五臟之中，脾胃居中央，為后天之本，素有“中州” 之稱。脾主運化，胃主受納，一納一化，完成后天的納化功能。脾屬臟，為陰土，喜燥惡濕、主升，以上升為順；胃屬腑，為陽土，喜潤惡燥，主降，以下降為和。脾胃一臟一腑、一陰一陽、一升一降、一納一化、一表一里，形成制約、互用、協(xié)調(diào)、和合的平衡關(guān)系，共同完成后天的受納、運化、培育、濡養(yǎng)功能。

脾胃內(nèi)傷主要因氣機(jī)失調(diào)、升降失司，脾胃升降失常，納運失司， 清濁不分，相干于中而為病。故調(diào)和陰陽、去其偏盛、補(bǔ)其不足，使脾升胃降、氣機(jī)調(diào)暢，乃治療大法。

調(diào)暢脾胃氣機(jī)，是順應(yīng)陰陽的自然規(guī)律，其目的是使脾之清陽上升、胃之濁氣下降，同時還應(yīng)協(xié)調(diào)其他臟腑。另外，六腑以通為用，胃腸正常的受納、吸收、傳導(dǎo)和排泄，需要由“胃實而腸虛，腸實而胃虛”，虛實交替完成。各種原因作用于脾胃、大小腸，都可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，使正常的虛實交替運動失常。氣滯日久，可形成濕阻、食積、痰結(jié)、血 等復(fù)雜病變。胃腸病的疼痛脹滿等都與氣機(jī)不通有關(guān)。

調(diào)理脾胃，則講究升降潤燥通補(bǔ)，權(quán)宜而施。用藥上，四逆散為疏肝和胃、升清降濁、以通為補(bǔ)的效方。

四逆散原方藥僅4味：柴胡、白芍、枳實、甘草， 但組方精妙，配伍奇絕，其中包含 4 個方根——柴胡-甘草、白芍-甘草、枳實-白芍、柴胡-枳實-白芍，此4個方根巧妙組合是四逆散臨床療效顯著的基礎(chǔ)。

柴胡配甘草——即為小柴胡湯之雛形，此二味乃四逆散 重要的配伍。柴胡味苦平，甘草味甘平，二藥配伍，實為助肝用、補(bǔ)脾體、舒肝氣、暢脾道。

甘草配白芍——即為《傷寒論》芍藥甘草湯，白芍甘草相伍酸甘化陰，以生津血，降泄郁結(jié)，宣暢道路。

枳實配白芍——來源于《金匱要略》枳實白芍散。枳實苦寒，入肝脾血分，消食瀉痰，滑竅破氣”；白芍，斂肝之液，收肝之氣；兩藥合用，共奏祛痰、宣暢氣機(jī)之功。

柴胡配枳實、白芍——此三味則是大柴胡湯的重要組成部分，其配伍功用全在肝脾氣血陰陽上求之。

四逆散全方四藥相合，可疏升肝木、理通脾滯、和解樞機(jī)、條暢道路、宣布陽氣。

治療脾胃病可以四逆散為基本方，根據(jù)病變不同階段和病情寒熱虛實，配合不同的方藥。

若肝經(jīng)火郁、肝胃不和者，癥見脅痛胃痛、嘔吐吞酸，常配合左金丸加減；

若痛如針刺、痛有定處、伴口干不欲飲、唇舌紫黯者，合用失笑散；

若虛證明顯者，則以健脾益氣為主，合用小建中湯或六君子湯；

若脾胃虛寒者，合用吳茱萸湯或理中湯；若寒熱錯雜、心下痞滿者，合用半夏瀉心湯；

若陰虛肝郁胃痛者，常配伍一貫煎；若陰虛氣滯較重者，則合用一貫煎加百合烏藥湯；

42歲劉女士胃痛反復(fù)發(fā)作2年余，加重1個月。經(jīng)胃鏡檢查診為“慢性胃炎，反流性食管炎”，經(jīng)多次治療，每短期癥狀略有改善，病情遷延，近期又因工作勞累、飲食不節(jié)而病情加重。

刻診：患者形體消瘦，面色晦黯，胃脘脹滿、疼痛，喜溫喜按，每于食后2 h較重，脅脹，口苦而黏，胸悶善太息， 納呆乏力，大便干，睡眠差，經(jīng)量多，舌黯紅，苔黃膩， 脈弦細(xì)。

中醫(yī)辨證：肝氣犯胃，寒熱錯雜。治法：疏肝理氣、調(diào)和脾胃。方用四逆散合左金丸、良附丸加減。

組成：柴胡、枳殼、白芍、浙貝母、高良姜、黃連、吳茱萸、甘草、烏賊骨、香櫞、延胡索、珍珠母、蒲公英。

服藥7劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，原方繼服14劑后胃痛基本消除。

該患者胃痛日久，證屬肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，寒熱錯雜。以四逆散合左金丸、良附丸，數(shù)方相合，效如桴鼓。