八綱辨證
　八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的總綱。

　　辨證，即分析、辨認(rèn)疾病的證候，是認(rèn)識(shí)和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認(rèn)，辨別，也就是分析。證，即證候，是機(jī)體在致病原因和條件作用下，機(jī)體與環(huán)境之間，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)，所以，明確了某一證候，即是對(duì)疾病發(fā)展階段中的病因、病位、邪正斗爭(zhēng)的強(qiáng)弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。

　　辨證的過程，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因等理論為依據(jù)，對(duì)通過望、聞、問、切四診所搜集的癥狀，體征等資料進(jìn)行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內(nèi)在聯(lián)系，以及各種病變相互之間的關(guān)系，從而認(rèn)識(shí)疾病，作出正確的診斷。

　　辨證和論治，是中醫(yī)理、法、方、藥在臨床上具體重要的兩個(gè)環(huán)節(jié)，兩者相互聯(lián)系，不可分割。辨證是認(rèn)識(shí)疾病，論治是針對(duì)病證采取相應(yīng)的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的和檢驗(yàn)辨證正確與否的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

　　“癥”是指單個(gè)的癥狀，中西醫(yī)認(rèn)識(shí)是一致的，如頭痛，發(fā)熱，咳嗽，心慌，惡心…等。

　　“病”，是指病名，中醫(yī)所說的病名中只有少數(shù)與西醫(yī)病名是一致的，如麻疹，白喉，破傷風(fēng)，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西醫(yī)的理論體系不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是不一樣的。西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是建立在人體解剖學(xué)，病理生理學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床診斷疾病的依據(jù)是病人的自覺癥狀、體格檢查、化驗(yàn)檢查；中醫(yī)認(rèn)為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結(jié)果，臨床辨證主要依據(jù)病人的癥狀和體征（舌象、脈象等），診斷時(shí)不一定要確定病名，而是要明確是什么“證”。 （中西醫(yī)診斷為何不同）

　　“證”，即證據(jù)、證候的簡(jiǎn)稱，它不單純是癥狀或主觀感覺，而是一組征候群，也是中醫(yī)對(duì)疾病的診斷。“證”是一組特定的臨床表現(xiàn)（癥狀，體征等），并包含著病因、病變部位、病變性質(zhì)、正邪雙方力量對(duì)比狀況等方面的綜合概念。“證”是從分析癥狀和體征著手，歸納成為比癥狀更能說明疾病本質(zhì)的概念。

　　中醫(yī)辨證是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中形成的，方法有多種，主要有八綱辨證，病因辨證、氣血精津辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、六經(jīng)辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。（辯證的分類）

　　八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料，進(jìn)行綜合分析，以探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢(shì)的輕重、機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱、正邪雙方力量的對(duì)比等情況，歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候，是中醫(yī)辨證的基本方法，各種辨證的總納，(其中陰陽為總綱）也是從各種辨證方法的個(gè)性中概括出的共性，在診斷疾病過程中，起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提納挈領(lǐng)作用。

　　疾病的表現(xiàn)盡管極其復(fù)雜，但基本都可以歸納于八綱之中，疾病總的類別，有陰證，陽證兩大類；病位的深淺，可分在表在里；陰陽的偏頗，陽盛或陰虛則為熱證，陽虛或陰盛則為寒證；邪正的盛衰，邪氣盛的叫實(shí)證，正氣衰的叫虛證。（癥候分類）因此，八綱辨證就是把千變?nèi)f化的疾病，按照表與里、寒與熱、虛與實(shí)、陰與陽這種樸素的兩點(diǎn)論來加以分析，使病變中各個(gè)矛盾充分揭露出來，從而抓住其在表在里、為寒為熱、是虛是實(shí)、屬陰屬陽的矛盾，這就是八綱的基本精神。

　　一、表里

　　表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說，皮毛、肌膚和淺表的經(jīng)屬表；臟腑、血脈、骨髓及體內(nèi)經(jīng)絡(luò)屬里，表證，即病在肌表，病位淺而病情輕；里證即病在臟腑，病位深而病情重。

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　　表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體后，邪留肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點(diǎn)。（表征特點(diǎn)）
　　主證：以發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見四肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等癥狀。 （癥狀及部位）

　　由于外邪有寒熱之分，正氣抗御外邪的能力有強(qiáng)弱不同，表證又分為表寒、表熱、表虛、表實(shí)證。

　　1.表寒證

　　主證：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛明顯，無汗，流清涕，口不渴。舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊。

　　病機(jī)：寒邪束于肌表或腠理，正邪相爭(zhēng)，故惡寒發(fā)熱，邪氣侵犯體表經(jīng)絡(luò)，致衛(wèi)氣營(yíng)血運(yùn)行不暢，故頭身肢體酸痛。正邪相爭(zhēng)于表，故脈浮。

　　治則：辛溫解表。

　　常用方劑：麻黃湯 

麻黃湯

麻黃湯中用桂枝　　杏仁甘草四般施

發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛　　傷寒服此汗淋漓


　　2.表熱證

　　主證：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流濁涕，口渴。舌質(zhì)稍紅，苔薄白不潤(rùn)，脈浮數(shù)。

　　病機(jī)：邪正相爭(zhēng)于表，故發(fā)熱，惡寒。熱邪犯衛(wèi)，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數(shù)。

