《化學與生活》課程期末考試論文
論用藥物治療懶惰——
可行卻有害
學生：肖卓光
學號：20141900
指導教師：左趙宏
助理指導教師：謝斌
專業(yè)：金融
二 O 一六年六月
《化學與生活》課程期末論文
摘要
懶惰是人類面臨的先天問題，克服它能夠更有效率的工作和完成目標。化學觀點來看，藥物治療懶惰成為可能，根據(jù)已有的人體神經(jīng)和腦部的知識可以說明，激素類藥物能夠使人改變慵懶狀態(tài)。然而任何影響人神經(jīng)系統(tǒng)的藥物都有著可怕的危害。本文將類比相關(guān)疾病具體講解藥物治療懶惰的可行性及其危害。關(guān)鍵詞：懶惰；藥物；可行性；危害
ⅠⅠ
Abstract Laziness is human congenital problems, wecan work more efficiently and achieve goalsifweovercomeit.Chemical point of view, overcomelazy with drugs is feasible, based on human knowledge of the nerves and brain.Hormonal drugs can make people change lazy state.However, any drugs which impact of the nervous system do terrible harm to people.In this paper, we explainthe feasibility of overcoming lazy with drugs and its harm, and analogy to related disease medication.Key words: laziness;Drugs;The feasibility;harm
ⅠⅠⅠ
目錄
摘要.................................................................2 Abstract.............................................................3 1 緒論................................................................1
1.1懶惰是一種心理上的厭倦情緒。..................................1 1.2懶惰的化學成因...............................................2 1.3懶惰的危害和治療的必要性.....................................3 2.藥物治療可行性分析.................................................3
2.1化學可行分析.................................................3 2.2 造成懶惰的相關(guān)疾病及其已有治療藥物...........................4 3.藥物治療懶惰危害..................................................5 4.建議...............................................................5 參考文獻.............................................................6
《化學與生活》課程期末論文 緒論
1.1懶惰是一種心理上的厭倦情緒。
懶惰是很奇怪的東西，它使你以為那是安逸，是休息，是福氣；但實際上它所給你的是無聊，是倦怠，是消沉；它剝奪你對前途的希望，割斷你和別人之間的友情，使你心胸日漸狹窄，對人生也越來越懷疑。它的表現(xiàn)形式多種多樣，包括極端的懶散狀態(tài)和輕微的猶豫不決。生氣、羞怯、嫉妒、嫌惡等都會引起懶惰，使人無法按照自己的愿望進行活動?！皯卸琛蓖瑫r也是“七宗罪”之一。懶惰是懶惰及浪費時間，從但丁的神學觀念上去看，懶惰是“未能全心愛上帝，未能全副精神愛上帝，未能全人之心靈愛上帝”－具體來說包括懶惰、怯懦、缺乏想像力、滿足及無責任心。
有以下表現(xiàn)：
1.不能愉快地同親人或他人交談，盡管你很希望這樣做。
2．不能從事自己喜愛做的事，不愛從事體育活動，心情也總是不愉快。3．整天苦思冥想而對周圍漠不關(guān)心。4．由于焦慮而不能入睡，睡眠不好。
5．日常生活及其起居極無秩序，無要求，不講衛(wèi)生。6．常常遲到、逃學且不以為然。
7．不能專心聽講、按要求完成作業(yè)，文具常不配齊。8．不知道學習的目的，不能主動地思考問題。
《化學與生活》課程期末論文
9.沒有時間觀念，事情總是想著明天做。
10.明明沒做什么事情卻老是覺得身心疲憊，打不起精神。
1.2懶惰的化學成因
最近，基因極客聯(lián)盟正在發(fā)起關(guān)于“懶癌基因”的討論，其中負責提供實驗室的360基因?qū)＜医忉專?缺乏身體活動的欲望以及懶惰可能是由DNA決定的，這就是所謂的“懶癌基因“，缺乏進行任何形式的身體活動的動機，與正常的人類肥胖癥和代謝綜合征的致病基因(簡稱SLC35D3，又成為多巴胺受體基因)的突變體有關(guān)，這種基因可以調(diào)節(jié)人體的活動水平。與沒有“懶癌基因”的人相比，這些人的多巴胺受體基因不正常，更有可能傾向于久坐不動。要命的是，英國研究者通過基因檢測發(fā)現(xiàn)，“懶癌“患者的染色體端粒比積極運動的人要短，當端粒無法再短時，細胞就會死亡。調(diào)查顯示，每周只運動16分鐘的人與每周運動3小時以上的人相比，其端粒平均要短200個堿基。
發(fā)表在2011年9月5號《美國國家科學院期刊》上的一篇文章提出，老鼠體內(nèi)“蛋白激酶（AMPK）”和“淘氣線粒體（Mischievous mitochondria）”的多少會影響老鼠的活力。研究人員關(guān)閉老鼠骨骼肌內(nèi)的蛋白激酶，發(fā)現(xiàn)這些老鼠雖然表面上看起來和它們同窩出生的兄弟們沒什么區(qū)別，但在活動能力上卻差了些。正常的老鼠喜歡到處跑，但這些被改變基因的老鼠則跑一會就歇下來了。研究人員進一步發(fā)現(xiàn)，老鼠體內(nèi)的“蛋白激酶”如果出現(xiàn)問題就會降低體內(nèi)“淘氣線粒體”的水平。老鼠在運動時會產(chǎn)生大量的“淘氣線粒體”，這種物質(zhì)可以保持身體的靈活性，讓老鼠運動的時間更長。由此可以看出人們基因是除心里因素外主要的影響人們懶惰的因素，因為心里因素過于復雜，無法用化學分析，但基因?qū)卸璧挠绊懪c化學有關(guān)，基因往往通過控制制造的蛋白質(zhì)和激素調(diào)節(jié)人體，《化學與生活》課程期末論文
而主要影響懶惰的應該是激素類物質(zhì)，我們已經(jīng)初步發(fā)現(xiàn)了這些多巴胺受體和“蛋白激酶”的問題。
1.3懶惰的危害和治療的必要性
今年6月發(fā)布的《2013年北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》指出，2011年北京18~79歲常住居民平均每日靜態(tài)行為時間為5.7小時。專家指出，靜態(tài)行為是指除睡覺外，以坐、靠或躺等姿勢進行工作、學習、娛樂等活動，只要每日超過4小時就會影響健康。這一問題在5~17歲青少年中更為突出。
