……”。由于這些說(shuō)法的影響，過(guò)去三江一帶，特別是江蘇，有許多醫(yī)生不敢用柴胡。不僅江南如此，全國(guó)各大城市也有這種情況，甚至現(xiàn)在還有不同程度的存在。這就大大的影響了柴胡的應(yīng)用范圍，也間接影響了臨床療效?！ 榱诉M(jìn)一步研究柴胡的功用，互相交流柴胡應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，我將柴胡的歷史資料和個(gè)人應(yīng)用本藥的一些體驗(yàn)，提供同志們作為參考，不當(dāng)之處，歡迎批評(píng)指正?！ 闹嗅t(yī)文獻(xiàn)上可以看到古人對(duì)許多病證用到柴胡，茲引述一二于下: 1.用于虛勞證記載:如甄權(quán)說(shuō):“柴胡治熱勞，勞乏羸瘦?！崩顣r(shí)珍用治:“小兒痘疹余熱，五疳羸熱?！薄妒?jì)總錄》:“治小兒骨熱?！薄跺ｅ挤健酚貌窈翁搫诎l(fā)熱，張仲景以小柴胡湯治“產(chǎn)婦郁冒，亡陰血虛。” 2.用于滋補(bǔ):如《大明》謂柴胡能“補(bǔ)五勞七傷，除煩止驚，益氣力……潤(rùn)心肺，添精髓，健忘?！薄 ?.用于肝火上炎的頭暈頭痛:李時(shí)珍謂柴胡“平肝膽三焦包絡(luò)相火，及頭痛眩運(yùn)，目昏赤痛。”仲景用柴胡治口苦咽干目眩的少陽(yáng)證?！侗静輦湟份d柴胡治“頭眩目赤，口苦耳聾?！薄 ?.用于泛嘔、吐血:《傷寒論》第100條:“……心煩喜嘔……小柴胡湯主之?！庇值?84條:“……嘔而發(fā)熱者，小柴胡主之?！钡?57條:“嘔而發(fā)熱者，柴胡證具?！庇帧豆欧奖阌[》載有治一男子吐血，數(shù)日不止，用小柴胡湯二三劑而奏效?！冻煽?jī)錄》以小柴胡湯冶一喘咳咯血四五日而血止。楊仁齊以柴胡湯治諸熱出血。 5.用于大便秘小便不利:本早謂柴胡有推陳致新作用，《傷寒論》236條說(shuō):“陽(yáng)明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！苯苏麓喂辖?jīng)驗(yàn)，用柴胡一兩以上，有瀉下作用?！ ?.用于暑溫、濕溫:近代名醫(yī)丁甘仁治濕溫病是很有名的，在他的14例濕溫醫(yī)案中，有11個(gè)處方用到柴胡，而療效很高。《蘇沈良方》認(rèn)為柴胡極解暑毒，并治赤白痢疾?！ ?.用于諸瘧:王孟英說(shuō):“少陽(yáng)瘧疾，用柴胡無(wú)不立愈?！薄睹幏娇肌氛f(shuō):“瘧發(fā)時(shí)，耳鳴脅痛，往來(lái)寒熱，口苦喜嘔，脈弦者名風(fēng)瘧，小柴胡湯主之。”喻嘉言說(shuō):“小柴胡加常山，截瘧神效?！薄 ∫陨纤龅馁Y料，僅系古人運(yùn)用柴胡經(jīng)驗(yàn)中的一小部分，由于篇幅所限，不能作過(guò)多的引證。但從這一小部分經(jīng)驗(yàn)中已可看出柴胡是具有治傷寒少陽(yáng)病，退勞熱，補(bǔ)虛羸，添精髓，平肝清熱，止嘔逆，治諸熱出血，通便，截瘧瘧，治濕溫，解暑毒等種種功效。說(shuō)明它是一個(gè)性味和平，應(yīng)用較廣的藥物。雖然由于運(yùn)用不當(dāng)，可能產(chǎn)生一些副作用，但絕不是象張山雷先生所說(shuō)的那樣嚴(yán)重。