之前，β阻滯劑、ACEI/ARB和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑三種治療心衰的藥物可降低射血分?jǐn)?shù)下降患者的死亡率和發(fā)病率，被稱為心衰治療的“金三角”。
在2019美國心臟協(xié)會年會上，DAPA-HF研究亞組分析發(fā)現(xiàn)，SGLT2抑制劑達(dá)格列凈不但可降低多個年齡組心衰患者心血管死亡和心衰惡化風(fēng)險(xiǎn)，還可降低伴或不伴糖尿病的心衰患者的心血管死亡和心衰惡化風(fēng)險(xiǎn)，還可改善癥狀和生活質(zhì)量。
對此，Felker GM在Circulation撰寫述評稱，對于慢性心衰患者，是時候?qū)?/span>SGLT2抑制劑列為“新四聯(lián)療法”的成員了。
他指出，老年患者入選心衰的臨床試驗(yàn)可能性較小，而老年患者的藥物治療高常受合并癥、虛弱和多種藥物治療的限制，傳統(tǒng)藥物應(yīng)用不足。而在DAPA-HF中，達(dá)格列凈的治療效果在所有年齡組中均相似，包括> 75歲患者。
達(dá)格列凈的另一個好處是與其他藥物的相互作用較小，不用因低血壓、腎功能不全和高鉀血癥而調(diào)整劑量。
近期更新的歐洲糖尿病、糖尿病前期與心血管病指南中，SGLT2抑制劑超越二甲雙胍，成為合并心血管病或伴隨心血管危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者的一線用藥。DAPA-HF研究又將其治療作用由糖尿病患者拓展到心衰患者，達(dá)格列凈也由一種降糖藥跨界成為一種治療射血分?jǐn)?shù)減低的心衰藥物。
他也認(rèn)為，5年前發(fā)表的PARADGIM-HF研究還證明，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）—沙庫巴曲纈沙坦鈉療效大大優(yōu)于ACEI（依那普利）。
因此，“金四聯(lián)”治療是β阻滯劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑以及SGLT2，而且，現(xiàn)在要推廣這一理念。
DAPA-HF研究是在射血分?jǐn)?shù)減低心衰患者中開展的一項(xiàng)國際、多中心、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)。共納入了20個國家近5000名心衰患者（合并或不合并2型糖尿病，LVEF ≤40%），旨在評估在心衰標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈10 mg和安慰劑的療效和安全性差異。
在DAPA-HF研究中，盡管94%的患者接受了ACEI/ARB或ARNI治療，96%的患者應(yīng)用了β阻滯劑治療，仍然證實(shí)了其效果，使SGLT-2抑制劑成為改善心衰患者預(yù)后提供了一個新選擇。
在DAPA-HF研究中，中國共設(shè)有35個中心，提供了5%的病例。
來源：Felker GM. Building the Foundation for a New Era of Quadruple Therapy in Heart Failure. Circulation. 2019 Nov 17. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.044578.
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