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心律失常波形代表意義臨床正常值P波心房肌去極的點位變化≦0.11s,<0.25/0.20mv(肢胸導聯(lián))P形態(tài)Ⅰ、Ⅱ、aVF、V—V向上，aVR向下無PR間期心房開始去極到心室開始去極0.12~0.20sQRS波群心室肌去極全過程0.06~0.11sQRS波形沒有電軸偏移情況下，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上無QRS振幅6個肢體導聯(lián)≧0.5mV，6個胸導聯(lián)≧0.8mV否則為低電壓J點QRS的終末與ST段起始的交點一般在等電位上，可隨ST移位ST段心室緩慢復極過程任何導聯(lián)下移≦0.5mVV—V上移≦0.3mV，V≦0.5mVV—V上移≦0.1mVT波心室快速復極過程振幅≧同導聯(lián)R波的1/10QT間期心室肌去極和復極全過程，長短與心率快慢有關0.32s~0.44sU波心室后繼電位，機制不明明顯增高見于低鉀1、掌握病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則病因：器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、心臟以外的疾病、自主神經(jīng)異常一、SSS（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）：①臨床表現(xiàn)：與心動過緩相關的心、腦臟器供血不足癥狀②心電圖表現(xiàn)：持續(xù)而顯著的竇緩；竇性停搏與竇房傳導阻滯；竇房傳導阻滯與AVB并存；心動過緩-心動過速綜合征③治療：無癥狀：不必治療；有癥狀：起搏器治療；心動過緩-心動過速綜合征：起搏器 抗心律失常藥物。二、心房撲動：①心電圖表現(xiàn)：P波消失，代之以大小相等、方向相同、間距一致的鋸齒狀撲動波（F波）；心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導比例是否恒定；QRS波群形態(tài)正常，當發(fā)生室內(nèi)差異性傳導或合并束支阻滯時可寬大畸形②治療：最有效終止房撲的方法：直流電復律；可根治房撲的方法：射頻消融；藥物轉(zhuǎn)復：無器質(zhì)性心臟病選I C類，有器質(zhì)性心臟病選III類。三、心房顫動：①臨床表現(xiàn)：房顫易誘發(fā)心力衰竭；房顫易合并栓塞；房顫聽診特點—S1強弱不等、心律絕對不齊、心率與脈率不一致②心電圖表現(xiàn)：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同、間距不一致顫動波（f波）；心室率絕對不規(guī)則；QRS波群形態(tài)正常，當發(fā)生室內(nèi)差異性傳導或合并束支阻滯時可寬大畸形③治療：復律：恢復為竇性心律；控制心室率：無法復律或復律失敗時，將心室率控制在理想范圍內(nèi)；預防栓塞：有發(fā)生栓塞危險性的人群，長期應用華法林抗凝。四、陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）：①AVNRT心電圖表現(xiàn)：起始突然，常由房性早搏觸發(fā)；心率150~250次/min，節(jié)律規(guī)則；逆行P波位于QRS波群內(nèi)或其終末部；QRS波群形態(tài)正常②治療：刺激迷走神經(jīng)、腺苷與維拉帕米、洋地黃與受體阻滯劑、普羅帕酮、食管心房調(diào)搏術、直流電復律、其他藥物。五、室性期前收縮：①心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，其前無相關P波；QRS時間≥ 0.12s；T波與QRS波群主波方向相反；代償間歇完全②治療：無器質(zhì)性心臟?。喝コT因，受體阻滯劑、美西律；二尖瓣脫垂：首選受體阻滯劑；CHD、AMI有復雜室早：靜脈用利多卡因、胺碘酮；CHD慢性心肌缺血：胺碘酮。六、室性心動過速：①心電圖表現(xiàn)：連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上室早；QRS波群寬大畸形、T波與主波方向相反；心室率100~250次/min，節(jié)律規(guī)則或輕度不齊；存在房室分離；可發(fā)現(xiàn)心室奪獲及室性融合波②治療：終止室速發(fā)作；預防室速復發(fā)。七、加速性心室自主節(jié)律：①心電圖表現(xiàn)：常以室早開始，連續(xù)發(fā)生3~10個寬大畸形QRS波群；異位心室率60~110次/min；可見心室奪獲及室性融合波②病因去除，可自行恢復；阿托品提高竇房結(jié)頻率。2、熟悉分類和快速性心律失常的藥物治療分類：①快速心律失常：期前收縮、心動過速、撲動、顫動②緩慢性心律失常：竇性緩慢性心律失常、傳導阻滯、逸搏心律。①I類：鈉通道阻滯劑：Ⅰa：奎尼丁；Ⅰb：利多卡因、慢心律；Ⅰc：心律平②II類：受體阻滯劑：心得安、美托洛爾③III類：鉀通道阻滯劑：胺碘酮、索他洛爾④IV類：非二氫吡啶類CCB：維拉帕米、地爾硫卓。3、了解發(fā)病機制和射頻消融治療方法發(fā)病機制：①沖動形成異常：自律性異常；觸發(fā)活動②沖動傳導異常：折返；傳導阻滯。