懶惰會使全身健康受拖累。北京朝陽醫(yī)院沈雁英教授指出，懶惰可間接或直接引起心腦血管病、骨質(zhì)疏松癥、癌癥等多種疾病。國人容易在以下幾個方面犯懶，形式不同，后果也不一樣。
懶得運動，減壽。世衛(wèi)組織2013年公布，懶得運動已成為全球第四大死亡風險因素。據(jù)估算，全球每年因此而死亡的人數(shù)高達320萬人，且逐年增長。研究表明，缺乏鍛煉容易導致肥胖，中度肥胖減壽3年，重度肥胖減壽10年。
懶得做飯，易患慢性病。不少人懶得下廚就去下館子。中國疾病預防控制中心的調(diào)查顯示，在外一餐攝入的脂肪和鈉，就超過全天推薦攝入量，久而久之容易患上高血壓、糖尿病等多種慢性病，甚至是腫瘤。
懶得動腦，容易變傻。研究表明，不愛用腦的人，容易過早出現(xiàn)記憶力衰退，老年時可能患上認知障
2.藥物治療可行性分析.2.1化學可行分析
由1.2懶惰的化學成因可以看出，除了復雜的心里因素造成懶惰，基因也是造成懶惰的主要因素。因為現(xiàn)在的技術(shù)還不能對基因進行后天干預，這樣做也是
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危險的，所以我們可以通過影響基因控制產(chǎn)生的激素和受體來影響這些造成懶惰的因素。比如說多巴胺受體的問題，有一類糖尿病是典型的受體類疾病，由于胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，人們可以通過口服降糖藥如：雙胍類（如二甲雙胍），磺脲類（如格列美脲、格列本脲、格列齊特和格列喹酮），噻唑烷二酮類（如羅格列酮和吡格列酮），苯甲酸衍生物類（如瑞格列奈和那格列奈），α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖和伏格列波糖）來治療，也可以直接注射胰島素類藥物，這說明有用藥物治療受體的先例，同樣我們可以研制一種藥物來代替多巴胺的功能，使人體興奮，擺脫懶惰；其次我們可以仿照注射胰島素一樣用激素類藥物刺激相關(guān)細胞，使之正常分泌多巴胺。另外關(guān)于“蛋白激酶”的問題，就是簡單的激素失調(diào)的問題，我們可以直接注射激素類藥物來使相關(guān)激素處于正常的水平，從而治療懶惰。雖然理論上這些問題都是可以由藥物解決的，但是實際操作會有很多困難，包括藥物成本，藥物引導至患病部位，藥物研制等問題。但是只要藥物能治療懶惰，就終會被人們攻克難關(guān)，實現(xiàn)目的。
2.2 造成懶惰的相關(guān)疾病及其已有治療藥物
抑郁癥是現(xiàn)在確定的可以由藥物治療的病癥，而其一些癥狀情緒低落，工作效率低下，缺少目標，思維遲緩等與懶惰引起的危害是相似的，我們可以類比這個與懶惰相關(guān)的疾病來說明用藥物治療懶惰的猜想是成立的。
抑郁癥主要是由CNS神經(jīng)遞質(zhì)的改變造成的內(nèi)分泌紊亂引起的抑郁，干預中樞5-HT系統(tǒng)是治療抑郁癥的一種方法，腦干附近的中樞5-HT系統(tǒng)可影響痛覺，睡眠，認知，情緒等，對應三個受體，刺激5-HT1會抗抑郁控制焦慮，刺激5-HT2會造成失眠，激動等，刺激5-HT3受體會導致嘔吐惡心等，可以看出，這與我們前面分析的懶惰的成因類似，是激素與受體的影響造成神經(jīng)的相關(guān)反應，心情和性格雖然復雜，但是都是由腦部控制，如果機械的刺激相應的神經(jīng)或受體，也會固定的產(chǎn)生相關(guān)的心里反應。
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對于治療抑郁癥有很多有效的藥物，最早的是MAOI和TCAs（阿米替林，多塞平），發(fā)展到現(xiàn)在有SSRIs（帕羅西汀，舍曲林）SNRIs（文拉法辛，度洛西?。?，NaSSA（米氮平）和安非他酮，神經(jīng)肽類等?？梢钥闯鲇盟幬锟梢灾委熛嚓P(guān)的精神疾病，與此類比，懶惰也可以由藥物干預治療。
3.藥物治療懶惰危害
治療精神類的藥物往往影響人的精神系統(tǒng)，用化學機理人為干預腦部的運行反應，然而人腦是十分復雜的，產(chǎn)生懶惰心理的過程也是極其復雜的，簡單的用藥物強行干預往往會產(chǎn)生副作用，影響人腦的感知和神經(jīng)傳輸。比如帕羅西汀這種典型的治療抑郁癥的藥物，可以在短期抗焦慮，對失眠有效，治療上市焦慮譜系障礙適應癥，然而它會造成認知損傷，可能引起撤鼠綜合癥和阿爾采莫氏癥。我們?nèi)绻妙愃扑幬镏委煈卸?，會在短時期改變萎靡不正，使人充滿活力，然而不能依賴藥物持續(xù)作用，往往造成的副作用是作用人腦的，是極其嚴重的影響，得不償失。
4.建議
抑郁癥這種必須治療的病癥也是藥物治療和心理治療：認知行為治療和精神動力治療.對于懶惰這種心理障礙但不能上升為心理疾病的癥狀我們沒必要使用藥物治療，雖然藥物可以幫助改變懶惰。我們應該積極尋求心理治療，可以接受專業(yè)的心里醫(yī)師的心里治療，在思維上克服懶惰心里，也可以指定計劃等行為因素克制懶惰。某種程度上說，懶惰也是生物進化的產(chǎn)物，雖然在現(xiàn)在快節(jié)奏社會可能不再適用，但也有其存在的道理，我們可以積極與其抗爭，但沒必要冒損害神經(jīng)系統(tǒng)的風險去藥物治療。
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參考文獻
[ 1 ] 耿甄彥,徐維平.抑郁癥相關(guān)受體作用機制的研究進展[J].安徽醫(yī)藥.2009(02)[ 2 ]林小春,任海軍.美國研究表明懶或許源于基因.新華每日電訊。2013-006.[ 3 ] 劉艷.2型糖尿病的病理生理:腸促胰島激素的作用.綜述與講座.2009(02）[ 4 ] 丁寒.懶惰心理催人老.生活百科.2007(08）[ 5 ]冷義真.人生不能懶惰[J].人力資源.2011(04)
用懶惰造句
1.學習之心不可無懶惰之心不可有。
2.一個懶惰的少年將來就是一襤褸的老人。
3.良機對于懶惰沒有用，但勤勞可以使最平常的機遇變良機。馬丁·路德
4.才能一旦讓懶惰支配【懶惰造句 】，它就一無可為?？死茁宸?/p>
5.在一個陽光明媚的夏日，空氣中彌散著一種懶惰而安詳?shù)臍庀ⅲ柟庾屛冶牪婚_眼睛。
6.懶惰像生銹一樣，比操勞更消耗身體。
7.靈感喜歡光顧勤勞的人，懶惰人不會遇到他。
8.勤學的人，總是感到時間過得
太快；懶惰的人，卻總是埋怨時間跑得太慢。
9.懶惰猶如生銹，將腐爛其身體，比勞動還容易使身體疲憊；反之，常用的鎖都是永遠閃閃發(fā)光的。
10.時間給勤勉的人留下智慧的力量，給懶惰的人留下空虛和悔恨。
11.懶惰它是一種對待勞動態(tài)度的特殊作風。它以難于卷入工作而易于離開工作為其特點。
12.懶惰和貧窮永遠是丟臉的，所以每個人都會盡最大努力去對別人隱瞞財產(chǎn)，對自己隱瞞懶惰。塞繆爾·約翰遜
13.愚蠢：愚蠢是一種天生的無奈，是一種后天的懶惰，是一顆自己種下的惡果，是一條好果實中的蛀蟲。
14.貧而懶惰乃真窮，賤而無志乃真賤。羅丹
15.懶惰受到的懲罰不僅僅是自己的失敗，還有別人的成功。
16.成功像是一種希望，對于懶惰者是一種奢望，對于不思進取者是一種
回憶。
17.勤奮者廢寢忘食，懶惰人總沒有時間。
18.懶惰是貧窮的制造工廠，莫找借口失敗，只找理由成功。
