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病例10答案：1 A 2 C

討論
       診斷：冠狀動(dòng)脈疾病，小的前壁（心尖部）心肌梗塞。胸痛是一種常見的癥狀，可以由多種原因引起，如肺部及骨骼肌肉疾病、食管和其他胃腸道疾病、頸胸神經(jīng)根激惹或焦慮狀態(tài)、以及多種心血管疾病。盡管心絞痛通常被描述為是一種鈍痛，或“壓榨”、“緊縮”、“燒灼”的感覺，但是要區(qū)分非典型胸痛和其他原因所引起的胸痛是非常困難的。此患者存在椎管屆僵硬和胃潰瘍病史，因此最初考慮患者的非典型胸痛表現(xiàn)是非心源性的。
       為了確定是否存在局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，患者進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖檢查。為了增強(qiáng)結(jié)果的敏感性，用所第二代超聲造影劑進(jìn)行了造影超聲心動(dòng)圖檢查。這些造影劑是由小的充滿空氣的微泡構(gòu)成的，通過靜脈通路注入造影劑，可以使其通過肺循環(huán)，這樣就使左室腔和心肌層變得不透明。

為了增強(qiáng)造影的效果，采用了一種所謂的“二次諧波成像”的技術(shù)。這種圖像的特征是利用微泡產(chǎn)生的，當(dāng)微泡被超聲波射中的時(shí)候就會(huì)釋放。一些研究表明：對(duì)于評(píng)價(jià)局部和整體左室功能來說，造影超聲心動(dòng)圖（和二次諧波成像）要優(yōu)于常規(guī)超聲心動(dòng)圖。
       應(yīng)注意，在造影檢查中可以觀察到心尖部室壁運(yùn)動(dòng)異常，而在常規(guī)的超聲心動(dòng)圖上卻沒有。肌鈣蛋白T和CK水平升高證實(shí)了心肌缺血的存在。應(yīng)用抗心絞痛藥物和肝素可以減輕胸痛。冠狀動(dòng)脈造影顯示患者LAD中段有嚴(yán)重的狹窄。

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病例11      二尖瓣狹窄經(jīng)球囊擴(kuò)張術(shù)后
病史：

      30歲，男性，有風(fēng)濕性心臟病病史。六年前被確診為二尖瓣狹窄。后呼吸困難逐漸加重，遂三年前行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)前二尖瓣面積20px2，平均壓差14 mmHg ，術(shù)后二尖瓣面積52.5px2，平均壓差4mmHg。一年后患者NYHA心功能2級(jí)，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣面積45px2。病人現(xiàn)在出現(xiàn)氣促、胸痛、手指、足趾顫抖和麻木的癥狀。聽診心尖部可聞及第一心音增強(qiáng)、開瓣音及舒張期隆隆樣雜音。無收縮期雜音。心電圖示竇性心動(dòng)過速及二尖瓣型p波。胸片正常。

問題1：哪一個(gè)描述是正確的？
A：臨床癥狀是由肺栓塞引起的;
B：臨床癥狀是由二尖瓣再狹窄引起的;
C：臨床癥狀是由腦栓塞或末梢血管栓塞引起的;
D：超聲心動(dòng)圖

問題2：哪一項(xiàng)描述是正確的?
A：球囊擴(kuò)張術(shù)是安全的, 二尖瓣狹窄患者不論有無癥狀都應(yīng)行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù);
B：對(duì)于瓣膜鈣化的患者球囊擴(kuò)張術(shù)后可以看到最好的結(jié)果;
C：腦血栓是二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)常見的并發(fā)癥;
D：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)可以等同于外科的二尖瓣聯(lián)合部切開術(shù).