　　治則：辛涼解表。

　　常用方劑：銀翹散。
 銀翹散

銀翹散主上焦醫(yī)　　竹葉荊牛薄荷豉

甘桔蘆根涼解法　　風(fēng)溫補(bǔ)感此方宜

咳加杏貝渴花粉　　熱甚梔芩次第施

　　3.表虛證

　　主證：表證而惡風(fēng)，惡寒有汗。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮而無力。

　　病機(jī)：體質(zhì)素虛，衛(wèi)陽不固，故惡風(fēng)，汗出，脈浮而無力。

　　治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表。

　　常用方劑：桂枝湯。
 桂枝湯

桂枝湯治太陽風(fēng)　　芍藥甘草姜棗同

桂麻相合名各半　　太陽如瘧此為功

　　4.表實(shí)證

　　主證：發(fā)熱、惡寒、身痛、無汗。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮有力。

　　病機(jī)：邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發(fā)熱惡寒而無汗，脈浮而有力。

　　治則：辛溫解表。

　　常用方劑：麻黃湯。
麻黃湯

麻黃湯中用桂枝　　杏仁甘草四般施

發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛　　傷寒服此汗淋漓

（表癥的類型、癥候、特征及常用藥）
　　辨別表寒證與表熱證，是以惡寒發(fā)熱的輕重和舌象脈象為依據(jù)。表寒證是惡寒重發(fā)熱輕，表熱證是發(fā)熱重惡寒輕，表寒證舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮緊，表熱證舌苔薄白而不潤(rùn)，脈浮數(shù)。此外，風(fēng)寒之邪可以郁而化熱，由表寒證變成表熱證，外邪侵入肌表后容易入里化熱，表寒證（或表熱證）可以轉(zhuǎn)化為里熱證。

　　辨別表虛證與表實(shí)證，結(jié)合病人體質(zhì)，以有汗無汁為依據(jù)。表實(shí)證為表證而無汗,年青體壯者多見；表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見。 （癥機(jī)的轉(zhuǎn)換不是固定不變的）

　　（二）里證

　　里證是與表證相對(duì)而言，是病位深于內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓等）的證候，

　　里證的成因，大致有三種情況：一是表證進(jìn)一步發(fā)展，表邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑而成；二是外邪直接入侵內(nèi)臟而發(fā)病，如腹部受涼或過食生冷等原因可致里寒證；三是內(nèi)傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機(jī)能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、泄瀉,腎病的腰痛、尿閉等。因此，里證的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的，凡非表證的一切證候皆屬里證。外感病中的里證還需結(jié)合病因辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，而內(nèi)傷雜病中，則以臟腑辨證為主。里證要辨別里寒、里熱、里虛、里實(shí)（在寒熱、虛實(shí)辨證中討論）。

　　辨別表證與里證，多依據(jù)病史的詢問，病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說，新病、病程短者，多見于表證；久病、病程長(zhǎng)者，常見于里證。發(fā)熱惡寒者，為表證；發(fā)熱不惡寒或但寒不熱者，均屬里證。表證舌苔常無變化，或僅見于舌邊尖紅；里證常有舌苔的異常表現(xiàn)，脈浮者，為表證；脈沉者，為里證。

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　　病邪既不在表，又未入里，介于表里之間，而出現(xiàn)的既不同于表證，又不同于里證的證候，稱為半表半里證。

　　主證：寒熱往來，胸脅脹滿，口苦咽干，心煩，欲嘔，不思飲食，目眩。舌尖紅，苔黃白相兼，脈眩。

　　病機(jī)：邪正相爭(zhēng)于半表半里，互有勝負(fù)，故寒熱往來。邪犯半表半里，膽經(jīng)受病，故胸脅脹滿，口苦。膽熱而肝胃不和，故心煩，目眩，欲嘔，不思飲食。

　　治則：和解表里。

　　常用方劑：小柴胡湯。
小柴胡湯

小柴胡湯和解供　　半夏人參甘草從

更用黃芩加姜棗　　少陽百病此為宗

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　　表里同病是指表證和里證在同一個(gè)時(shí)期出現(xiàn)，常見的有三種情況：一是初病即見表證又見里證。二是發(fā)病時(shí)僅有表證，以后由于病邪入里而見里證，但表證未解，也稱為表里同病，三是本病未愈，又兼標(biāo)病，如原有內(nèi)傷，又感外邪，或先有外感，又傷飲食等，也屬表里同病。治療原則為表里雙解。

　　二、寒熱

　　寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是用以概括機(jī)體陰陽盛衰的兩類證候，一般地說，寒證是機(jī)體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機(jī)體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”“陽虛則寒，陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時(shí)使用溫?zé)崴幓蚝疀鏊幍囊罁?jù)，所謂“寒者熱之，熱者寒之”。

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　　寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機(jī)能活動(dòng)衰減所表現(xiàn)的證候，可分為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論，這里所指為里寒證。

　　主證：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜熱飲，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。

　　病機(jī)：陽虛陰盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，陽氣不振而脈沉遲。

　　治則：溫中祛寒

　　常用方劑：附子理中湯
理中湯

理中湯主理中鄉(xiāng)　　甘草人參術(shù)黑姜

嘔利腹痛陰寒盛　　或加附子總回陽


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　　熱證是感受陽熱之邪（如風(fēng)邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候，可分為表熱證和熱證，表熱證已在表證討論，這里所指為里熱證。

　　主證：發(fā)熱，不惡寒，煩躁不安，口渴喜冷飲，面紅目赤，咳痰黃稠，腹痛喜涼，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

　　病機(jī)：陽熱偏盛，故發(fā)熱喜涼，熱傷津液而口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)。熱盛故見脈數(shù)。

　　治則：清熱法。

　　常用方劑：白虎湯等。
白虎湯     
  白虎湯中石膏知  甘草粳米四般施 
揚(yáng)名大汗兼煩渴  清熱生津法最宜

 

　?。ㄈ?shí)熱與虛熱

　　由于感受熱邪所形成的實(shí)熱證，與機(jī)體陰液虧損或機(jī)能亢進(jìn)所致的虛熱證，其臨床表現(xiàn)及治則都是不盡相同的。見下表

 

表3－3 實(shí)熱證與虛熱證的鑒別

 