19.一個懶惰的少年將來就是一個襤褸的老人。
20.勤勉的人，每周七個全天；懶惰的人，每周七個早晨。
21.懶惰等于將一個人活埋。
22.過去的習慣，決定今天的你，所以，過去的懶惰，決定你今天的一敗涂地。
23.倘使你是懶惰的人，最好不要獨處；假如你喜歡獨處的話，就不可以偷懶。
24.懶惰像生銹一樣，比操勞更能消耗身體；經(jīng)常用的鑰匙，總是亮閃閃的。富蘭克林
25.勤奮是成功之母，懶惰乃萬惡之源。
26.成功對于努力者是一種希望，對于懶惰者是一種奢望，對于不思進取者是一種回憶。
27.勤奮和智慧是雙胞胎，懶惰和愚蠢是親兄弟。民諺
28.超越自己，向自己挑戰(zhàn)，向弱項挑戰(zhàn)，向懶惰挑戰(zhàn)，向陋習挑戰(zhàn)。
29.懶惰：它是一種對待勞動態(tài)度的特殊作風。它以難以卷入工作而易于離開工作為其特點。
30.懶惰在某種意義上，為技術(shù)進步暗示了方向。
31.改變自己還需要一個持之以恒的心態(tài)，并非我今天改變了一點點，明天就又倒回去了，那個月我進步了一點點，下個月又開始懶惰了，如果是那樣的話，你永遠也改變不了自己，永遠都在原地踏步，停止不前。
32.自信是驚雷，是飛雪，是驟風，橫掃一切拖沓、遲滯、猶豫與懶惰。自信是戰(zhàn)鼓，是號角，是旌旗，催人勇往直前，大膽前進，日日精進。自信是陽光，是雨露，是瓊漿，助人思維敏捷，精神抖擻，揮灑自如。
33.青春靚麗的我們，激情就更重要了。激情如一場場雨，洗刷那些懶惰，不思進取的思想；激情如一束束陽光，溫暖我們疲憊的心；激情如一盞盞明燈，給你希望的光芒。
34.成功對于永不滿足的人是一條新的起跑線，對于驕傲自滿的人是一片轉(zhuǎn)瞬即逝的彩虹，對于懶惰的人是一個美夢。
35.一個勤奮的人，能從小面包師變成高爾基，從小學徒工變成胡雪巖，一個懶惰的人能從財神變成窮光蛋，每況必愈下。銷售人員每天以忙碌的工作為主，如果你得以清閑，必然失去很多機會，你自我提升將變成自甘墮落。
36.走進校園自己想著：不能再那么任性了要知道理解包容別人了，不能再那么懶惰要知道好好學習為以后做打算了，不能再那么隨心所欲了要知道自己長大了。
37.光勤勞是不夠的，螞蟻也非常
勤勞。你在勤勞些什么呢？有兩種過錯是基本的，其他一切過錯都由此而生：急躁和懶惰?？ǚ蚩?/p>
38.我學習特別勤奮，因為我知道勤奮可以彌補天資不足，但天資不能彌補懶惰的缺陷。
39.國家之前進在于人人勤奮、奮發(fā)、向上，正如國家之衰落由于人人懶惰、自私、墮落。馬爾茲
40.熱情是世界上最大的財富。它的潛在價值遠遠超過金錢與權(quán)勢。熱情摧毀偏見與敵意，摒棄懶惰，掃除障礙。我認識到，熱情是行動的信仰，有了這種信仰，我們就會無往不勝。我永遠沫浴在熱情的光影中。
1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，多數(shù)還有抗炎、抗風濕作用的藥物。由于其化學結(jié)構(gòu)和抗炎機制與糖皮質(zhì)激素甾體抗炎藥（SAIDS）不同，故又稱為非甾體類抗炎藥（NSAIDS）。阿司匹林是這類藥物的代表，故又將這類藥物稱為阿司匹林類藥物。
小劑量NSAID有解熱、鎮(zhèn)痛作用，大劑量才有抗炎作用。國內(nèi)NSAID的用量一般偏小，如布洛芬，抗炎時的劑量應為0.6g每日3～4次，國外最大劑量為每日3.2g，而國內(nèi)只用到0.2～0.6g，每日3次。再如萘普生，抗炎時劑量為0.5～0.75g，每日2次，國內(nèi)為0.25g，每日2次。劑量的不足顯然限制了NSAID藥效的發(fā)揮。
非甾體類抗炎藥：個體化選擇非甾體類消炎藥，能有效地緩解癥狀,該藥長期服用易出現(xiàn)腸道刺激和腎間質(zhì)病變應引起重視。目前常用藥有瑞力芬，扶他林。
根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)和專家共識，非甾類抗炎藥使用中應注意以下幾點：
①注重非甾類抗炎藥的種類、劑量和劑型的個體化；
②盡可能用最低有效量、短療程；
③一般先選用一種非甾類抗炎藥。應用數(shù)日至1周無明顯療效時應加到足量。如仍然無效則再換用另一種制劑，避免同時服用2種或2種以上非甾類抗炎藥；
④對有消化性潰瘍病史者，宜用選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑或其他非甾類抗炎藥加質(zhì)子泵抑制劑；
⑤老年人可選用半衰期短或較小劑量的非甾類抗炎藥；
⑥心血管高危人群應謹慎選用非甾類抗炎藥，如需使用，可選擇非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑類非甾類抗炎藥；
⑦注意定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。
2、改善病情抗風濕藥(DMARDs)：該類藥物較非甾類抗炎藥發(fā)揮作用慢，大約需1～6個月，故又稱慢作用抗風濕藥(SAARDs)這些藥物可延緩或控制病情的進展。
甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)：口服、肌肉注射或靜脈注射均有效，每周給藥1次。必要時可與其他改善病情抗風濕藥聯(lián)用。常用劑量為7.5～20 mg/周。常見的不良反應有惡心、口腔炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹及肝損害，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制。偶見肺間質(zhì)病變。服藥期間應適當補充葉酸，定期查血常規(guī)和肝功能。
高血壓的藥物治療
高血壓的分類：高血壓病是一種危害人們身體健康的常見病、多發(fā)病，目前無根治方法，可并發(fā)心、腦、腎損害，降低血壓可降低腦卒中、心力衰竭和腎功能衰竭的發(fā)生率和病死率。
1．原發(fā)性高血壓：是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾?。ㄕ妓懈哐獕夯颊叩?0﹪--95﹪）2．繼發(fā)性高血壓：又稱癥狀性高血壓，高血壓僅為該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。
降壓藥的分類: 高血壓病的治療藥物，目前有百余種，按作用方式可分為六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑（βB），鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ATIIRA）及α受體阻滯劑。另外，我國也有一些復方制劑和中藥制劑在使用。
降壓治療的原則：
一般認為應用降壓藥物控制血壓的原則，不論哪一類，都應包括以下幾點：
任何藥物開始治療時應用適量的最低劑量，以減少副作用，如單個藥治療有效但是血壓控制不理想，只要患者能耐受，則應增加藥物劑量。盡量應用每日一次24小時有效的長效制劑，使平穩(wěn)降壓，順從性好，減少血壓波動幅度，對減少主要的心血管危險事件及保護靶器官損害，可能較短效制劑好.降壓治療的目標:
1、血壓降至理想水平<135/85mmHg，有糖尿病者降至120/80 mmHg，2、逆轉(zhuǎn)靶器官損害，3、減少心血管事件及降低死亡率，4、提高生活質(zhì)量。
降壓藥物：
(一)利尿劑：