茲再就個(gè)人不成熟的臨床經(jīng)驗(yàn)，加以論證，以供參考。 我應(yīng)用柴胡劑治療少陽(yáng)病和瘧疾等諸證，十余年來(lái)，確實(shí)收到了不少的效果，尤其來(lái)京兩年多來(lái)，在病房工作，專門治療肝炎、肝硬化晚期伴發(fā)腹水等，因?yàn)檫@些疾病多出現(xiàn)胸脅苦滿，脅痛，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，寒熱往?lái)，心煩喜嘔等少陽(yáng)證，故使用柴胡的機(jī)會(huì)比前更多。二年多來(lái)，我在病房門診診治肝炎病人一百余例，其中應(yīng)用柴胡合劑治療者約占90%左右，從未發(fā)現(xiàn)因用柴胡而有升散劫陰引起陰虛火旺、激動(dòng)肝陽(yáng)等現(xiàn)象，更沒(méi)有見(jiàn)到用柴胡后病情惡化或至死亡等現(xiàn)象，而且和他藥辨證的配合用之，收到較好的效果。我在臨床實(shí)踐中體驗(yàn)到，柴胡有疏肝解郁，清肝退熱，和解表里，去胃腸中結(jié)氣，通利三焦，推陳致新、祛瘀調(diào)經(jīng)等作用，是一味和平而應(yīng)用極廣的優(yōu)良藥物。我除用于上 述疾病之外，并常用于肝膽火旺，頭暈頭痛，目赤目痛，濕熱黃疸，積熱下痢，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)等證，如眼結(jié)合膜炎、肺炎、胸膜炎、腹膜炎、盆腔炎、尿道炎、以及間歇熱、弛張熱等，凡出現(xiàn)柴胡證用柴胡均能收到效果，并可助消除肝脾腫大恢復(fù)肝功能和退低燒等作用。但我主張廣泛地應(yīng)用柴胡，發(fā)揮柴胡的應(yīng)有作用，并不意味著不辨證的妄用，把柴胡當(dāng)作“萬(wàn)靈寶丹”也是不對(duì)的?，F(xiàn)舉數(shù)例，以說(shuō)明柴胡的療效?！ ±?于××，男性。發(fā)現(xiàn)肝炎后肝功能損害嚴(yán)重，曾在協(xié)和醫(yī)院檢查肝功能，麝濁16單位，麝絮+++。不久又在胸頸部出現(xiàn)蜘蛛痣，肝腫大很快就萎縮，曾經(jīng)其他醫(yī)院中西藥治療未效，住院期間前后出現(xiàn)口苦，咽干，目眩，齒衂，口唇干而紅艷，心煩內(nèi)灼，胸悶脅痛，胸脅內(nèi)自覺(jué)灼熱，時(shí)而腹脹，小便黃短，手掌烘熱，舌質(zhì)紅紫，舌苔微黃，脈弦。按西醫(yī)診斷，有急性肝壞死的可能，病情很為嚴(yán)重。后用柴胡劑治療，方中每日用三至四錢，住院365天，每天一劑，共計(jì)服柴胡9斤余。用柴胡劑治療以來(lái)，口苦咽干目眩，口唇紅艷，心煩內(nèi)熱，脅痛內(nèi)熱，掌心發(fā)燙，小便黃赤等證候逐漸消失，肝功能恢復(fù)到接近正常(麝濁8單位，麝絮‘+’)。病人幾乎無(wú)所苦，現(xiàn)在仍用柴胡劑(日三、四錢柴胡)鞏固療效?！ 倪@個(gè)病例中初步似乎可以說(shuō)明幾個(gè)問(wèn)題: 1.柴胡劫肝陰問(wèn)題:本例癥有口苦、咽干、目眩、心煩掌燙、胸脅內(nèi)灼等癥，皆肝熱陰虛火旺之象，而用柴胡365天，每天量達(dá)三至四錢，如柴胡是劫肝陰之藥，一連劫了300余天，一定陰液枯竭，當(dāng)如朱丹溪所說(shuō)，“陰虛則病，陰絕則亡”了。