實(shí) 熱 證	虛 熱 證
發(fā)病急，病程短	發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)
高熱，怕熱，大汗出	低熱，骨蒸潮熱，盜汗
神昏譫語，甚則發(fā)狂	五心煩熱，失眠多夢(mèng)
煩渴引飲	口干，但飲不多
咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血	痰少，痰粘，或痰帶血絲
大便秘結(jié)，小便短赤	大便量少，小便黃、量少
面紅目赤	兩顴緋紅
舌紅，苔黃厚	舌紅，少苔或無苔
脈洪數(shù)	脈細(xì)數(shù)
熱邪熾盛	陰液虧耗，虛損內(nèi)呈
多由熱邪引起（如感染）	多由機(jī)能亢進(jìn)所致
治以清熱瀉火	治以滋陰清熱

 

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　　在疾病發(fā)展到寒極或熱極的危重階段，可以發(fā)現(xiàn)一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象，臨床上把本質(zhì)是熱證而表現(xiàn)為寒象的叫“真熱假寒”，本質(zhì)是寒證而表現(xiàn)為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴(yán)重。如果不能抓住本質(zhì)，就會(huì)被假象所迷惑，而致誤診、誤治。

　　1．“真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩顴潮紅，躁擾不寧，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質(zhì)淡白，苔黑而潤(rùn)，脈雖浮大但無力。為陰盛于內(nèi)，格陽于外，其本質(zhì)仍是寒證，故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽，引火歸元。

　　2．“真熱假寒”：即內(nèi)有真熱而外見假寒的證候，如熱性病中毒較重時(shí)可見表情淡漠、困倦懶言、手足發(fā)涼、脈沉細(xì)等，粗看好似寒證，但又有口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細(xì)但數(shù)而有力。為陽熱內(nèi)郁不能外達(dá)，本質(zhì)是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上應(yīng)清瀉里熱，疏達(dá)陽氣。

　　一般來說，寒、熱的表象屬標(biāo)，是一種假象；內(nèi)、里的寒、熱屬本，是它的本質(zhì)。

　　辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀或體征判斷，應(yīng)對(duì)疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察，尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼，二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒，發(fā)熱，怕熱喜冷為熱；口淡不渴為寒，口渴喜飲為熱；面色紅為熱；手足厥冷多為寒，四肢煩熱多為熱；小便清長(zhǎng)、大便稀溏為寒，小便短赤、大便燥結(jié)為有熱；舌淡苔白為寒，舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出：寒證屬陰盛，多與陽虛并見；熱證屬陽盛，常有陰液虧耗的表現(xiàn)。

　　三、虛實(shí)

　　虛實(shí)是辨別人體的正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現(xiàn)的證候，而實(shí)指邪氣過盛，實(shí)證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候?！端貑枺ㄔu(píng)虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對(duì)比來看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實(shí)證雖是邪氣過盛，但正氣尚未衰，表正邪相爭(zhēng)劇烈的證候。辯別虛實(shí)，是治療是采用扶正（補(bǔ)虛）或攻邪（瀉實(shí)）的依據(jù)，所謂“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”。

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　　虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。

　　主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五

　　心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數(shù)失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。

　　臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等）。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。

表3－4 氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒別表

分類	共同證侯	不同證侯	治則	常用方劑
氣虛	面色白或萎黃精神萎靡，身疲乏力，聲低懶言，自汗，納少，舌淡胖，脈無力	氣短，乏力動(dòng)則氣急等癥明顯，脈虛無力	益氣	四君子湯等
陽虛		畏寒，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，脈遲	補(bǔ)陽	腎氣丸、參茸丸等
血虛	消瘦，頭暈，目眩，失眠，心悸，脈細(xì)	面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力	養(yǎng)血	四物湯等
陰虛		低熱或潮熱，顴紅，五心煩熱，口干，咽燥，盜汗，舌紅絳，質(zhì)瘦或有裂紋，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)	滋陰	六味地黃丸等

　附：　四君子湯

四君子湯中和義　　參術(shù)茯苓甘草比

益以夏陳名六君　　祛痰補(bǔ)氣陽虛餌

除祛半夏名異功　　或加香砂胃寒使

       四物湯
                         四物地芍與歸穹   營(yíng)血虛滯此方宗
                         婦女經(jīng)病憑加減   臨癥之時(shí)可變通
       六味地黃丸       
                         六味地黃藥山萸   澤瀉茯苓牡丹皮
                         三補(bǔ)三瀉滋腎水   腎陰不足最相宜

　　從上表可以看出：氣虛和陽虛，屬陽氣不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等癥狀，但二者又有區(qū)別，氣虛是虛而無“寒象”，陽虛是虛而有“寒象”──怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等癥狀，但二者又有區(qū)別，血虛是虛而無“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導(dǎo)致陽亢，故為虛而有“熱象”──低熱或潮熱，口干，咽燥等。

　　（二）實(shí)證

　　實(shí)證的形成，或是由病人體質(zhì)素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機(jī)能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。

　　臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候，其特點(diǎn)是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭(zhēng)處于激烈階段。常見癥狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滯，蟲積，舌苔厚膩，脈實(shí)有力等。

　　治則；瀉實(shí)攻邪是治療實(shí)證的主法，所謂“實(shí)則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導(dǎo)和驅(qū)蟲等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實(shí)證，將在有關(guān)章節(jié)中討論。

　　辨證虛證與實(shí)證可從下面幾方面考慮：從發(fā)病時(shí)間上，新病、初病或病程短者多屬實(shí)證，舊病、久病或病程長(zhǎng)的多屬虛證；從病因上，外感多屬實(shí)證，內(nèi)傷多屬虛證；從體質(zhì)上，年青體壯者多屬實(shí)證，年老體弱者多屬虛證；從臨床癥狀與體征上，參考下表鑒別。