1、使細胞外液容量降低，利鈉作用等使血壓下降；
2、適用于老年人收縮期高血壓，肥胖及心力衰竭伴高血壓的治療；
3、在聯(lián)合用藥中，其他單藥治療無效時，加用利尿劑，療效顯著；
4、噻嗪類利尿劑應用最普遍，但長期應用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者慎用，痛風者禁用，腎功能不全者不宜用，劑量宜小，副作用與劑量有關(guān)；
5、高血壓急癥，腎功能不全時，宜用柈利尿劑如速尿；
6、長效利尿劑吲噠帕胺（商品名壽比山、鈉催離）既能利尿又能擴血管，每天用量2.5mg，不降低心排血量，長期應用不產(chǎn)生耐藥性，不影響血糖、血脂、尿酸和腎功能，在腎功能不全者應用不產(chǎn)生藥物蓄積，并可減少糖尿病高血壓病人尿中微蛋白，長期應用可使左心室肥厚減輕，對老年人高血壓尤為適用；
7、常用制劑有雙氫克尿噻、速尿、吲噠帕胺。注意副作用.應嚴密觀察電解質(zhì)，尤其是鉀的變化及尿量的變化。
（二）β受體阻滯劑（βB）：
1、降壓可能機制是：β受體阻滯劑可使心排血量降低，抑制腎素釋放，并可通過交感神經(jīng)突出前膜阻滯，使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓下降；
2、適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者，或者合并有心絞痛、心肌梗塞后的高血壓患者；
3、β受體阻滯劑在控制運動情況下的血壓優(yōu)于其它制劑，β受體阻滯劑+雙氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）增加降壓效應并減少副作用；
4、嚴重心力衰竭，II-III度房室傳導阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，支氣管哮喘不宜用；
5、長期應用過程中不能突然停藥，否則血壓升高，心率加快，冠心病患者長期使用后突然停藥可誘發(fā)心絞痛，不宜與維拉帕米等合用；
6、常用制劑有：美多心安（倍他樂克）12.5mg—50mg 2次/日，阿替樂爾（氨酰心安）25-50mg 2次/日，比索樂爾（康可）5-10mg 1次/日，卡維地洛12.5-25mg 1次/日。
（三）拮抗劑（CCB）
1、CCB阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛，心肌收縮力降低，血壓下降；
2、適應癥：適應于多類型高血壓病人，尤其是高血壓合并冠心病心絞痛，周圍血管病者，老年高血壓病，妊娠高血壓，高血壓合并糖耐量異常者，高血壓合并腎損害者；
3、優(yōu)缺點：CCB降壓安全有效，其降壓幅度較其他類降壓藥物大，不影響血糖、血脂代謝，有保護靶器官作用，二氫吡啶類CCB副作用主要有反射性心動過速，激活交感神經(jīng)，頭痛，面紅，外踝水腫等，但長效及控釋片副作用較輕；
4、CCB分類：（1）二氫吡啶類（Ia類）有硝苯地平（心痛定）、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等（2）非二氫吡啶類（Ib、Ic類）有地爾硫卓、克倫地平、維拉帕米等，二氫吡啶類主要用于高血壓，心絞痛的治療，非二氫吡啶類主要用于室上速、心絞痛、肥厚性心肌病的治療；
5、常用制劑：硝苯地平（心痛定）10mg 3次/日，尼群地平10mg 3次/日，非洛地平（波依定）2.5-5mg 1次/日，氨氯地平5-10mg1次/日，尼卡地平40mg 2次/日，控釋硝苯地平（拜新同）30-60mg 1次/日，拉西地平（司樂平）4-6mg板1次/日。
（四）ACEI
1、ACEI是通過抑制ACE使血管緊張素II生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，二者均有利于血管擴張，使血壓降低；
2、ACEI對各種程度高血壓有一定降壓作用，對伴心力衰竭，左室肥大，心肌梗塞后，糖耐量降低或糖尿病腎病等合并癥者尤適合，高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄者禁用。
3、主要副作用：干咳（可能與體內(nèi)緩激肽增加有關(guān)），偶有致命性血管`性水腫；
4、主要制劑：卡托普利12.5-25mg 2--3次/日、依那普利5-10mg1--2次/日、貝那普利10—20mg 1次/日、賴諾普利10-2-mg 1次/日、雷米普利1.25—10mg1次/日，福辛普利10—40mg 1次/日，西拉普利2.5-5mg 1次/日，苯那普利（洛汀新）7.5-10mg1次/日，培哚普利（雅施達）2-4mg1次/日。
（五）血管緊張素II受體拮抗劑（ATIIRA）：
1、通過對血管緊張素II受體（ATII）的阻滯，有效地阻斷血管緊張素對血管的收縮，水鈉豬溜和細胞增生等不利作用而降壓；
2、適應癥：與ACEI相同，但不引起咳嗽，故可用于ACEI引起咳嗽的患者，禁忌癥：妊娠合并高血壓，可使胎兒有畸變的危險，高血壓合并高血鉀或嚴重腎功能衰竭，血肌酐大于265.2mmol/L，腎小球濾過率進行性下降禁用；
3、ATIIRA分三類（1）二苯四咪唑類，以蘆沙坦（Losartan）(科素亞)為代表;（2）非二苯四咪唑類，以Eprosarta為代表;（3）非雜環(huán)類，以纈沙坦（Valsartan）(代文)為代表；
4、常用藥物種類和劑量：蘆沙坦（科素亞）25-100mg1次/日，纈沙坦（代文）80mg 1次/日，伊貝沙坦150mg次/日1，蘆沙坦+雙氫克尿噻（海捷亞）
（六）α受體阻滯劑
1、通過對突觸后α受體阻滯，對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用，使血管擴張，血壓下降；
2、本類藥物降壓作用明顯，對血糖、血脂代謝無副作用為其優(yōu)點，主要副作用為體位性低血壓及產(chǎn)生耐藥性；
3、適應癥：前列腺肥大，禁忌癥：有主動脈峽部狹窄或動靜脈分流者，夃婦及哺乳期婦女不主張用；
4、常用藥物種類及劑量：哌唑嗪0.5—2mg 3次/日，特拉唑嗪0.5—6mg ,1次/日，多拉唑嗪1--16mg，苯唑嗪（壓寧定、拉地爾）25mg/支。立其丁靜脈10mg點滴.（七）其它降壓藥
1、中樞交感神經(jīng)抑制劑（可樂定、甲基多巴），周圍交感神經(jīng)抑制劑（胍乙定、利血平），直接擴血管藥（肼苯達嗪）等，副作用多，對心肌無保護作用，不宜常期用；
2、中藥復方制劑：珍菊降壓片，復方羅布麻片，益心降壓膠囊等，有一定的療效，價廉，但缺乏隨機、雙盲大規(guī)模資料來證明其效應。3、硝普鈉25~50 mg靜脈點滴直接降壓.（八）降壓藥物的選擇
任何一類降壓藥物均可作為一線降壓藥，選擇能有效控制血壓并適合長期治療的藥物是合理的選擇，包括不引起明顯的副作用，不影響生活質(zhì)量，具體選擇時可考慮如下幾點：
1、合并心功能不全者，首選利尿劑和ACEI；
2、合并MI或AMI后，可選β受體阻滯劑或ACEI，對穩(wěn)定性心絞痛，也可選CCB；
3、老年人收縮期高血壓，可選長效CCB或加利尿劑；
4、合并糖尿病、蛋白尿或腎功能不全（中度以下，非腎血管性），可選用ACEI，不用β受體阻滯劑；
5、合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病者，不宜用β受體阻滯劑，痛風禁用利尿劑，II0AVB以上，禁用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB；