房早交界性早搏室早沖動起源竇房結(jié)以外的心房房室交界區(qū)交界區(qū)以下的部位P波①無竇性P波②提早出現(xiàn)的房性P'波，與竇性P波形態(tài)不同①無竇性p波②逆行P'波，在QRS之前、之后或重疊①無竇性p波②偶有逆行P'波QRS波①P'波后可有可無QRS波②形態(tài)多與竇性QRS相同,少數(shù)不同{室內(nèi)差異性傳導)①提早出現(xiàn)的QRS波②形態(tài)多與竇性QRS相同,少數(shù)不同(室內(nèi)差異性傳導)①提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波為室早特征;②QRS時限>0.12s。間期P'一R間期≧0.12sP'-R<0.12s或R-P'<0.20sR-P'間期>0.20s代償間隙房早后不完金性代償間歇完全性代償間歇少見早搏后完全性代償間歇室早后完全性代償間歇發(fā)病情況60%正常成人偶可發(fā)生各種器質(zhì)心臟病均可發(fā)生正常人可有正常人 各種心臟病最常見的心律失常治療無須治療有明顯癥狀:Ⅱ、Ⅲ類藥物通常無須治療無癥狀無須治療有明顯癥狀:Ⅱ、Ⅲ類藥物竇性心動過速室上性心動過速室性心動過速病因①生理反應:運動、激動等 ②發(fā)熱、貧血、甲亢、風濕熱、心肌炎、心衰等通常無器質(zhì)性心臟病①各種器質(zhì)性心臟病者，冠心病最常見②無器質(zhì)性心臟病者ECG特點①P波頻率》100次/分②竇性P波③ P-R間期0.12一0.20s④QRS波正常①心率150一250次/分，節(jié)律規(guī)則②QRS常正常，伴束支或室內(nèi)差異性阻滯時可有寬QRS波③逆行P波①連續(xù)出現(xiàn)室早>3個②心室率150一250次/分③心室率可規(guī)則或不規(guī)則④房室分離⑤心室奪獲或室性融合波臨床表現(xiàn)可無癥狀，或有原發(fā)病癥狀①可突然發(fā)生、突然終止，持續(xù)時問長短不一②心悸、緊張、乏力等①非持續(xù)性室速無癥狀②可氣促、低血壓、心絞痛、暈厥等，甚至心衰治療治療原發(fā)病，避免誘因必要時用β受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劉①刺激迷走種經(jīng)終止發(fā)作②腺苷、維拉帕米③洋地黃、β受體阻滯劑④電復律、射頻等①驅(qū)除病因和誘因②無動力學障礙首選利多卡因，有動力學障礙者首選電復律③介人和射頻心房撲動心室撲動病因①陣發(fā)性房撲可見予無器質(zhì)性心臟病者②待續(xù)性房撲見于風心、冠心、高心、心月幾病肺拴塞、慢性心衰、二狹、三狹等①常見于缺血性心肌病②延長QT間期的藥物、嚴重缺掀缺血,WPW綜合征并房顫等ECG特點①P波消失，代之以大小相等、方向相同、間距一致的鋸齒狀撲動波（F波）②心房率250一300次/分③心室率規(guī)則或不規(guī)則，心房率300次/分時，心室率150次/分（2:1傳導)④QRS波形態(tài)正?；蛟鰧捇巍渤霈F(xiàn)傳導阻滯時)①正弦波圖形，波幅大而規(guī)則②頻率150~300次/分(通常>200次/分)③有時與室速難以鑒別臨床表現(xiàn)具有不穩(wěn)定型傾向心室室率不快者可無癥狀心室率快者可誘發(fā)心絞痛、充血性心衰意識喪失呼吸停止，呼吸音消失血壓測不到治療①終止房撲最好的方法是直流電復律②對無效或己應用大皿洋地黃者采用食道起搏與心跳驟停相同房顫室顫病因①陣發(fā)性房顫可見于正常人②持續(xù)性房顫見于風心、冠心、高心、甲亢心、心肌病、縮窄性心包炎等①血缺性心肌病②延長QT間期的藥物、嚴重缺氧缺血WPW綜合征并房顫等ECG特點P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同、間距不一致的顫動波（f波）；心室率100—160次/分；QRS波形態(tài)正常或增寬(室內(nèi)差異性傳導)波形，波幅、頻率均極不規(guī)則 無法辨認QRS波群、ST段與T波臨床表現(xiàn)①心室率>150次/分,可發(fā)生心絞痛、心衰②心排出皿可減少25%以上③可并發(fā)體循環(huán)栓塞④第一心音強度變化不定、心律極不規(guī)則、脈搏短細——三大體征①意識喪失、抽搐、呼吸停止，血壓為0②伴急性心梗的原發(fā)性室顫預后佳，不伴心梗的室顫.I年復發(fā)率20%一30%治療①急性房顫癥狀明顯者注射洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑，無效改用電復律②慢性房顫藥物復律，永久房顫首選地高辛與心跳驟停相同第一度房室阻滯二度Ⅰ型房室阻滯二度Ⅱ型房室阻滯第三度房室阻滯病因正常人或運動員多為功能性多屬器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變阻滯部位任何部位的傳導緩慢均可導致房室結(jié){多見)希氏束近端〔少見)房室結(jié)希氏束遠端或束支希氏束及其近鄰室內(nèi)傳導系統(tǒng)的遠端預后預后好預后好預后差預后差ECG特點①P—R間期>0.20s②每個P波后均隨QR5波①P-R進行性延長;包含受阻P波在內(nèi)的R-R<正常P-P 2倍②最常見的房室傳導比例為3:2或5:4③QR5正常①P-R間期恒定,部分P波后無QRS②最常見的房室傳導比例為3:1或4:1③QRS正?；蚧?div style="height:15px;">