表3－5 虛證與實(shí)證鑒別表

	癥 狀 與體 征						治則
虛證	面色白、蒼白、萎黃無華	神疲乏力	聲低懶言	隱痛喜按	舌淡苔白或少苔	脈虛無力	補(bǔ)虛
實(shí)證	面紅	煩躁譫語	聲高氣粗	劇痛拒按	舌紅苔黃厚膩	脈實(shí)有力	瀉實(shí)

　　四、陰陽

　　陰陽是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是八綱的總綱，即將表里、寒熱、虛實(shí)再加以總的概括。《類經(jīng)．陰陽類》說：“人之疾病，……必有所本，或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一”，指出了證候雖然復(fù)雜多變，但總不外陰陽兩大類，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽，因此陰陽是八綱的總綱，一般表、實(shí)、熱證屬于陽證，里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽證的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療等已述于表里、寒熱，虛實(shí)六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證，陽證多指里證的實(shí)熱證。

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　　陰證是體內(nèi)陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象，以身畏寒，不發(fā)熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機(jī)體反應(yīng)衰減而形成，多見于年老體弱，或久病，呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。

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　　陽證是體內(nèi)陽氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象，以身發(fā)熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機(jī)能亢進(jìn)而形成，多見于體壯者，新病，初病呈現(xiàn)一派實(shí)熱的表現(xiàn)。

　　陰證與陽證的主要臨床表現(xiàn)可參考下表：

表3－6　陰證與陽鑒別表

證侯 四診	陰 證	陽 證
望	面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦怠無力，萎靡不振，舌質(zhì)淡而胖嫩，舌苔白而潤(rùn)滑	面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇燥裂，舌質(zhì)紅絳，舌苔厚，甚則燥裂，或黑而生芒刺
聞	語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短	語聲壯歷、煩而多言，甚則狂言，呼吸氣粗，喘促痰鳴
問	飲食減少，喜溫?zé)?，口不渴，口淡無味，大便溏薄，小便清長(zhǎng)或少	口干口苦，喜涼，煩渴引飲，大便燥結(jié)，小便短赤
切	疼痛喜按，身寒足冷，脈沉，細(xì)、澀、遲、弱、無力	疼痛拒按,身熱足暖，脈浮，洪、滑、數(shù)、實(shí)而有力。

　?。ㄈ┩鲫幣c亡陽

　　亡陰與亡陽，是疾病過程中兩種危險(xiǎn)證候，多在高熱，大汗不止，劇烈吐瀉，失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現(xiàn)，常見于休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證范圍，但因病情特殊且病勢(shì)危篤，而又區(qū)別于一般虛證。

　　亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn)，除原發(fā)疾病的各種危重癥狀外，均有不同程度的汗出。但亡陰之汗，汗出熱而粘，兼見肌膚熱，手足溫，口渴喜飲，脈細(xì)數(shù)疾而按之無力等陰竭而陽極的證候；亡陽之汗，大汗淋漓，汗涼不粘、兼見畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由于陰陽是互根的，陰液耗竭則陽氣無所依附而散越，陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭，所以亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn)，難于截然割裂，其間可迅速轉(zhuǎn)化，相繼出現(xiàn)，只是有先后主次的不同而已。

　　亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者，應(yīng)益氣斂陰、救陰生津，大補(bǔ)元?dú)庖陨幰憾庵峦鲫?，常用方有生脈散；亡陽者，應(yīng)益氣固脫、回陽救逆，常用方有獨(dú)參湯、參附湯等。

　　亡陰與亡陽的證治，參見下表。

表3－7 亡陰亡陽的鑒別表

	汗	四肢	其它癥狀	舌	脈	治則
亡陰	汗熱、味咸而粘	尚溫畏熱	面色潮紅、全身灼熱、煩躁、昏迷、氣促、渴喜冷飲	紅絳而干	細(xì)數(shù)疾而按之無力或虛大	益氣斂陰 救陰生津
亡陽	汗冷、味淡不粘	厥冷畏寒	面色淡色，全身發(fā)涼、淡漠、昏迷、氣微、口不渴或喜熱飲	淡白滑潤(rùn)	微細(xì)欲絕或浮而空	益氣固脫 回陽救逆

　　五、八綱之間的相互關(guān)系及八綱辯證的運(yùn)用

　　表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八綱的區(qū)分并不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的，而是錯(cuò)綜復(fù)雜、互相聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化的。歸納起來，八綱之間存在著“相兼”、“夾雜”、“轉(zhuǎn)化”的關(guān)系。

　　（一）相兼關(guān)系

　　“相兼”即指兩個(gè)綱以上的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如外感熱病初期，見有表證，還須進(jìn)一步辨其兼寒或兼熱，故可分為表寒證和表熱證；久病多虛證，當(dāng)進(jìn)一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現(xiàn)，不能平均看待，而是有主次和從屬關(guān)系，如表寒、表熱證都是以表證為主，寒或熱從屬于表證，治療當(dāng)以解表為主，分別用辛溫解表或辛涼解表；虛寒、虛熱證都是以虛證為主，寒或熱也從屬于虛證，治療時(shí)當(dāng)以補(bǔ)虛為主，分別用補(bǔ)陽或滋陰的方法。至于表里相兼時(shí)，以何證為主，須看具體病情而定。

　?。ǘA雜關(guān)系

　　“夾雜”即指患者同時(shí)出現(xiàn)性質(zhì)互相對(duì)立的兩綱癥狀，如寒熱夾雜、虛實(shí)夾雜、表里夾雜（習(xí)慣上叫表里同?。┎?。另外，在疾病發(fā)展過程中，還會(huì)出現(xiàn)一些假象，如真熱假寒真寒假熱等。所以，在辨證過程中，要細(xì)心觀察，全面分析，去偽存真，抓住本質(zhì)，以免造成誤診、誤治，延誤病情。