6、妊娠者不宜用ACEI、ATIIRA，可選用甲基多巴，7、有代銷紊亂者，可選用α受體阻滯劑，不用β受體阻滯劑和利尿劑。
常用心血管疾病治療藥物
雖然目前治療心血管疾病的方法越來越多，但是藥物治療仍然是基礎(chǔ)治療、最為重要和首選的方法之一。不僅僅要求醫(yī)生，患者本人以及家屬也要熟悉常用的心血管疾病用藥的知識，如藥理作用、適應癥、禁忌癥、毒副作用及應用注意事項等。
一、血管擴張劑
血管擴張劑是現(xiàn)代心血管病治療學的基礎(chǔ)，該類藥物通過各種機制最終導致動脈和／或靜脈擴張，降低體、肺循環(huán)血管阻力，降低心臟負荷，改善血流動力學效應，不僅廣泛用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓和肺動脈高壓，也是治療心力衰竭、休克和改善臟器微循環(huán)的重要措施。不少血管擴張劑能直接擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌供氧，是治療冠心病心絞痛和心肌梗死的良藥。根據(jù)其作用機制不同，大致可分為以下幾類：①直接作用的血管擴張劑；②α腎上腺素能受體阻滯劑；③影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的藥物。④其他具有擴張血管作用的藥物如鈣離子拮抗劑、β-阻滯劑等。
●直接作用的血管擴張劑
常用制劑有以下幾種：
1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)： 治療心絞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若無效，隔5—10min可重復劑量；治療心肌梗死為5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1內(nèi)緩慢靜滴，一般滴速為10—30ug／min。預防心絞痛可用緩釋劑和藥膜胸前貼敷，如硝酸甘油緩釋片2.5mg，每日2次；硝酸甘油貼敷5－10mg貼胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油噴霧劑、2％硝酸甘油軟膏等多種劑型供臨床不同情況使用。
不良反應：常見有眩暈、頭暈、昏厥、面頰和頸部潮紅；嚴重時可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動過速、煩躁；而皮疹、視力模糊、口干則少。過量時口唇指甲青紫。眩暈欲倒，高度乏力，心跳快而弱，發(fā)熱甚至抽搐。
下列情況應慎用或禁用：①腦出血或頭顱外傷，因本品可升高顱內(nèi)壓；②嚴重貧血患者；③青光眼，因本品可升高眼內(nèi)壓；④梗阻性心肌病時可加重心絞痛；⑤嚴重肝、腎功能損害患者。服本品時要防止體位性降壓。中度或過量飲酒時，本品可導致血壓過低。長期含服可產(chǎn)生耐藥性，需調(diào)整劑量，但停藥需逐漸減量。
2．硝酸異山梨醇酯(異舒吉，isosorbidinitrate，isordil)： 作用與硝酸甘油相似
3．單硝酸異山梨酯(mononitratel e1antan異樂定)：
硝普鈉(sodium nitroprusside)：屬強效血管擴張劑。主要用于高血壓急癥的緊急處理和治療嚴重高血壓。
吲噠帕胺(indapamide，natrilix，壽比山，鈉催利)：
●α—腎上腺素能受體阻滯劑
1.哌唑嗪(prazosin，minipress)：
2．三甲唑嗪(trimazosin)：
3．特拉唑嗪(terazosin，高特靈)：
4．烏拉地爾(urapidil)：
5．酚妥拉明(Phento1amine，regitine，芐胺唑啉，立其丁)：
●影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的藥物
(一)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin—converting enzyme inhibitors，ACEI)ACEI不僅廣泛用于治療高血壓，近年來也廣泛用于治療心衰，ACEI對缺血心肌也有保護作用，業(yè)
已用于冠心病、心肌梗死的治療，一般認為，心衰和心肌梗塞病人ACEI應使用小劑量，視病情適當增減劑量，這與單純治療高血壓病不同，ACEI制劑包括：
1．貝那普利(benazapril，洛汀新)：
2．卡托普利(captopril，capoten，巰甲丙脯酸)：
3．依那普利(enalapril，renitec，乙丙脯氨酸，悅寧定)：
4．雷米普利(ramipril，瑞泰)：為第三代ACEI，不含巰基，口服吸收率60％以上，經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為有活性的雷米普利拉(ramiprilat)起作用，其他ACEI還包括：
5．阿拉普利(alacepril)25—75mg／d，分1—2次口服。
6．西拉普利(cilazapril，inhibace，一平蘇)2.5—5mg／d，每日1次口服。
7．匹伏普利(pivalopril)10—50mg／d，分2次口服。
8．喹那普利(quinapril，accupril)5—20mg/d，每日1次。
9．司派普利(spirapri1)12．5—50mgl每日1次口服。
10．噴托普利(pentopril)100mg，每日2次口服。
11．培垛普利(perindopril，acenil)4—8mg，每日1次口服。
12．賴諾普利(1isinopril)10mg，每日1次口服，可漸增至80mg／d。
13．地拉普利(delapril)30—60mg，每日1次口服
14．芬替普利(fentiapril)7．5—45mg，每日1次口服。
上述ACEI主要經(jīng)腎排泄，因此腎功能不全時應慎用和減量。
15．福辛普利(fosenopril)5—40mg／d，每日1次口服。
16．佐芬普利(zofenopril)5—10mg，每日1次口服。
上述2藥主要經(jīng)肝代謝清除，因此肝功能不全時應慎用。
（二）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）
此類藥物與ACEI類制劑的作用相似，ARB類藥物對高血壓和心衰患者效果不比ACEI類差。
ARB類的主要藥物有：
纈沙坦（代文）80-160mg,每日1次。
氯沙坦（科素亞）50－100mg，每日1次。
伊貝沙坦(安博維)150－300mg，每日1次。
替米沙坦(美卡素)40－80mg，每日1次。
●鈣拮抗劑
鈣拮抗劑通過擴張血管平滑肌而降低血壓；偶爾可引起心絞痛惡化及消化道癥狀。與多數(shù)降壓藥合用具有協(xié)同降壓作用。
常用制劑簡介如下：
1．硝苯地平(nifedipine，心痛定)：因本藥物副作用大，一般僅用于高血壓的緊急治療。不常用于高血壓的長期治療和治療心絞痛。
2．維拉帕米(verapamil，isoptin，異博定)：維拉帕米主要用于治療快速心律失常、高血壓和冠心病。
3．地爾硫卓(di1tiazem，硫氮卓酮，恬爾心)臨床應用適應癥同維拉帕米類似。
4．氨氯地平(Amlodipine，洛活喜
5．非洛地平(felodipine，波依定)：
6．尼群地平(nitrendipine)： 主要用于治療高血壓。
