看清營涼血這節(jié)。清營涼血，適用于邪熱傳入營分，身熱，或斑疹隱隱，這就是要死了，疹屬太陰風(fēng)熱，治疹首選銀翹散。傷寒傳足不傳手，溫病傳手不傳足，斑就不一樣了，斑為陽明熱毒，是皮下出血，我告訴你的斑是渾身上下都是瘀血，所以你看到斑疹隱隱就很危險，很快，大出血。一起看清營湯，方源是《溫病條辨》，一起看清營湯怎么說，它不同于傷寒論，太陰溫病，寸脈大，心肺之間，法當(dāng)渴，今反不渴者，熱在營中也。來看清營湯的主治病理分析，熱入營分，第一個癥狀是身熱夜甚，他這里說的身熱夜甚不是平時不發(fā)燒，平時也燒，到晚上體溫就起來，比如平時37度8.或37度9，天一黑體溫就上到38度，根據(jù)我的印象，不會再超過39度了，到營分正氣已弱了，你們切記，發(fā)熱屬于陽病，夜屬于陰，凡是到晚上發(fā)燒的，都要格外小心，治過幾個發(fā)燒的平時沒事，到了晚上12點突然發(fā)燒起來了，各位可以想，午夜是至陰，至陰的時候陽邪能起來說明陽邪相當(dāng)?shù)闹亍Ｈ缓笫?strong>神煩少寐，熱入營血，神煩睡不著覺，各位提到了睡眠，陽入于陰為之寐，第一個條件是陽入于陰，第二個條件是陰能到陽，兩點組成為之寐，各位觀察別人睡覺，比方說在宿舍，看見人家躺那了，幾點開始睡，12點？有人往那一躺倒頭就睡，還有人左腳剛往床上邁右腳還沒上去呢，已經(jīng)睡著了，不是我說的是患者說的，還有人說入睡需要一定時間，半個小時，還有人說睡覺艱難了，等于什么呢，陽能入陰，陰不能到陽，陰不夠，他就入睡困難。從現(xiàn)在我們就開始涉及睡眠，所以我們的方子不斷發(fā)展。然后是時有譫語，他前面不是有定語嘛，說邪初入營分，各位不要想邪熱初入營分，邪熱剛?cè)霠I分，邪熱入了營分，需要一年半年，沒這事，這都是書上寫的，盡信書不如沒有書，一瞬就過去。溫邪傳變十天半月？哪有這事啊，各位去實習(xí)時候就知道了，一瞬就到血分了，眨眼斑都出來了，斑疹隱隱，隱隱約約的看見些斑疹，地平線上隱隱約約出現(xiàn)雷聲，雷還沒來，風(fēng)馬上就來，跟下雨似的，風(fēng)是雨頭，在北京下場雨相當(dāng)艱難,這是在北京。各位，這斑疹隱隱馬上就來。然后是口渴或不渴，口渴的輕，看以前講的，如果渴就直接加黃連，大家好理解，口渴正常，口不渴，就是熱到營分了，相當(dāng)危險，為什么呢？還記得講白虎湯時候講有飲盡西江之勢，當(dāng)時就出現(xiàn)了爭論，在書上，以后讀古書的時候，天頭地腳，都是批注，就是說在桑菊飲，銀翹散的時候是喝水，就是在你水分缺失的時候不僅缺了水還缺了電解質(zhì)，這個時候細(xì)胞里面沒有變，細(xì)胞外面滲透壓增高，導(dǎo)致細(xì)胞脫水，假如說，口渴中樞的細(xì)胞脫水口渴，反射，要是飲水導(dǎo)致細(xì)胞外滲透壓降低，大量細(xì)胞吸水。所以看到危險了嗎？腦子腫起來，是腦疝，致命。所以特定條件下口不渴是熱入營分。我90年博士畢業(yè)的時候打一個畢業(yè)論文，教材科的老師給我找了一個人，不到25歲，相當(dāng)快，很好，第二年師弟畢業(yè)還打論文，我說那還找他，到他們家，就哭了，說人已經(jīng)走了。什么病走的，問問吧，說紅斑狼瘡，說瞬間就皮下出血，來勢洶洶。舌絳而干，我印象深的一次是那舌頭伸出來以后就這樣，看到危險性了嗎？舌卷，我是真看到了，舌卷提示心血不足，囊縮是外腎，腎氣要絕啊。脈細(xì)數(shù)，脈細(xì)提示血虛，數(shù)，有熱。應(yīng)該是在寸脈，太陰溫病，熱入營分要侵犯心臟。（還有一個特殊的表現(xiàn)，眼睛要么開著不能閉，要么眼睛閉著不能開，這是什么問題？目為肝之竅，又為火之府，這個火是相火，如果下焦的熱上沖于目，陽能升不能降，這種人眼睛就開而不閉，試圖以此來散熱，甚至晚上睡覺眼睛也是睜著的，這是肝熱相火上逆的表現(xiàn)。同樣的病癥為什么會又有眼睛閉著不想睜開呢？這是亢陽傷陰結(jié)果，陰津傷就惡熱，怕陽光，所以眼睛閉而不想開，兩種不同表現(xiàn)的原因都是火亢。）下面看立法，清營解毒，透熱養(yǎng)陰，透熱是個重要觀點，到了營分還可以出入，給邪以出路，孫子兵法說圍城必缺，窮寇莫追，入營猶可透營轉(zhuǎn)氣，到血是一點也不能透，銀花連翹是透熱的。第一個藥是犀角，犀角不能用，絕對是寶，能解毒，雖然用不到，沒有犀角怎么辦呢？用水牛角？別搗亂了！那不能同日而語，沒有犀角就在犀角的位置上放上安宮牛黃丸，一定是前門同仁堂那買的，保證是真的。也不用一丸，三分之一就行。下面是生地、玄參、麥冬，這是吳鞠通經(jīng)常用的，養(yǎng)陰，竹葉心，竹葉清心利尿，然后是丹參，干嘛用，用了大量苦寒藥以后防止冰伏血運，丹參能固護(hù)心宮，效果非常好，下面是黃連，看吳鞠通用藥相當(dāng)有水平，吃完黃連以后經(jīng)常引發(fā)心絞痛，所以黃連丹參配伍，凡是優(yōu)秀處方都有重要作用。如果伴有抽搐，羚羊角也可以用，如果不是入營入血，玄參不要超過15g，還記得許老師說過有人說玄參影響人家性功能吧。黃連泄心火而解毒，然后配上丹參。清營湯不一定是熱到營分才能使，還可以治更年期綜合癥產(chǎn)生的瘀血。
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