　　（三）轉(zhuǎn)化關(guān)系

　　“轉(zhuǎn)化”即指某一綱的癥狀向其對(duì)立的一方轉(zhuǎn)化。表里之間、寒熱之間、虛實(shí)之間、陰陽之間既是相互對(duì)立的，又可在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。如外感風(fēng)寒見惡寒發(fā)熱、頭痛等表寒證，若因病情發(fā)展或治療不當(dāng)，則病邪可由表入里，病變性質(zhì)可由寒轉(zhuǎn)熱，最后由表寒證轉(zhuǎn)化為里熱證；實(shí)證可因誤治、失治等原因，致病程遷延，雖邪氣漸去，而正氣亦傷，逐漸轉(zhuǎn)化為虛證，虛證可由于正氣不足，不能布化，以致產(chǎn)生痰飲或水濕、氣滯或血瘀等實(shí)邪，而出現(xiàn)種種實(shí)證。轉(zhuǎn)化是在一定條件下才能發(fā)生，辨證時(shí)必須隨時(shí)審察病機(jī)的轉(zhuǎn)變，及時(shí)診斷治療，避免疾病向惡化方向發(fā)展，促進(jìn)疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化。

　　八綱辨證運(yùn)用時(shí)，首先辨別表里，確定病變的部位；然后辨別寒熱、虛實(shí)、分清病變性質(zhì)，了解正邪雙方力量對(duì)比狀況；最后可以用陰陽加以總的概括。

　　小結(jié)

　　八綱辨證是對(duì)疾病從表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八個(gè)方面歸納、分析進(jìn)行診斷的一種方法，雖然它還要和病因辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等結(jié)合起來診斷才能趨于完善，但它是各種辨證的基礎(chǔ)，起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用。

　　八綱各證不是一成不變的，而是依一定條件而轉(zhuǎn)化；表證傳里為病熱加重，里證出表為病勢(shì)向愈；熱證變寒證、實(shí)證變虛證多為正不勝邪，寒證變熱證、虛證變實(shí)證多為正氣逐漸恢復(fù)。

　　八綱雖有各自不同的見證，但很少是單純的、孤立的，而是存在著“相兼”、“夾雜”的復(fù)雜關(guān)系，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)“假象”。因此，在辨證過程中要認(rèn)真地調(diào)查研究，連貫起來進(jìn)行思索，透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，及時(shí)掌握疾病的轉(zhuǎn)化，只有這樣才能有中肯的分析，正確的診斷，從而進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煛?br>當(dāng)歸六黃湯,大補(bǔ)陰丸,六味地黃丸怎么區(qū)別?
當(dāng)歸六黃湯
【方名】 當(dāng)歸六黃湯

【出處】 《蘭室秘藏》

【分類】 清熱劑-清虛熱

【組成】 當(dāng)歸（6克） 生地黃（6克） 熟地黃（6克） 黃芩（6克） 黃柏（6克） 黃連（6克） 黃芪（12克）

【功用】 滋陰瀉火，固表止汗。

【主治】 陰虛火旺盜汗。發(fā)熱，盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)。（本方可用于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、結(jié)核病、糖尿病、更年期綜合征等屬陰虛火旺者。）

【用法】 水煎服。食前服，小兒減半服之。

【禁忌】 本方養(yǎng)陰瀉火之力頗強(qiáng)，對(duì)于陰虛火旺，中氣未傷者適用。若脾胃虛弱，納減便溏者不宜使用。

【方解】 本方用治陰虛火旺所致盜汗。腎陰虧虛不能上濟(jì)心火，則心火獨(dú)亢，致虛火伏藏于陰分，寐則衛(wèi)氣行陰，助長(zhǎng)陰分伏火，兩陽相加，迫使陰液失守而盜汗；虛火上炎，故見面赤心煩；火耗陰津，乃見口干唇燥；舌紅苔黃，脈數(shù)皆內(nèi)熱之象。治宜滋陰瀉火，固表止汗。方中當(dāng)歸養(yǎng)血增液，血充則心火可制；生地、熟地入肝腎而滋腎陰。三藥合用，使陰血充則水能制火，共為君藥。盜汗因于水不濟(jì)火，火熱熏蒸，故臣以黃連清瀉心火，合以黃芩、黃柏瀉火以除煩，清熱以堅(jiān)陰。君臣相合，熱清則火不內(nèi)擾，陰堅(jiān)則汗不外泄。汗出過多，導(dǎo)致衛(wèi)虛不固，故倍用黃芪為佐，一以益氣實(shí)衛(wèi)以固表，一以固未定之陰，且可合當(dāng)歸、熟地益氣養(yǎng)血。諸藥合用，共奏滋陰瀉火，固表止汗之效。

本方的配伍特點(diǎn)：一是養(yǎng)血育陰與瀉火徹?zé)岵⑦M(jìn)，標(biāo)本兼顧，使陰固而水能制火，熱清則耗陰無由；二是益氣固表與育陰瀉火相配，育陰瀉火為本，益氣固表為標(biāo)，以使?fàn)I陰內(nèi)守，衛(wèi)外固密，發(fā)熱盜汗諸癥相應(yīng)而愈。

【化裁】 本方滋陰清熱之力較強(qiáng)，且偏于苦燥。若陰虛而實(shí)火較輕者，可去黃連、黃芩，加知母，以其瀉火而不傷陰；汗出甚者，可加浮小麥、山萸肉增強(qiáng)止汗作用；若陰虛陽亢，潮熱頰赤突出者，加白芍、龜板滋陰潛陽。

【臨床應(yīng)用】臨床上可用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、結(jié)核病等見上述證候者。
【附注】 本方是治療陰虛火旺盜汗之常用方。臨證應(yīng)用以盜汗面赤，心煩溲赤，舌紅，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。