7．尼卡地平(nicardipine)：
8．尼索地平(nisoldipine)：
9．依拉地平(isradipine)：
10．尼莫地平(nimodipine)：
11．氟桂嗪(flunarizine，sibelium，西比靈)：
二、β一腎上腺素能受體阻滯劑
一般認為，具有ISA的β阻滯劑對心率、心功能和房室傳導的影響較少，因此尤適用于伴心動過緩、心功能欠佳和高齡患者。
β-阻滯劑已廣泛用于心血管疾病，主要適應證包括：①高血壓，尤適用于輕、中度高血壓；②冠心病、心絞痛、心肌梗塞。β-阻滯劑、硝酸酯類和鈣離子拮抗劑被并列為公認的三類有效抗心絞痛藥物。③心功能不全的長期治療，要從小劑量、心功能經(jīng)治療改善后開始。④心律失常，部分β-阻滯劑可減慢竇性心律和異位起博點的頻率，可用于治療心動過速性心律失常，主要適應證包括竇性心動過速和室上性心動過速，對室性心律失?？勺鳛檩o助治療；⑤肥厚（梗阻）型心肌病、擴張性心肌?。豪忙?阻滯劑的負性肌力和心率作用，減慢心
率和減少心律失常，減少心肌耗氧量，改善心肌功能，改善臨床癥狀和預后。其他，β-阻滯劑可用于治療甲亢、偏頭痛、焦慮癥、青光眼、肝硬化門脈高壓等。
β-阻滯劑的副反應包括應用不當可能會加重心衰、哮喘(尤其非選擇性β-阻滯劑)、外周血管痙攣、低血糖、中樞神經(jīng)反應(如多夢、幻覺、抑郁癥等)、脂質(zhì)代謝障礙、消化道反應等，使用中要加以注意。多數(shù)情況下，要從小劑量開始，逐漸增加直至療效滿意。停藥時宜逐漸減量，維持一段時間后再停藥，否則應在嚴密監(jiān)護下停藥，以防停藥綜合征發(fā)生。
常用制劑包括如下：
1．美托洛爾(metoprolol，betaloc倍他樂克)：
2．比索洛爾(bisoprolol，康可)：
3．卡維地洛(carvedilo1，達利全)：
4．普萘洛爾(propranolol，心得安)：
5．索他洛爾(sotalo1)：
6．艾司洛爾(esmolol)：
7．拉貝洛爾(1abetalol，柳胺芐心定，柳芐洛爾)：
8．布森多洛爾（bucindolol）：
9．波品多洛爾(bopindolol)：
10.阿替洛爾(atenolol)：
三、抗心律失常藥
根據(jù)臨床上心律失常發(fā)作時心率的快慢，抗心律失常藥可大致分為抗快速心律失常藥和抗緩慢心律失常藥兩大類。
●抗快速心律失常藥
主要藥物如下:（1）奎尼丁(quinidine)：
(2)普魯卡因胺(prucainamide)：
(1)利多卡因(lidocaine，xylocaime，昔羅卡因)： 本藥口服無效，緊急情況、院前急救或預防應用時可肌注。
(2)美西律（mexiletine，慢心律，脈律定）；
(3)乙嗎噻嗪(ethmozine,moricizine，莫雷西嗪，安脈靜)；
(1)普羅帕酮(propafenone，心律平；rytmonorm，丙胺苯丙酮)： 本品口服吸收完全，本藥有負性肌力作用，嚴重心功能不全和有竇房結(jié)病變者慎用。
(2)英卡胺(encainide)：副反應與普魯卡因胺類似。
(3)氟卡胺(flecainide, tembocar)：
（二）第二類 β-阻滯劑
病態(tài)竇房結(jié)綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、心肌收縮力降低所致心衰者禁用，糖尿病、肝腎功能不全、酸中毒者慎用或不用，有關(guān)藥物詳見β-腎上腺素能受體阻滯劑。
（三）第三類 動作電位延長劑
這類藥物也稱為復極抑制劑，常用藥物有：
1．胺碘酮(amiodarone，cordarone，乙胺碘呋酮、安碘酮)：
2．溴芐銨(bretylium)：
3．索他洛爾(sotalol)：
（四）第四類 鈣通道阻滯劑
（五）第五類 洋地黃類
（六）其他抗快速型心律失常藥物
包括氯化鉀、新期的明(neostigmine)、去氧腎上腺素(pheny1e-phedrine，苯腎上腺素)、甲氧胺(methoxamine，美速克新命)、硫酸鎂、黃連素和三磷酸腺苷(ATP)等。
●抗緩慢心律失常藥
主要用于治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯或病竇綜合征所致的嚴重心動過緩。本類藥物近年來沒有太大進展，對于藥物治療無效者，多采用安裝心臟人工起搏器進行治療。常用藥物有以下幾種：
(一)抗M膽堿能藥
本類藥物能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心率增快，常用藥物有以下幾種：
1．阿托品(atropine)：有效后也可改為靜滴維持，主要副反應包括口干、瞳孔擴大、皮膚潮紅、興奮和尿潴留等。
2．東莨菪堿(scopo1amine)： 作用與阿托品類似。
3．山莨菪堿(anisodamine，654－2)：
(二)擬腎上腺素藥
常用藥物有以下幾種：
1．異丙腎上腺素(isoprenaline)：
2．麻黃堿(ephedrine)：
(三)其他
用于緩慢心律失常的藥物尚有以下幾種：
1．腎上腺皮質(zhì)激素
3．煙酰胺(nicotinamide)：
4．乳酸鈉(sodium lactate)：
5．其他 如β受體興奮劑、氨茶堿類等藥物也有增快心率作用。
6．中成藥 如心寶，由鹿茸、附子、洋金花、人參、窟香、玉掛油等組成，每次1—2粒，每日3—4次。心肝寶，主要由冬蟲夏草等組成，每次2粒，每日3次。
四、正性肌力藥物
正性肌力藥物大致可分為兩大類，即洋地黃類和非洋地黃類
●強心甙
以洋地黃為代表，它能直接增強心肌收縮力，對功能不全的心臟，尤其是收縮功能不全者，使心肌凈耗氧量明顯降低。
洋地黃類制劑根據(jù)給藥后奏效的快慢，大致可分為速效、中效和慢效3種制劑，常用速效制劑有：毒毛旋花子甙K(strophanthin K、毛花甙丙(cedilanide，1anatoside C，西地蘭，毛花強心丙)、羊角拗甙(divaside)、鈴蘭毒甙(convallatoxin)、黃夾昔(thevetin，thevetoside)等，；中效制劑常用的有地高辛(digoxin)、甲基地高辛(medigoxin，β－methyldigoxin)等，；慢效制劑常用的有洋地黃葉(digitalis)和洋地黃毒甙(digitoxin)等，對于慢性心衰一般情況下可選用中效或慢效制劑，危重或急性心衰病例可選用速效制劑，待癥狀控制后，改用中效或長效制劑維持。
●非洋地黃類正性肌力藥物
(一)β受體興奮劑
主要制劑有：
1.多巴胺(dapamine)適應證： 用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。也可用于洋地黃及利尿藥無效的心功能不全。
不良反應：小劑量給藥常無明顯不良反應。較大劑量用藥時常有呼吸困難、心律失常(心動過速)，頭痛、惡心、嘔吐較少見。長期應用出現(xiàn)的反應有手足疼痛或手足發(fā)冷。外周血管長期收縮可能導致局部組織損傷或壞死。逾量時可出現(xiàn)嚴重高血壓，應立即停藥，必要時給予β受體阻滯藥。
2．多巴酚丁胺(dobutamine，dobutex)(二)磷酸二酯酶(PDE)抑制劑
(1)氨力農(nóng)(amrinone，inocor，氨利吡啶酮，氨利酮)：
(2)米力農(nóng)(milrinone，二聯(lián)吡啶酮，米利酮)：
2．咪唑類化合物 本類藥物也具有特異性PDE抑制作用，常用制劑有：
依諾昔酮(enoximone)：
五、抗凝血藥和溶解血栓藥
