腦卒中的中醫(yī)治療現(xiàn)狀
2007-02-25
中醫(yī)治療腦卒中是中國(guó)腦血管疾病防治的特色，中藥、針灸等方法治療腦卒中在中國(guó)已有幾千年的歷史。中醫(yī)從多視角對(duì)腦卒中進(jìn)行的廣泛研究，成績(jī)斐然。
辨證論治
腦卒中屬“中風(fēng)”范疇，對(duì)其病因病機(jī)，現(xiàn)代大部分學(xué)者有比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，不外乎“風(fēng)、火、痰、瘀、虛、毒”六大主因，診斷標(biāo)準(zhǔn)亦趨于統(tǒng)一。國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)等七個(gè)證型。中藥根據(jù)本病病機(jī)特點(diǎn)，多采用活血化瘀、息風(fēng)化痰、通腑瀉火等辨證治法。因此，分期、分階段進(jìn)行辨證論治，靈活加減，做到辨病與辨證相結(jié)合，是治療腦卒中的關(guān)鍵。
1.通腑法 如應(yīng)用滌痰湯加減治療急性腦梗塞、化痰通腑法治療中風(fēng)（生大黃、制大黃各30g及水蛭、桃仁、膽南星各10g組成通腦靈合劑）、用祛瘀通腑法（以水蛭4g、大黃15~20g、益母草30g、澤蘭30g為基本用藥）治療腦出血等。
2.活血化瘀法 活血化瘀貫穿治療中風(fēng)始終。但在急性出血性腦卒中使用活血化瘀，爭(zhēng)論不一。有人認(rèn)為使用活血化瘀恐加重出血或引起再出血，把活血化瘀列為禁區(qū)。隨著大量臨床實(shí)踐，活血化瘀藥能減輕血管痙攣，改善半暗帶，促進(jìn)血腫吸收，提高臨床療效，擴(kuò)大腦出血的治療思路。如益氣活血化瘀法、活血通絡(luò)法、補(bǔ)腎益腦通絡(luò)法等等。
3.平肝熄風(fēng)法 有人觀察平肝熄風(fēng)、化痰開(kāi)竅類中藥（當(dāng)歸、天麻、鉤藤、川芎、石決明等）配合西藥常規(guī)治療出血性腦卒中，可有效控制血壓、緩解頭痛、意識(shí)、語(yǔ)言及肢體等癥狀，較單純西醫(yī)治療起效早，療效顯著。也有用熄風(fēng)化瘀湯（天麻、鉤藤、牛膝、白芍各15g，地龍、郁金各10g，三七、水蛭、生甘草各3g，生石決明30g，菊花20g，水煎取汁300ml，分2次服，昏迷者鼻飼）治療腦出血，并與西醫(yī)（吸氧、維持水電解質(zhì)平衡，甘露醇、利血平、腦活素等）治療作對(duì)照，結(jié)果顯示療效優(yōu)于西醫(yī)組（P <0.01）。還有用熄風(fēng)化痰的犀羚劑（由水牛角20g、生地15g、牡丹皮10g、白芍10g、鉤藤10g、羚羊角4g、懷牛膝10g、淡竹茹10g、澤瀉15g、生牡蠣15g、甘草6g組成）治療高血壓腦出血風(fēng)痰上擾證，其總有效率及恢復(fù)神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)血腫、降低中醫(yī)證候積分、改善血液流變性等方面，療效明顯。
另外，清熱解毒法、祛風(fēng)散邪法、醒腦開(kāi)竅法等亦廣泛應(yīng)用于臨床，大大拓寬臨床治療的思路。三七舒通、腦安、通塞脈片、血栓心脈寧、華佗再造丸等可在辨證基礎(chǔ)上選擇使用。
針劑
腦卒中急性期病情較重，變化迅速，口服藥特別湯劑常難以滿足臨床的需求。因此，在臨床研究中，中藥針劑日益受到重視，且取得一定成效。如用醒腦靜注射液治療重型腦出血、以疏血通注射液靜脈輸注治療腦梗塞、用金納多注射液治療急性缺血性腦卒中、丹參注射液治療高血壓腦出血以及脈絡(luò)寧注射液、葛根素注射液、燈盞花素注射液、血塞通注射液等針劑的應(yīng)用，大大提高臨床的療效。
針灸療法
針灸的早期介入治療，有巨大的可挖掘潛力，其作用機(jī)理有待于闡明。早期開(kāi)展系統(tǒng)而正規(guī)的康復(fù)治療，在中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合并施以中西藥物后，輔以針灸、推拿、藥浴、刮痧、功能鍛煉等綜合治療，能較好地促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的進(jìn)一步恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。需強(qiáng)調(diào)的是，中藥內(nèi)服療程要長(zhǎng)，針灸療法（包括頭皮針和體針）要根據(jù)病情采用不同手法（強(qiáng)度）和療程，以達(dá)到最好的治療作用，同時(shí)要配合心理治療。
發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，展望未來(lái)
在中醫(yī)治療腦卒中的研究中，應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，顯示其自身的優(yōu)勢(shì)，如腦出血急性期，活血化瘀藥的應(yīng)用及針灸（特別是頭皮針）的早期介入，改變了傳統(tǒng)的治療觀念，豐富了臨床治療學(xué)，打開(kāi)新的局面。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，中醫(yī)藥要面對(duì)現(xiàn)代化，面向世界，與國(guó)際接軌，還有一段很大差距。翻開(kāi)《BNC腦血管病臨床指南》，能把中醫(yī)納入指南標(biāo)準(zhǔn)少之又少。在西醫(yī)中，大樣本、多中心隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)阿斯匹林預(yù)防缺血性腦卒中有效，但其消化道不良反應(yīng)，部分病人不能耐受治療。然中藥治療中風(fēng)先兆的方面做了不少努力，且副作用少，病人耐受好，但缺少大樣本、多中心隨機(jī)試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。中藥的多靶點(diǎn)、多角度的作用機(jī)理，為預(yù)防腦卒中提供良好的機(jī)遇，是今后最有前途的一條干預(yù)腦卒中途徑之一。
加強(qiáng)中醫(yī)藥治療腦卒中的研究，應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面問(wèn)題：
（1）應(yīng)嚴(yán)格遵守隨機(jī)、對(duì)照、盲法、重復(fù)、多中心的原則，嚴(yán)格按循證醫(yī)學(xué)的要求，進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，使結(jié)論更科學(xué)、更可信；
（2）中藥劑型改革及給藥途徑方面要加大力度研究，推出安全有效的系列方藥，滿足快速高效的要求；近年來(lái)，有研究者用不同的方法對(duì)中藥有效成分進(jìn)行鑒定、分離和提純，將其應(yīng)用于預(yù)防和治療腦卒中，如銀杏葉制劑。也有從黃芪中提取出黃芪苷，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，黃芪苷可以顯著減少腦缺血后損傷組織的范圍。
（3）應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的、科學(xué)的研究方法，從基礎(chǔ)與臨床兩個(gè)方面來(lái)闡明腦卒中的病因病機(jī)及治療機(jī)理。如對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行證的實(shí)質(zhì)研究，有利于更好地提高臨床的診療水平。
（4）隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的崛起，早期介入治療已顯示其優(yōu)勢(shì)，但中醫(yī)康復(fù)早期介入如針灸推拿有巨大的潛力。
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