【文獻(xiàn)】 方論 吳謙，等《醫(yī)宗金鑒．刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷1：“寤而汗出曰自汗，寐而汗出日盜汗。陰盛則陽虛不能外固，故自汗；陽盛則陰虛不能中守，故盜汗。若陰陽平和之人，衛(wèi)氣晝則行陽而寤，夜則行陰而寐，陰陽既濟(jì)，病安從來？惟陰虛有火之人，寐則衛(wèi)氣行陰，陰虛不能濟(jì)陽，陰火因盛而爭(zhēng)于陰，故陰液失守外走而汗出；寤則衛(wèi)氣復(fù)行出于表，陰得以靜，故汗止矣。用當(dāng)歸以養(yǎng)液，二地以滋陰，令陰液得其養(yǎng)也。用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火，令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃芪，庸者不知，以為贅品，且謂陽盛者不宜，抑知其妙義正在于斯耶！蓋陽爭(zhēng)于陰，汗出營(yíng)虛，則衛(wèi)亦隨之而虛。故倍加黃芪者，一以完已虛之表，一以固未定之陰。”
大補(bǔ)陰丸
拼音名：Dabuyin Wan

類別：補(bǔ)益類

出處：《丹溪心法》

備注：又名：大補(bǔ)丸
英文名：

書頁號(hào)：2000年版一部-356

【處方】 熟地黃 120g 知母（鹽炒） 80g 黃柏（鹽炒） 80g

龜甲（制） 120g 豬脊髓 160g

【制法】 以上五味，熟地黃、黃柏、龜甲、知母粉碎成粗粉，豬脊髓置沸水中略

煮，除去外皮，與上述粗粉拌勻，干燥，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜

10～15g 與適量的水，泛丸，干燥，即得。

【性狀】 本品為深棕黑色的水蜜丸；味苦、微甜帶澀。

【鑒別】 (1) 取本品，置顯微鏡下觀察：薄壁組織灰棕色至黑棕色，細(xì)胞多皺縮，

內(nèi)含棕色核狀物。纖維束鮮黃色，周圍細(xì)胞含草酸鈣方晶，形成晶纖維，含晶細(xì)胞的壁

木化增厚。不規(guī)則塊片灰黃色，表面有微細(xì)紋理或孔隙。草酸鈣針晶成束或散在，長(zhǎng)26

～110 μm。

(2) 取本品0.7g，研碎，加甲醇 5ml，置水浴上加熱回流15分鐘，濾過，濾液補(bǔ)加

甲醇使成 5ml，作為供試品溶液。另取黃柏對(duì)照藥材0.1g，同法制成對(duì)照藥材溶液。再

取鹽酸小檗堿對(duì)照品，甲醇制成加每1ml含0.5mg的溶液，作為對(duì)照品溶液。照薄層色譜

法（附錄Ⅵ B）試驗(yàn)，吸取上述三種溶液各 1μl，分別點(diǎn)于同一硅膠G薄層板上，以

苯－醋酸乙酯－甲醇－異丙醇－濃氨試液(12:6:3:3:1)為展開劑，置氨蒸氣飽和的展開

缸內(nèi)，展開，取出，晾干，置紫外光燈(365nm) 下檢視。供試品色譜中，在與對(duì)照藥材

色譜相應(yīng)的位置上，顯相同的黃色熒光斑點(diǎn)；在與對(duì)照品色譜相應(yīng)的位置上，顯相同的

一個(gè)黃色熒光斑點(diǎn)。

【檢查】 應(yīng)符合丸劑項(xiàng)下有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)定（附錄Ⅰ A）。

【功能與主治】 滋陰降火。用于陰虛火旺，潮熱盜汗，咳嗽咯血，耳鳴遺精。

【用法與用量】 口服，一次6g，一日 2～3 次。
【貯藏】 密封。
【歸經(jīng)】足少陰藥也

【方義】四者皆滋陰補(bǔ)腎之藥，補(bǔ)水即所以降火，所謂壯水之主以制陽光是也。

加脊髓者，取其通腎命，以骨入骨，以髓補(bǔ)髓也。

【煎服法】豬脊髓和蜜丸，鹽湯下。
六味地黃丸
六味地黃丸是補(bǔ)腎名方

六味地黃丸由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓這六味中藥組成。最早是“八味地黃丸”，見于張仲景的《金匱要略》。后來，宋代名醫(yī)、兒科專家錢乙把八味地黃丸里面的附子和桂枝這種溫補(bǔ)的藥物去掉了，變成了現(xiàn)在的六味地黃丸，并用它來治療小兒先天不足，發(fā)育遲緩等病癥。

后來，明代中醫(yī)有一派非常推崇“腎”的作用，認(rèn)為腎是人的“先天之本”，一時(shí)間，很多名醫(yī)倡導(dǎo)補(bǔ)腎，比如明代名醫(yī)薛己最善補(bǔ)腎，他就主張，腎陰虛用六味地黃丸，腎陽虛用八味地黃丸。薛己的實(shí)踐為許多后世醫(yī)家認(rèn)可，他們倡導(dǎo)的補(bǔ)腎觀點(diǎn)對(duì)后世的影響非常大。

適用于腎陰虛

僅從歷史醫(yī)家的主張就可以看出，六味地黃丸以滋補(bǔ)腎陰為主；此外，從藥方的組成來看，它可以達(dá)到三陰同補(bǔ)（補(bǔ)腎陰、補(bǔ)肝陰、補(bǔ)脾陰）的效果，比如熟地黃可以補(bǔ)腎陰；山茱萸則是肝腎同補(bǔ)，通過補(bǔ)肝來達(dá)到補(bǔ)腎的目的；山藥能健脾益腎，通過健脾來補(bǔ)后天。由此可以看出，六味地黃丸只適用于陰虛，陽虛者就不適用了。