●溶血栓藥
使已形成的血栓發(fā)生溶解的藥物稱為溶血栓藥，應用溶血栓藥物(溶栓藥)治療血栓栓塞性疾病的方法稱溶栓療法。目前溶栓療法已廣泛應用于心腦血管病，尤其是急性心肌梗死溶栓療法已成為選擇性急性心梗病人最重要的緊急療法，它不僅可降低急性心梗病死率，且對縮小梗死范圍、改善心功能，提高患者生活質(zhì)量也具有重要意義。常用制劑有以下幾種：
1．鏈激酶(streptokinase，SK)： 給予鏈激酶后，體內(nèi)可產(chǎn)生抗鏈激酶抗體，抗體可持續(xù)半年，故半年內(nèi)不宜重復應用。
2．尿激酶(urokinase，UK)：
3．對甲氧苯甲?；w維蛋白溶酶原－鏈激酶活化劑復合物(anisoylated plasminogen－streptokinase activator complex，APSAC)： 本藥可視為長效鏈激酶
4．重組組織纖維蛋白溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rt－PA，actylase)： rt－PA是通過DNA基因重組技術(shù)生產(chǎn)的t－PA，目前已供臨床應用。
由于本藥半衰期短，為防止再次形成血栓，應與肝素或抗血小板藥聯(lián)用。
5．重組尿激酶原(recombinant－pro－urokinase，r－pro－UK)：
● 抗凝血藥
本類藥是指能降低血液凝固性，以防止血栓形成和擴大的藥物，常用藥物有：
1．肝素(heparin)： 用法：視病情需要可采用靜注、靜滴、肌注、皮下注射和局部用藥。
2．華法林(芐丙酮香豆素，warfarin)： 口服劑
3．雙香豆素(dicoumarin)：
6．低分子量肝素(LMWH)： 本藥劑量與用法同肝素，其優(yōu)點是靜注后在體內(nèi)半衰期延長達普通肝素的8倍，生物利用率比普通肝素高3倍，低分子量肝素抗因子Xa活性強，而抗凝血酶活性弱，應用中不需要監(jiān)測凝血相。目前常用的制劑有低分子肝素鈣（速避凝）、低分子肝素鈉（克賽）、達肝素等。
●抗血小板聚集藥
這是一組通過不同機制和途徑以抑制血小板聚集和／或活化，并能阻止血小板參與血栓形成。主要制劑有：
1．阿司匹林(aspirin，acetylsalicylic acid，拜阿司匹林〈乙酰水楊酸〉)：
2．潘生丁(persantin，dipyridamo1e，雙嘧啶胺醇)： 本藥除有擴張冠脈治療心絞痛的作用外，尚有抑制血小板聚集作用，若與阿司匹林合用可提高療效。
3．羥乙基蘆丁(troxerutin，曲克盧?。籿enoruton，維腦路通)：
4．抵克利得(ticlopidine，噻氯匹啶)：
5.氯吡格雷(Clopidogrel，波立維)在安全性方面，較阿司匹林325 mg/d具有更好的消化道安全性和耐受性。
6.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑 國外臨床研究表明其抗血栓效果顯著。目前的制劑有abxiciba（阿昔單抗）、tirofiban，因價格昂貴，國內(nèi)應用較少。
六、調(diào)血脂藥
血脂異常是導致動脈粥樣硬化的重要因素之一，合理的飲食是降低血脂關(guān)鍵之一，在此基礎(chǔ)上若血脂仍異常，則可酌情選用降脂藥物。
辛伐他?。╯imvastatin）：商品名有舒降之、京必舒新等。是目前應用最多、最廣泛的他汀類調(diào)脂藥。口服吸收良好。
普伐他汀(pravastatin)： 商品名有普拉固、美百樂鎮(zhèn)等。
氟伐他汀(Fluvastatin)： 商品名來適可。
阿托伐他汀(atorvastatin)： 商品名有立普妥、阿樂。
他汀類制劑的不良反應：
總體不良反應發(fā)生率不高，但個別患者可發(fā)生較嚴重的不良反應。不良反應包括：
1．消化系統(tǒng)： 較多見惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，其他可有消化不良、納差、一過性肝損害、便秘等。
2．精神神經(jīng)系統(tǒng)： 偶見頭痛，也可以有眩暈、失眠、感覺異常、外周神經(jīng)病及反應遲鈍等。
3．肌肉骨骼： 少見肌痛、背痛，罕見肌炎、橫紋肌溶解癥，與貝特類調(diào)脂藥合用時發(fā)生幾率增加，需格外注意。
4．皮膚： 發(fā)生較少，較多見的是皮疹，罕見血管神經(jīng)性水腫，狼瘡樣綜合征、皮膚潮紅、光敏反應等。
5．其他： 罕見脈管炎、血小板減少、嗜酸細胞增多、白細胞減少、因血液Co－Q10降低而致心功能惡化、短暫性腎功能損害等。但不嚴重。劑量過大時，使血漿膽固醇水平過低可影響細胞膜代謝和類固醇激素水平，出現(xiàn)頭暈、疲乏。
●貝特類調(diào)脂藥
主要的貝特類藥物有：
非諾貝特(fenofibrate，1ipanthyl，降脂異丙酯，力平脂)：
吉非貝齊(gemfibrate，gemfibrozilum，1opid；吉非羅齊，諾衡，甲苯氧戊酸)：
氯貝丁酯(clofibra[e，atromid—S，安妥明]：
貝特類藥物的不良反應：
副作用少，僅少數(shù)患者發(fā)生，但隨著用藥患者絕對數(shù)的增加，發(fā)生不良反應的幾率也會隨之增多。
主要不良反應有：
1.消化系統(tǒng)： 可引起口干、納差、腹脹、腹瀉、便秘等。較少見惡心、嘔吐。偶有一過性肝損害、膽石癥。
2.血液系統(tǒng)： 偶有貧血及白細胞減少，個別患者可有血小板減少、骨髓抑制及纖維蛋白原增加。
3.其它： 較少見皮疹、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸磷酸激酶增高，偶有蛋白尿、血漿尿素氮、肌酐升高。皮肌炎、多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解征及痛風發(fā)生不多，極少數(shù)患者有過敏反應(表現(xiàn)為嗜酸性粒細胞性胃腸炎等)。個別患者出現(xiàn)性欲喪失、陽萎。當與他汀類藥合用時，引起肌病的幾率明顯增加，因此多數(shù)學者不主張二者合用。
●煙酸類及其衍生物
主要制劑有：
煙酸肌醇酯(inositol hexanicotinate)： 具有調(diào)脂兼改善微循環(huán)作用
阿昔莫司（acipimoxum，樂脂平）：
煙酸類不良反應及使用注意事項：
煙酸類及其衍生物的主要不良反應較多見于由皮膚血管擴張所致的皮膚潮紅、瘙癢、皮疹、頭痛、心動過速及口周麻木感等，少部分患者出現(xiàn)胃灼熱感、嘔吐、腹瀉、便秘。個別過敏患者可出現(xiàn)劇烈的血壓波動而需要立即進行處理。
●其它調(diào)脂藥
消膽胺(cholestyramine，cuemid，考來烯胺，降膽敏)：
普羅布可(probucol，丙丁酚)：
潘特生(pantethine，patosin，泛硫乙胺)：
天然魚油濃縮劑(Max EPA)：
降脂鋁(aluflbrate)： 0.25—0.5g，每日3次。
降脂酰胺(halofenate)： 0.25g，每日3次。
亞油酸(1inoleic acid)： 250—300mg，每日3次。
亞油酸乙酯(1inoleate)： 1.5—2.0g，每日3次。
彈性酶(elastase)： 10－20mg，每日3次。
必降脂(bezalip)： 200mg，每日3次。
調(diào)脂藥物應用中的注意事項
