八綱辨證

1.概念

八綱： 指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領。八綱是從各種具體證的個性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的綱領。

八綱辨證： 是指運用八綱對四診所收集的各種病情資料，進行分析、歸納，從而辨別疾病現(xiàn)階段病變部位的淺深、疾病性質的寒熱、邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽的方法。

①表、里： 是用以辨別疾病病位淺深的基本綱領；

②寒、熱、虛、實： 是用以辨別疾病性質的基本綱領；

③陰、陽： 是區(qū)分疾病類別、歸納證的總綱，并可用來概括表、里、寒、熱、虛、實六綱。

2.八綱辨證的意義

通過八綱辨證，可找出疾病的關鍵所在，掌握其要領，確定其類型，推斷其趨勢，為臨床治療指出方向。

3.八綱辨證的局限性

八綱辨證對疾病本質的認識尚不夠具體、全面。

①如八綱辨證中的里證，還不能明確病變所在的具體臟腑；

②寒證與熱證不能完全概括濕、燥等邪氣所致病證；

③虛證與實證所涵蓋的各種具體證的內容尚未論及等。

八綱證畢竟只是“綱”，八綱辨證的結果比較籠統(tǒng)、抽象，臨床不能只滿足于對八綱的分辨，而應結合其他辨證方法，對疾病的具體臨床表現(xiàn)進行深入的分析，才能對證作出更加準確的判斷，為論治提供全面、可靠的依據(jù)。

4.八綱之間的關系

八綱之間既相互區(qū)別，又相互聯(lián)系而不可分割。八綱之間存在相兼、錯雜、轉化等關系，因此對于八綱辨證的內容，既要掌握八綱的基本證，又要熟悉八綱之間相互組合形成的各種復合證。

5.歷史沿革

（1）戰(zhàn)國時期

《內經》雖無“八綱”這一名詞，但已有八綱具體內容的散在性論述。

（2）東漢時期

張仲景在《傷寒雜病論》中，已具體運用八綱對疾病進行辨證論治。

（3）明代

張三錫在《醫(yī)學六要》中說：“古人治病大法有八，曰陰、曰陽、曰表、曰里、曰來、曰熱、曰虛、曰實?！?/p>

張景岳在《景岳全書·傳忠錄》中專設“陰陽篇”、“六變篇”，對八綱作了進一步論述，并以二綱統(tǒng)六變，

曰：“陰陽既明，則表與里對，虛與實對，寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病固不能出此八者?！泵鞔_地將二綱六變作為辨證的綱領。將表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八者作為辨證的綱領形成于明代。

（4）近代

祝味菊在《傷寒質難》中說：“所謂八綱者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實是也，古昔醫(yī)工，觀察各種疾病之征候，就其性能之不同，歸納于八種綱要，執(zhí)簡馭繁，以應無窮之變?！边@是“八綱”名稱的正式提出。

表里辨證

概念： 表、里是辨別病變部位外內、淺深的兩個綱領。

內容： 表與里是相對的概念。

①如皮膚與筋骨相對而言，皮膚屬表，筋骨屬里；

②臟與腑相對而言，腑屬表，臟屬里；

③經絡與臟腑相對而言，經絡屬表，臟腑屬里；

④經絡中三陽經與三陰經相對而言，三陽經屬表，三陰經屬里等。

⑤身體的皮毛、肌腠在外，屬表；

⑥血脈、骨髓、臟腑在內，屬里。

注意： 臨床辨證時，一般把外邪侵犯肌表，病位淺者，稱為表證；病在臟腑，病位深者，稱為里證。但是表、里證的辨別主要以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，不能把表、里簡單地理解為固定的解剖部位。

意義： 辨別表、里對外感疾病的診斷和治療具有特別重要的意義。表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的基本認識，它可說明病情的輕重淺深及病機變化的趨勢，從而可把握疾病演變的規(guī)律，取得診療的主動性。

（一）表證

含義： ：指六淫、疫病等邪氣，經皮毛、口鼻侵入機體的初期階段，正氣抗邪于肌表，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的證。

證候表現(xiàn)： 新起惡風寒，或惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽、氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮。

證候分析：

惡寒發(fā)熱： 外邪襲表，正邪相爭，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)、溫煦功能。外邪束表，

頭身疼痛： 經氣郁滯不暢，不通則痛；

噴嚏、鼻塞、流涕、咽喉癢痛： 肺主皮毛，鼻為肺竅，皮毛受邪，內應于肺，鼻咽不利；

咳嗽、氣喘： 肺氣失宣；

舌淡紅、苔?。?病邪在表，尚未入里，舌象沒有明顯變化；

脈?。?正邪相爭于表，脈氣鼓動于外。

共同特征： 因外邪有六淫、疫癘的不同，所以表證的臨床表現(xiàn)可有差別，但一般以新起惡寒，或惡寒發(fā)熱并見，脈浮，臟腑癥狀不明顯為共同特征。

特點：表證見于外感病初期，具有起病急、病位淺、病程短的特點。表證是正氣抗邪于外的表現(xiàn)，因而不能簡單地將表證理解為就是皮膚等淺表部位的病變，也不能機械地以為皮毛的病變就一定是表證。

（二）里證

含義： 指病變部位在內，臟腑、氣血、骨髓等受病，以臟腑功能失調的癥狀為主要表現(xiàn)的證。

證候表現(xiàn)： 凡非表證（及半表半里證）的特定證，一般都屬里證的范疇，即所謂“非表即里”。其表現(xiàn)特征是無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。

證候分析： 形成里證的原因有三個方面：

①外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證；

②外邪直接入里，侵犯臟腑等部位，即所謂“直中”為病；

③情志內傷、飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑氣血，或臟腑氣血功能紊亂而出現(xiàn)各種證。

基本特征： 病情較重，病位較深，病程較長。

特點： 里證的病位雖然同屬于“里”，但仍有淺深之別，一般病變在腑、在上、在氣者，較為輕淺；病變在臟、在下、在血者，較為深重。

（三）半表半里證

含義： 指病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進退變化之中，以寒熱往來等為主要表現(xiàn)的證。

證候表現(xiàn)： 寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。

證候分析： 半表半里證在六經辨證中通常稱為少陽病證，是外感病邪由表入里的過程中，邪正分爭，少陽樞機不利所表現(xiàn)的證。證候分析詳見“六經辨證”中的“少陽病證”。

（四）表證與里證的鑒別

辨證要點： 表證與里證的辨別，主要是以審察寒熱癥狀特點、內臟癥狀是否突出及舌象、脈象等的變化為要點。

1.寒熱特點

表證： 外感病中，惡寒發(fā)熱同時并見者；

里證： 但熱不寒或但寒不熱者；

半表半里證： 寒熱往來者。

2.兼癥表現(xiàn)

表證： 以頭身疼痛、鼻塞、噴嚏等為常見癥，內臟癥表現(xiàn)不明顯；

里證： 則以內臟癥如心悸、咳喘、腹痛、嘔吐之類表現(xiàn)為主癥，鼻塞、頭身痛等非其常見癥；

半表半里證： 則有胸脅苦滿等獨特表現(xiàn)。

3.舌脈變化

舌： 表證及半表半里證的舌象變化不明顯，里證舌象多有變化；

脈： 表證多見浮脈，里證多見沉脈或其他多種脈象。

此外，辨表里證尚應參考起病的緩急、病情的輕重及病程的長短等。