但病人的病情沒(méi)有變壞或死亡，而且一天天好起來(lái)，未見(jiàn)任何陰液被劫現(xiàn)象，說(shuō)明柴胡用之得當(dāng)，不一定出現(xiàn)劫陰的副作用。 2.柴胡升提問(wèn)題:本例癥見(jiàn)口苦咽干、目眩、齒衂、唇紅、胸悶等癥，說(shuō)明肝膽之火已經(jīng)上炎現(xiàn)象，當(dāng)忌升陽(yáng)刼陰。但連用柴胡300余天，并未出現(xiàn)如張山雷所說(shuō)的“頭痛徹頂巔，胸脅脹塞不止，甚至踰垣上屋，或吐血衂血大作”等反應(yīng)，相反的所有口苦咽干目眩，胸脅內(nèi)熱等癥狀均告消失。 3.柴胡發(fā)散問(wèn)題:本例連服300余劑大量柴胡，服用時(shí)間連續(xù)300多天，從未有一次出過(guò)大汗，只感到胸脅舒暢，內(nèi)熱消退。因此，柴胡發(fā)散之說(shuō)尚須進(jìn)一步研究。 例二:李××，男，30歲，工人。得病三年余，初起發(fā)黃，浮腫，繼即肝脾腫大，門靜脈高壓，食道靜脈曲張，曾經(jīng)大吐血和出現(xiàn)腹水，前后經(jīng)過(guò)好兒個(gè)大醫(yī)院住院治療，但病情未有減輕，肝功能繼續(xù)惡化，后來(lái)我院住治。入院時(shí)證見(jiàn)頭暈脹痛，自覺(jué)內(nèi)熱，心煩不寐，夜夢(mèng)紛紜，性情急躁，易發(fā)脾氣，脘腹?jié)M脹，午后尤甚，小便黃短，手心烘熱，舌質(zhì)紅紫，舌苔微黃，脈象弦滑。肝功能檢查:濁度16單位、絮狀(++++)。方用丹梔逍遙散加減治療，住院80天，共服80劑，每劑用柴胡二、三錢，計(jì)用柴胡斤余，上述癥狀基本消失，最后肝功能檢查:濁度5單位、絮狀(一)，食道鋇餐造影，食道靜脈曲張消失。因而治愈出院?！ “幢纠}證均系一派陰虛血熱，肝膽火炎現(xiàn)象，升提發(fā)散刼陰之藥顯然有促進(jìn)病情惡化的危險(xiǎn)，但服柴胡合劑以來(lái)，癥狀、體征、肝功很快好轉(zhuǎn)而至恢復(fù)正常，并無(wú)任何不良反應(yīng)。 例三:樊××，男，27歲教員。素有胃?。挥值酶窝?，頭暈頭痛，午后為重，時(shí)而鼻衂，脅脘隱痛，夜間盜汗，一至二次，目赤視疲，自汗和掌熱多汗。舌質(zhì)紫，舌苔白薄，脈象弦數(shù)。后用柴胡加牡蠣、決明等三劑，頭暈頭痛、鼻衂、盜汗、手掌出汗皆愈，脅痛胃痛亦減?！ “幢纠Y有頭痛、鼻衂、盜汗、自汗、手汗、脈弦。具有肝陽(yáng)上浮，陰虛盜汗等現(xiàn)象，用柴胡劑后，不但未見(jiàn)激動(dòng)肝陽(yáng)、發(fā)汗刼陰的弊害，相反地治愈了頭痛鼻衂、自汗盜汗等癥。 例四:孫××，男，35歲，工人。濕溫發(fā)熱已延20天，每天日晡發(fā)熱，體溫達(dá)39°～40℃，發(fā)熱時(shí)口干而渴，身熱如炭，醫(yī)者均認(rèn)為溫?zé)岚Y或濕溫病，曾用白虎湯、三仁湯、銀翹解毒等，和西藥青霉素、金霉素、氯霉素等治療十余天，體溫一直不能下降，患者精神日憊，津液日虧，后經(jīng)詳細(xì)診察，知系往來(lái)寒熱之柴胡證，乃用柴胡、青蒿、白芍各三錢，郁金、黃芩各錢半，花粉四錢等，連服二、三劑，體溫逐漸下降而至正常?？