1．血脂輕度增高者，可先用作用輕、副作用小的藥物治療，如療效不佳再考慮加大單藥劑量或聯(lián)合用藥。調(diào)脂治療的同時，切記不要忘記改善患者的飲食習慣和食物結(jié)構(gòu)。
2．用藥期間囑咐患者一定要應定期復查，血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂等。
3．調(diào)脂藥合用時，宜適當減少藥物劑量，避免副作用疊加。
4．高齡老年患者肝腎功能儲備低下，用藥時副作用發(fā)生機會多，但其不適反應不一定敏感，須注意觀察，多主張須適當減少藥物劑量，如療效不滿意，可適當延長療程。
5．應用調(diào)脂藥治療一般須持續(xù)1－3個月，當血脂下降至正常后，應繼續(xù)使用并將調(diào)脂藥減至小劑量長期維持，尤其是對已有心腦血管動脈粥樣硬化病變證據(jù)者。
6．藥物治療中出現(xiàn)不良反應時，要根據(jù)具體情況采取不同的方法處理，如應用他汀類出現(xiàn)輕微的消化道癥狀時，可采取改變給藥時間、進食時服用、減小藥物劑量或兼而有之 的方法處理，患者多能耐受繼續(xù)服藥治療。如出現(xiàn)較嚴重的副作用，首先作停藥處理，再采取針對性治療措施。
七、抗休克用藥
1964年以前，人們認為休克就是低血壓，因此常采用縮血管藥物以提升血壓，并輔以擴充容量辦法來治療休克。隨著對休克認識的深化，目前認為休克是由不同病因引起的，以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，可導致重要臟器(如心、腦、腎等)和組織血流灌注不足，引起代謝障礙和細胞功能受損，若不及時治療可以危及生命的綜合病征。
1．去甲腎上腺素(noradrenaline，norepinephrine)：
2．間經(jīng)胺(metaramino1，aramine，阿拉明)：
3．腎上腺素(adrenaline，epinephrin)：
其它抗休克藥如多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品類、東莨菪堿、山莨菪堿及腎上腺糖皮子激素、血管擴張劑等，根據(jù)具體病情可適當選用。
八、利尿劑
利尿劑廣泛應用于治療心源性水腫，減輕心臟負荷治療心力衰竭。此外，利尿劑也具有降壓作用，曾作為第一線降壓藥應用于臨床，迄今仍為降壓的重要藥物之一，常用的主要藥物有以下幾種。
● 噻嗪類利尿劑
1．氫氯噻嗪(hydrochlothiazide, HCT,雙氫克尿塞)用法：25mg，每日1—3次。
2．氯噻酮(chlorothalidone，hydroton)用法50—100mg，每日1次。
噻嗪類屬中效利尿劑，一般適用于輕、中度高血壓和充血性心衰的治療，對于急重度心衰或頑固性心衰則需與其他利尿劑合用，或改用強利尿劑。長期服用時，宜隔日或連服3—5日后停服2—3日以減少副反應。
●髓襻利尿劑
1．呋喃苯胺酸(furosemide，lasix，速尿，呋苯胺酸，利尿靈)：
2．利尿酸(etacrynic acid, edectrin)：
3．丁尿胺(bumetanide，burinex 丁苯氧酸)：
●潴鉀利尿劑
常用制劑有：
1．螺內(nèi)酯(spironolactone, antisterone，aldacton, 安體舒通)：
2．氨苯喋啶(triamterene，三氨喋呤)：
●碳酸酐酶抑制劑
常用制劑有：
1.醋氮酰胺(acelaz01amide diamox，乙酰唑胺)：用法：250—500mg，每日1次。
2．甲醋唑胺(methazolamide，甲氮酰胺)： 用法：50一100mg，每日2—3次口服。
九、代謝類藥物
代謝類藥物通過改善能量代謝方式，提高缺血心肌的能量代謝效率而改善心肌缺血。目前作用機理最為明確且應用較廣泛的是曲美他嗪（Trimetazidine，萬爽力），用法：20mg，每日3次口服(80頁)
十、營養(yǎng)心肌和改善心肌代謝的藥物
本類藥物在臨床上應用廣泛，但其確切療效有待進一步研究。
1．三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)：
2．三磷酸胞苷(cytidine triphosphate，CTP)：
3．肌苷(inosine,hypoxanthin riboside,次黃嘌呤核苷)：
4．環(huán)磷腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)：
5．輔酶A(coenzyme A)：
6．輔酶Q10(Coenzyme Q10，ubidecarenone,eiquinone)：
7．細胞色素C(cytochrome C)：
8．天門冬氨酸鉀鎂注射劑(magnesium＆potassium aspartate injection)：
9． 1, 6一二磷酸果糖(1, 6－fructose diphosphate,FDP)：
在一些特特殊情況下，心血管病人用藥時要注意藥物與人體及藥物之間的作用，如妊娠合并高血壓、心功能不全時，在用藥時不但要考慮藥物的直接治療作用，還要考慮藥物的不良反應、潛在不良反應、對胎兒的影響等。心血管病伴發(fā)慢阻肺、心血管病伴發(fā)肺栓塞及下肢靜脈功能不全的患者，盡量選擇“異病同治”的藥物，既達到治療作用，又能避免潛在的副作用。
十一、中成藥制劑
1、復方丹參滴丸：具有劑量小、服用方便、溶解速度快、起效迅速等特點。復方丹參滴丸可使垂體后葉素所致的缺血性心電圖改善，對缺血心肌有保護作用；使體外血小板聚集率降低；增加冠狀動脈血流量；使右旋糖苷所致的高粘滯血癥的紅細胞最大變形指數(shù)增高；使高脂血癥模型犬的血脂降低，紅細胞膜膽固醇含量降低，全血粘度降低，使紅細胞變形指數(shù)、紅細胞電泳率及紅細胞膜流動性增高；還可降低高脂血癥模型大鼠的全血粘度、全血還原粘度、血小板粘附率和血栓指數(shù)。降低高脂血癥模型家兔的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，抑制動脈粥樣斑塊形成及內(nèi)膜增生，抑制細胞粘附因子-1的表達。
1、丹參多酚酸鹽：以丹參乙酸鎂為主要成分，是丹參中最重要的有效活性部位，注射用丹參多酚酸鹽成分結(jié)構(gòu)明確，是第一個擁有人體藥代動力學參數(shù)的中藥品種。該藥具有顯著的抗心肌缺血作用，可降低心臟耗氧量，并能對抗ADP誘導的血小板聚集和抑制血栓形成，活血、化瘀、通脈，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見胸痛、胸悶、心悸，并具有良好的臨床耐受性，是一個高效、低毒的心血管藥物。一次200mg，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250-500ml溶解后使用，一日1次。靜脈滴注。
3、通心絡(luò)膠囊。本藥口服，冠心病、腦梗死。出血性疾患，孕婦及婦女經(jīng)期禁用。具有益氣活血，通絡(luò)止痛的功效。
4、血脂康。現(xiàn)代中藥調(diào)脂藥物，5、消渴丸。用于非胰島素依賴型糖尿病，6、心血康膠囊。主要有效成份是甾體總皂甙，具有活血化瘀，行氣止痛，擴張冠脈血管，改善心肌缺血。代表藥物：地奧心血康膠囊。
7、燈盞花素注射液。本藥具有擴張微血管、改善微循環(huán)、提高心肌功能和心腦供血；降低血粘度、抗血小板聚集、防栓及溶栓。
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