經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（不開胸?fù)Q瓣）目前在臨床的應(yīng)用越來越常見。近期，發(fā)表在美國心血管病學(xué)雜志上的一項(xiàng)綜述顯示，在因主動(dòng)脈瓣狹窄而接受擇期不開胸?fù)Q瓣術(shù)的60歲以上患者中，23%術(shù)后出現(xiàn)譫妄。
譫妄是急性發(fā)作的意識(shí)混亂，伴注意力不集中，思維混亂、不連貫以及感知功能異常。而術(shù)后譫妄是指患者在經(jīng)歷外科手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄，主要發(fā)生在術(shù)后2～3 d。
研究者對(duì)9項(xiàng)研究中接受不開胸?fù)Q瓣術(shù)的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。術(shù)后至少3天均評(píng)估了譫妄的研究顯示，術(shù)后譫妄發(fā)生率為24.9%，而術(shù)后3天并非每天評(píng)估譫妄的研究中，術(shù)后譫妄發(fā)生率僅2%。
就合并癥的影響來看，頸動(dòng)脈疾病的影響最大，合并頸動(dòng)脈疾病的患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的可能性增加3倍。認(rèn)知功能受損、房顫、外周動(dòng)脈疾病、高血壓和既往卒中/短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)術(shù)后譫妄的影響較小。
在圍術(shù)期因素中，經(jīng)心尖途徑換瓣和急性腎損傷與術(shù)后譫妄顯著相關(guān)，分別可使術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3倍和4倍。
作者指出，對(duì)于合并頸動(dòng)脈疾病、認(rèn)知功能受損、房顫、卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈疾病和高血壓的患者，經(jīng)心尖途徑不開胸主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)后應(yīng)考慮采取預(yù)防性措施來預(yù)防譫妄。另外，圍術(shù)期應(yīng)盡可能預(yù)防急性腎損傷，因?yàn)檫@是術(shù)后譫妄的一個(gè)可控危險(xiǎn)因素。
關(guān)于術(shù)后譫妄的預(yù)防，老年患者術(shù)后譫妄防治中國專家共識(shí)作出了具體建議：
來源：
1、Tilley E, et al. Meta-analysis of Prevalence and Risk Factors for Delirium after Transcatheter Aortic Valve Implantation. Am J Cardiol. 2018, doi:10.1016/j.amjcard.2018.08.037.
2、中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 35(12): 1257-1262.
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