支氣管擴(kuò)張、肺膿腫
1、支氣管擴(kuò)張：支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。
2、支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)
①癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰，與體位有關(guān)，痰液分層；反復(fù)咯血（50-70%）、干性支氣管擴(kuò)張，咯血量與病情嚴(yán)重度、病變范圍有時(shí)不一致；反復(fù)肺部感染；慢性感染中毒癥狀
②體征：固定而持久的局部濕啰音是支擴(kuò)的特點(diǎn)；有時(shí)有哮鳴音；杵狀指。
3、支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)檢查
①胸部正位片：早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗；典型X線表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影
②支氣管造影：明確病變部位、形態(tài)范圍和嚴(yán)重程度，對決定是否手術(shù)切除及切除范圍提供重要的參考依據(jù)
③高分辨胸CT：確診支擴(kuò)的有效手段。
4、支氣管擴(kuò)張的治療
①保持呼吸道通暢：祛痰劑、支氣管舒張藥、體位引流、纖維支氣管鏡吸痰
②控制感染：可選用第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類
③手術(shù)治療：反復(fù)感染且病變局限；大咯血，藥物不易控制
④咯血的處理：小量咯血：休息，止咳，鎮(zhèn)靜；中等量咯血：嚴(yán)格臥床，側(cè)臥位，垂體后葉素止血；大咯血：經(jīng)纖維支氣管鏡止血治療，酌情適量輸血。
肺膿腫：
1、肺膿腫的臨床表現(xiàn)
①癥狀：急性起??；畏寒、高熱、咳嗽、咳痰（先痰量不多，后大量膿臭痰）、胸痛、咯血（1/3）；全身毒性癥狀：精神不振、全身乏力、納差；慢性肺膿腫：伴有貧血、消瘦、杵狀指
②體征：病變較大時(shí)，叩診濁音或?qū)嵰簦袝r(shí)可聞及濕羅音；并發(fā)胸膜炎時(shí)，可聞及胸膜摩擦音或胸腔積液的體征；慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。
2、肺膿腫的診斷
①病史對診斷有幫助
②畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血等
③血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高
④結(jié)合典型X線表現(xiàn)可診斷為急性肺膿腫
⑤血、痰等培養(yǎng)。
3、肺膿腫的治療
①積極抗感染治療
②膿液引流：可縮短病程，提高治愈率；體位引流排痰；祛痰藥或霧化吸入；有條件可盡早應(yīng)用纖維支氣管鏡沖洗及吸引治療
③外科手術(shù)：病程超過3個(gè)月內(nèi)科治療無效的慢性肺膿腫；反復(fù)感染或大咯血內(nèi)科療效差；合并支氣管胸膜瘺；疑為癌性肺膿腫。
支氣管擴(kuò)張與肺膿腫的鑒別
肺膿腫
支氣管擴(kuò)張
發(fā)病年齡
壯年，男多于女
兒童或青年
起病緩急
多為急性起病
多慢性經(jīng)過
典型表現(xiàn)
高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰
慢性咳嗽伴大量濃痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染
痰液性質(zhì)
量多，膿性臭痰，放置后分三層
按痰液量分輕中重度，急性感染時(shí)可達(dá)數(shù)百ml/d，合并感染時(shí)呈黃綠色膿臭痰
放置后分四層：上層為泡沫，下懸膿性粘液，中層為渾濁粘液，底層為壞死組織膿性物
咯血
1/3病例，血源性肺膿腫極少咯血
50%~70%患者反復(fù)咯血，血量不等
體征
體征與膿腫大小和部位無關(guān)，慢性肺膿腫常有杵狀指（趾）
早期或干性支擴(kuò)無異常體征；重病或繼發(fā)感染者可有性濕啰音；慢性支擴(kuò)常有杵狀指（趾）
致病菌
吸入性多為厭氧菌，血源性多為金葡菌
銅綠假單胞菌、金葡菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌
抗感染治療
吸入性：首選青霉素
血源性：耐β內(nèi)酰胺酶青霉素、頭孢
阿米巴性：甲硝唑
輕癥者：阿莫西林，1、2代頭孢
重癥者：頭孢他啶
厭氧菌感染者：加甲硝唑
膿液引流/
痰液引流
祛痰、霧化、舒張支氣管
體位引流、纖支鏡沖洗引流
祛痰、霧化、舒張支氣管
體位引流、纖支鏡沖洗引流
