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腦卒中(Stoke)概況

腦卒中(Stoke)概況

    腦卒中(Stoke),又稱中風(fēng)腦血管意外(Cerebrovascular accodent),是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。            腦血管疾病是由各種血管性病因引起的腦部疾病的總稱,過去因認(rèn)為其是心血管系統(tǒng)或整體性疾病的腦局部表現(xiàn),而被歸類為心血管疾病之中。
    近年來,由于對腦血管疾病病因及危險因素的研究日趨深入和神經(jīng)科學(xué)(neurosciences)的發(fā)展,腦部血管疾患區(qū)別于身體其他部位血管疾患(如冠
狀動脈疾患)的特點日益被人們所認(rèn)識(后述)。因此,在世界衛(wèi)生組織(Would Health Organization, WHO)編制的國際疾病分類(International
Classification of Diseases, ICD)中,在分科較細(xì)的臨床醫(yī)療機構(gòu)中,腦血管病現(xiàn)均被列為神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是最常見的神經(jīng)科疾患。
    欲描繪腦卒中的流行病學(xué)特征,首先要考慮兩個重要問題,即研究人群的代表性和疾病診斷的可靠性。前者不在此贅述,后者對腦卒中則有特殊要求。
由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的復(fù)雜,在制定診斷標(biāo)準(zhǔn)時必須做到準(zhǔn)確、適當(dāng),既要把誤診和漏診減少到最低限度,又不能使診斷依據(jù)過于繁瑣而難以在人群調(diào)查中應(yīng)
用。腦血管病流行病學(xué)研究落后于其他非傳染性疾病(如冠心病。高血壓、腫瘤等)的原因很多,首先是神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理的復(fù)雜性,準(zhǔn)確的診斷需要有高
水平的臨床與基礎(chǔ)神經(jīng)學(xué)知識,但很少有人接受熟悉神經(jīng)病學(xué)與流行病學(xué)兩門學(xué)科的長期訓(xùn)練。其次,對大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括腦血管病,尚缺乏一致
贊同的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的分類方法,因此往往造成各家調(diào)查結(jié)果的很大差異,表1一1為國際疾病分類第九版的腦血管病分類編碼。
    世紀(jì)50年代以后,傳染病得到了有效的控制,發(fā)病率及死亡率大幅度下降,一些非傳染性疾病如心血管病,腦血管?。ㄖ饕獮槟X卒中),惡性腫瘤在人類
死亡原因序列中明顯前移,成為三大主要死亡原因。根據(jù)VHO腦血管病協(xié)作研究組對57個國家的統(tǒng)計資料,腦血管病列在前三位死亡的有40個;因此病致
死的占57個國家中總死亡數(shù)的11.3%間。1962年以前腦血管病在日本占死因第一位, 1982年以后占第二位;在美國,加拿大,古巴和巴巴多斯等國占第
三位;以我國城市人口計,在1975~1982年占死因第一位, 1983年后占死因第二位,全國由此病致死的占城市死亡總數(shù)的2=%左右,占農(nóng)村死亡總數(shù)的
16%左右。由于腦卒中對老年人更是重要的死亡或致殘原因,在世界與我國人口老齡、化趨勢日益加速的情況下,腦卒中的危害性亦必然日益突出,因此,
腦卒中的防治已成為衛(wèi)生工作中的一項重要課題,越來越引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界特別是神經(jīng)科學(xué)界的重視。
     

     表1-1:腦血管病分類編碼(TCD第九版)

類編碼        疾病名稱      
430        蛛網(wǎng)膜下腔出血
431        腦內(nèi)出血
432       其他(未指明的)顱內(nèi)出血
434       腦動脈閉塞
434.0    腦血栓形成
434.1    腦栓塞
434.9   (未指明的)腦梗塞
435      暫時性腦缺血發(fā)作
436      急性難定的腦血管病
437      其他腦血管病
438      腦血管病后遺影響

其中430~434及436均屬于腦卒中,在流行病學(xué)研究中434中所含三項由于難以區(qū)分,統(tǒng)稱為腦梗塞(Cerebral Infarction)。
暫時性腦缺血發(fā)作(435,  TIA)臨床上有時被稱為“小中風(fēng)”,屬于急性腦血管病的一種,但由于局灶性神經(jīng)功能障礙在24小時內(nèi)消失,不列入腦卒中。
為了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),提高診斷的可靠性和資料的可比性,國際上建議對腦卒中診斷分成:
①可能。即根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)及醫(yī)生經(jīng)驗做出的診斷;
②肯定。即除臨床癥狀外,還有CT診斷或尸檢證明。

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