如何判斷是陰虛、還是陽虛呢？腎陰虛的典型癥狀是潮熱、盜汗、手心和腳心煩熱、口燥咽干，此外還有遺精、夢(mèng)遺、早泄等。腎陽虛的典型癥狀是腰膝酸軟、不耐疲勞、經(jīng)常覺得乏力、四肢發(fā)涼、喜熱怕冷等。有些腎陽不足的人，也可能會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙、早泄、滑精等性功能問題。

那么，目前中年人是腎陽虛多還是腎陰虛多呢？對(duì)正常人群，做這樣的區(qū)分沒有意義。陰虛、陽虛是指腎虛發(fā)展到一定程度之后才有的癥狀。大部分人可能僅僅處于腎氣輕微不足的狀態(tài)，遠(yuǎn)未到腎陰虛或腎陽虛的程度。

幾種人不宜吃

1、健康人群

對(duì)于正常人群，如果沒有明顯腎陰虛的癥狀，我認(rèn)為不適宜于自行長(zhǎng)期服用六味地黃丸。

2、明顯是陽虛（包括腎陽虛、脾陽虛）的人不宜服用

腎陽虛的人面色偏白，體質(zhì)虛弱，喜夏不喜冬，這樣的人不適于吃六味地黃丸。許多因腎陽不足引起的勃起功能障礙患者，還一味地服用六味地黃丸，病癥就會(huì)“雪上加霜”。彭教授特別提醒到，他們應(yīng)該選擇治療腎陽虛的藥物，比如金匱腎氣丸。

3、腎陰虛但脾胃功能不好的人

六味地黃丸是偏于補(bǔ)陰的藥，配方中陰柔的藥多一些，吃了后會(huì)妨礙消化功能。中老人一般脾胃功能不強(qiáng)，服用更要謹(jǐn)慎。間斷吃，影響不大；長(zhǎng)期連續(xù)服用的話，就不可取了。

服藥之前應(yīng)該先去咨詢醫(yī)生：有沒有腎虛，是腎陰虛還是腎陽虛，該不該服用六味地黃丸，服多長(zhǎng)時(shí)間，盡量避免由于盲目用藥而造成的身體不適。

六味地黃丸

【處方】熟地黃160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮60g 山藥80g 茯苓60g 澤瀉60g

【制法】以上六味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜35～50g與適量的水，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加煉蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

【性狀】為棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而酸。

【功能與主治】滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。

【作用類別】本品為虛證類非處方藥藥品。
【用法與用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸,一日2次。