梢?jiàn)柴胡仍可用于溫?zé)岵?，并且用之很有效。 例?患者雷××，女性，26歲。患者于今年2月發(fā)生浮腫，六月發(fā)生下肢紫斑，8月發(fā)現(xiàn)肝脾腫大，脾大4厘米，肝大2厘米，在協(xié)和醫(yī)院檢查肝功能:麝濁20單位，麝絮++++，斷為肝硬化，脾功能亢進(jìn)。8月24日又發(fā)生痢疾，住××醫(yī)院，繼即發(fā)生腹水，肝功能繼續(xù)惡化，頭暈鼻衂，口苦舌光無(wú)苔二個(gè)月余，下午低燒，胸悶脘腹?jié)M脹，飲食難下，食少便溏，小便黃少，心悸氣短，睡少夢(mèng)多，兩脅疼痛，右脅為重，身倦無(wú)力，性情急躁，白帶甚多，腰痠腿軟，月經(jīng)量多，并帶瘀塊，脈象弦細(xì)近數(shù)無(wú)力。××醫(yī)院認(rèn)為無(wú)法治療，建議轉(zhuǎn)來(lái)本院。后用北柴胡一錢，生于術(shù)二錢，青陳皮各一錢，茯苓四錢，大腹皮五錢，煆牡蠣五 錢(先煎)，通草五錢(先煎代湯)等，六劑后，鼻衂停止，舌苔成長(zhǎng)，低燒亦退?？诟?、口苦、頭暈、腹脹、心悸心慌等癥亦均減輕。 按本例證見(jiàn)，舌光無(wú)苔系真陰虧損，肝硬化腹水病人見(jiàn)之多危。又午后低燒不退月余(曾用各種抗菌素?zé)o效)，亦屬陰虛勞熱，鼻衂不斷亦屬血熱上溢。這些證狀當(dāng)忌升提發(fā)散和劫陰，但用了柴胡劑后，病情不但不加重，反而把陰虛血熱等證治愈，使低燒退而舌苔生、鼻衂止而口干減?！ ∫陨舷祩€(gè)人點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)，雖然由于病例尚少，不能作最后結(jié)論，但也可以說(shuō)明一些問(wèn)題。茲再介紹我院老大夫應(yīng)用柴胡的經(jīng)驗(yàn)如下: 應(yīng)用柴胡非常廣泛和巧妙，非但沒(méi)有反應(yīng)并且療效很高，其治痛經(jīng)111例中，有70%以上用到柴胡，并且廣泛地運(yùn)用于婦科各種疾病；他治療肝炎80%以上用到柴胡。他認(rèn)為柴胡根本不是什么大升大散劫陰之藥。又如陳慎吾老大夫，應(yīng)用柴胡配合他藥治療疾病，每劑中起碼用柴胡三錢，多則四、五錢，他在治療肝炎中，幾乎100%使用到柴胡，并無(wú)任何不良反應(yīng)，而收到較好的效果。胡希恕老大夫，在治療肝炎中95%左右用到柴胡，凡具備胸脅苦滿口苦咽干目眩等證，就使用柴胡，量最少四錢，多則五、六錢，并無(wú)任何升散劫陰現(xiàn)象出現(xiàn)。因而他也反對(duì)把柴胡認(rèn)作升散劫陰藥。 柴胡為常用的中藥之一，但柴胡劫陰之說(shuō)，由來(lái)已久，致臨床畏用柴胡者，也不解見(jiàn)，根據(jù)以上事實(shí)，筆者認(rèn)為，柴胡劫陰說(shuō)法，還有待進(jìn)一步研究商榷。希望通過(guò)大家對(duì)柴胡的臨床、實(shí)驗(yàn)研究，能夠?qū)Σ窈恼嬲阅?，得到一個(gè)更為精確的了解，以便更好地為人民健康服務(wù)。
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