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支氣管擴(kuò)張：

題干中有嬰幼兒期得了有麻疹、百日咳、支氣管肺炎病史，

支氣管結(jié)構(gòu)破壞，絕對(duì)是支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張的致病菌：

紅（流感嗜血）黃（金黃色葡萄球菌）綠（綠膿桿菌）練（肺炎鏈球菌）卡（卡他莫拉菌）

最常見(jiàn)感染菌：綠膿桿菌

癥狀體征：

癥狀：三反復(fù)+痰分層

反復(fù)咳嗽咳痰 反復(fù)咯血 反復(fù)同一部位感染（擴(kuò)張的地方感染）

肺膿腫也有痰分層 

肺膿腫痰分為3層

支擴(kuò)痰分為4層

記憶：擴(kuò)張 擴(kuò)成4層

濃痰的分層可以分別肺膿腫和支氣管擴(kuò)張，

有無(wú)杵狀指也可以分別肺膿腫和支氣管擴(kuò)張，

濃痰+杵狀指=支氣管擴(kuò)張

濃痰+沒(méi)有杵狀指=急性肺膿腫

病程較短 沒(méi)那么快形成杵狀指

干性支氣管擴(kuò)張：只有咯血

好發(fā)上葉支氣管，不易發(fā)生感染。

推理：

上葉容易引流到支氣管 所以沒(méi)有大量膿痰

好發(fā)部位：

支氣管擴(kuò)張：左下葉和舌葉支氣管

記憶：[舌下留（L Left）支擴(kuò)]

干性支氣管擴(kuò)張：上葉支氣管

肺膿腫：

仰臥位好發(fā)于上葉后段，下葉背段（背后）

坐位好發(fā)于下葉基底段（基底）

繼發(fā)性肺結(jié)核：上葉尖后段和下葉背段

記憶：成人--勾肩搭背

診斷：

高分辨CT：最有意義，最常用

X線

支氣管囊狀擴(kuò)張卷發(fā)癥

支氣管柱狀擴(kuò)張軌道癥

治療：

三反復(fù)：反復(fù)咳嗽咳痰 反復(fù)咯血 反復(fù)同一部位感染 

咳嗽咳痰：

化痰引流痰液

引流痰液：健側(cè)引流

支擴(kuò)、肺膿腫健側(cè)臥位目的--引流痰液

肺結(jié)核、支擴(kuò)出血患側(cè)臥位的目的--防止大咯血進(jìn)入氣管窒息

咯血：

小量咯血（每日咯血100ml以內(nèi)）：口服止血藥

中量咯血（每日咯血100ml-500ml以上）：首選垂體后葉素

（孕婦 冠心病 高血壓禁用）

反復(fù)發(fā)作大咯血(每日咯血500ml以上或者一次100-500ml)：

單個(gè)肺葉：手術(shù)切除

多個(gè)肺葉：支氣管動(dòng)脈栓塞

感染：

控制感染

首先用藥

抗生素：氨芐西林、阿莫西林