【規(guī)格】大蜜丸每丸重9g

【貯藏】密封。

【摘錄】《中國(guó)藥典》

【加減】1.血虛陰衰--熟地為君。

2.精滑頭昏--山茱為君。

3.小便或多或少，或赤或白--茯苓為君。

4.小便淋瀝--澤瀉為君。

5.心虛火盛及有瘀血--丹皮為君。

6.脾胃虛弱，皮膚干濇--山藥為君。

→言為君者，其分用八兩，地黃只用臣分兩。

【歸經(jīng)】足少陰厥陰藥

【方義】1.熟地黃--滋陰補(bǔ)腎，生血生精。

2.山茱萸--溫肝逐風(fēng)，濇精秘氣。

3.牡丹皮--瀉君相之伏火，涼血退蒸。

4.山藥--清虛熱于肺脾，補(bǔ)脾固腎。

5.茯苓--滲脾中濕熱，而通腎交心。

6.澤瀉--瀉膀胱水邪，而聰耳明目。

7.六經(jīng)備治。而功專腎肝，寒燥不偏，而補(bǔ)兼氣血，茍能常服，其功未易

殫述也。

【變化方】1.本方煎服--名六味地黃湯--治同

2.本方加「附子、肉桂」各一兩--名桂附八味丸→治相火不足，虛贏少氣。

王冰所謂「益火之原以消陰翳也」。尺脈弱者宜之。

3.本方加「黃柏、知母」各二兩--名知柏地黃丸→治陰虛火動(dòng)，骨痿髓枯。

王冰所謂「壯水之主以制陽光也」。尺脈旺者宜之。

4.本方加「肉桂」一兩→名七味地黃丸。引無根之火，降而歸元。

5.本方加「麥冬」三兩，名都?xì)馔?#8594;治勞嗽。

6.本方加「五味子」二兩，麥冬三兩→名麥味地黃丸。再加紫河車一具，并

治虛損勞熱。

7.本方加「杜仲(姜炒)、牛膝(酒洗)」各二兩→治腎虛腰膝酸痛。

8.本方「去澤瀉，加益智仁」三兩→治小便頻數(shù)。

9.本方用「熟地二兩、山藥、山茱、丹皮、歸尾、五味、柴胡各五錢。

茯神、澤瀉各二錢半」，蜜丸，朱砂為衣→名益陰腎氣丸→治腎虛目昏。

10.桂附地黃丸，加「車前、牛膝」名腎氣丸→治蠱脹。

【煎服法】蜜丸，空心鹽湯下，冬酒下。

【加減法】

1.若病人腰膝疼痛，則加入牛膝12 杜仲15 桑寄生12

2.若病人小便頻數(shù)，則要去掉澤瀉，加益智仁12 覆盆子10

3.若肝血虛，則加入當(dāng)歸15 白芍12

4.兼有咳嗽氣促者,加入五味子9 麥冬10










處方來源于宋代醫(yī)學(xué)家錢乙的《小兒藥證直訣》，是滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)方劑，因其療效顯著，而被后世稱為開創(chuàng)了“滋陰大法”，現(xiàn)收載于2000版《中華人民共和國(guó)藥典》。
腎為先天之本，一身之本，是一身陰液的總源。陰液虧損會(huì)引發(fā)各種病癥，如：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴（糖尿病）等。
同仁堂六味地黃丸以熟地黃為主藥，滋補(bǔ)腎陰、填精益髓，輔以山茱萸補(bǔ)益肝腎，澀精斂汗，以山藥健脾補(bǔ)肺，固腎益精，配以澤瀉除熱滲濕，瀉腎降濁，祛腎之火，泄膀胱之熱，通利小便；牡丹皮清瀉肝火，涼血散瘀，除骨蒸之熱；茯苓滲水利濕，使?jié)崴聻a，排出體外。
六種藥物如此配伍組方，形成了“三補(bǔ)三瀉”、相反相成之勢(shì)，使得六味地黃丸治療肝腎陰虛之癥，極為有效，并且補(bǔ)而不膩，很少出現(xiàn)一般滋補(bǔ)藥品產(chǎn)生的“上火”現(xiàn)象。
[藥理研究]
六味地黃丸具有顯著的增強(qiáng)免疫、抗衰老、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能、促進(jìn)新陳代謝及較強(qiáng)的強(qiáng)壯作用。
（1）抗疲勞、抗低溫、耐缺氧作用與人參相似。
（2）對(duì)免疫功能的影響：能激活細(xì)胞免疫及抗體生成反應(yīng)，提高細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)扁桃體細(xì)胞誘生干擾素，提高血清干擾素水平。
（3）擴(kuò)張血管，對(duì)動(dòng)脈狹窄性高血壓有明顯的降壓和改善腎功能作用。
（4）減少心肌膠原的沉著，防治高血壓心血管損害。
（5）改善血液流變性，降低全血粘度、血漿粘度、纖維蛋白原，抑制梗死心臟中氧自由基的生成，縮小梗死面積，防治冠心病、心肌梗塞。
（6）對(duì)血脂的影響，可明顯降低膽固醇、甘油三酯和磷脂，增加高密度脂蛋白，提高HDL-C/TC的比值，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，長(zhǎng)期服用有防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。
（7）改善植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。
（8）改善性腺功能障礙，通過作用于下丘腦-垂體-性腺軸而改善性激素分泌，促進(jìn)精子生成，提高精子活動(dòng)率，增強(qiáng)性功能。
（9）促進(jìn)腎臟對(duì)體內(nèi)代謝產(chǎn)物尿素的排泄，保護(hù)腎排泄功能。
（10）對(duì)肝損傷有保護(hù)作用：對(duì)正常的ALT活性無明顯影響，但對(duì)四氯化碳、硫代乙酰胺及強(qiáng)的松龍所致的ALT活性升高有顯著的降低作用。
（11）增加小鼠體重，增強(qiáng)體力，延長(zhǎng)游泳時(shí)間，使接受化學(xué)致癌物的動(dòng)物脾臟淋巴小結(jié)發(fā)生中心活躍。
（12）增強(qiáng)單核巨噬系統(tǒng)的吞噬活性，提高存活時(shí)間，提高腹水型宮頸癌U14細(xì)胞內(nèi)的cAMP，提高癌細(xì)胞增殖抑制率。
（13）能抑制氨基甲酸乙酯、亞硝胺的腫瘤誘發(fā)率。
（14）對(duì)于食道上皮細(xì)胞增生證，有阻斷癌變作用，可預(yù)防食道癌發(fā)生，減低發(fā)病率。
（15）六味地黃丸中澤瀉含鋅量高，山茱萸含鉻量高，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病有預(yù)防作用，故六味地黃丸對(duì)預(yù)防老化和早衰有一定作用。
（16）使紅細(xì)胞糖代謝恢復(fù)正常。
（17）抗化療藥物毒副作用，延長(zhǎng)生存率，保護(hù)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板功能，防止心、肝、腎功能的損害，保護(hù)NK細(xì)胞活性，增強(qiáng)T、B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能。
[臨床應(yīng)用]
六味地黃丸對(duì)因肝腎陰虛引起的下列病癥，均有明顯的治療和改善癥狀作用，主要包括：
（1）內(nèi)科類：肺結(jié)核、肺心病、支氣管哮喘、原發(fā)性高血壓、慢性腎性高血壓、冠心病、室性早搏、腦血栓形成、腦出血后遺癥、慢性腎炎、腎病綜合征、腎及輸尿管結(jié)石、慢性前列腺疾病、腫瘤、白細(xì)胞減少證、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、慢性血小板減少性紫癜、早期食管上皮細(xì)胞增生證、腎陰虧損性糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、神經(jīng)衰弱以及老年性癡呆、頑固性失眠、慢性食管炎、一氧化碳中毒性精神病、手術(shù)后頑固性呃逆、萎軟（格林巴里綜合癥）等見六味地黃丸癥候者。
（2）外科類：骨結(jié)核、血栓性脈管炎、男子乳房發(fā)育、腸風(fēng)下血（痔瘡）、食道癌手術(shù)后復(fù)發(fā)、脫發(fā)、皮膚皸裂、鵝掌風(fēng)、陰囊濕冷、小便不快等。
（3）婦科：更年期綜合癥、黃褐斑、功能性子宮出血。
（4）兒科：小兒發(fā)育不良、小兒疳積、小兒呼吸道反復(fù)感染、小兒尿頻、抽動(dòng)-穢語綜合癥、遺尿癥等。
（5）眼科：中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、青光眼、老年性白內(nèi)障、玻璃體積血、老年性黃斑盤狀變性、外傷性角膜潰瘍、睫狀體炎、慢性葡萄膜炎等。
（6）五官科：復(fù)發(fā)性口瘡、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎、牙周膿腫、冠周炎、喉痹等。
（7）使用六味地黃丸還可增強(qiáng)化療效果，輔助治療腫瘤、癌癥，減少化療毒副反應(yīng)。

[成份]熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。
[作用類別]本品為虛證類非處方藥藥品。
[功能主治]滋陰補(bǔ)腎。用于頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精盜汗。
[用法用量]口服，水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2次，濃縮丸一次8丸，一日3次。