“純中醫(yī)的遠(yuǎn)程會(huì)診太難了?！苯髦嗅t(yī)藥大學(xué)附屬洪都中醫(yī)院（下稱洪都中醫(yī)院）院長(zhǎng)邱慈桂向健康界吐苦水。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬洪都中醫(yī)院是江西省南昌市內(nèi)三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，從2017年?duì)款^江西省73家縣級(jí)中醫(yī)院組建骨傷科?？漆t(yī)聯(lián)體。至今，談及中醫(yī)的遠(yuǎn)程會(huì)診，邱慈桂仍覺得 “很難做”。
一周前，國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》（下稱《通知》），明確要求強(qiáng)化中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療能力建設(shè)，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診，利用信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉基層。
《通知》中所提到的遠(yuǎn)程會(huì)診，即一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者提供支持的醫(yī)療活動(dòng)。
借助信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診，已經(jīng)成為西醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)疑難重癥的診療常態(tài)，然而在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，中醫(yī)會(huì)診卻“活力不足”。中醫(yī)“因人而異，辨證施治”的理念，以及“望聞問切”的診病方法，如何與遠(yuǎn)程會(huì)診真正結(jié)合，成為中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的一個(gè)運(yùn)行“痛點(diǎn)”。
遠(yuǎn)程診脈的“不靠譜”
2018年1月，河南中醫(yī)遠(yuǎn)程診療中心成立，身為三甲綜合性中醫(yī)院的開封市中醫(yī)院就是合作單位之一。
這個(gè)中心以一家第三方公司開發(fā)的“xx四診儀”作為“服務(wù)載體”，通過采集舌、面、脈、問等客觀數(shù)據(jù)和分析報(bào)告，上傳至中醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診中心。中醫(yī)專家根據(jù)數(shù)據(jù)報(bào)告，結(jié)合音視頻溝通，為患者作出中醫(yī)診斷，開具處方。
在吃瓜群眾看來，這個(gè)中心的運(yùn)行，無疑讓“遠(yuǎn)程診脈”成為現(xiàn)實(shí)。一年多之后，當(dāng)問及使用效果，開封市中醫(yī)院院長(zhǎng)龐國(guó)明給出的答復(fù)卻是：“效果很不好，已經(jīng)停止合作?！?/p>
在此之前，騰訊公司和洪都中醫(yī)院也曾合作，試圖通過把名醫(yī)診脈技術(shù)復(fù)制到機(jī)器身上，以實(shí)現(xiàn)“遠(yuǎn)程診脈”。然而和騰訊公司“折騰”半年后，邱桂慈越發(fā)覺得“不靠譜”。
這兩種合作方式?jīng)]有成功的根源在于，中醫(yī)專家和資本方對(duì)于“機(jī)器診脈”的態(tài)度并不統(tǒng)一。
在一些資本驅(qū)動(dòng)的第三方服務(wù)商看來，客觀存在的脈象能通過客觀信號(hào)檢測(cè)出來。為實(shí)現(xiàn)純中醫(yī)的遠(yuǎn)程會(huì)診，他們著實(shí)花了不少心思：研發(fā)監(jiān)測(cè)脈象的可穿戴設(shè)備，通過超聲波、傳感器等方式，進(jìn)行脈象等數(shù)據(jù)的記錄和傳輸，讓醫(yī)生從波形來判斷患者的病情。
面對(duì)“資本驅(qū)動(dòng)”的第三方在這類項(xiàng)目上的頻頻發(fā)力，中日友好醫(yī)院保健部主任張洪春并不看好：“你看哪家做成功了？”和張洪春一樣，多數(shù)中醫(yī)對(duì)此保持質(zhì)疑的態(tài)度：“一個(gè)機(jī)器怎么可能掌握中醫(yī)脈象學(xué)？”
不號(hào)脈，也能會(huì)診
中醫(yī)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，臨床診療主要靠醫(yī)生通過“望聞問切”綜合考量，醫(yī)生的感知與經(jīng)驗(yàn)在診斷中占重要位置。
這就導(dǎo)致中醫(yī)診療環(huán)節(jié)缺少精準(zhǔn)化數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系。以脈象為例，中醫(yī)對(duì)脈象的表述常常使用“浮”“沉”“滑”“澀”等，并沒有量化指標(biāo)。
“中醫(yī)最難的就是診脈，機(jī)器對(duì)一些脈象無法感知出來?！痹谇翊裙鹂磥?，機(jī)器也無法擁有中醫(yī)的思維和悟性。相比之下，龐國(guó)明的表達(dá)更為直接——讓機(jī)器診脈，不靠譜。
遠(yuǎn)程會(huì)診無法實(shí)現(xiàn)診脈，成為多位中醫(yī)專家的共識(shí)。即便如此，張洪春仍堅(jiān)信，純中醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診是可以廣泛推廣的。
“不能診脈，并不等于不能看病?！睆埡榇合蚪】到缃忉尩?，診脈只是中醫(yī)問診的其中一部分，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是人的整體性，通過綜合性的分析診斷，判斷病癥。
按照張洪春的想法，會(huì)診醫(yī)生可以通過高清攝像頭、語音通話系統(tǒng)和患者溝通，基本判斷出患者的寒熱虛實(shí)，再結(jié)合請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)生切脈完成看診，作出診斷，然后指導(dǎo)對(duì)方進(jìn)行治療。
張洪春的這一想法，在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)
該院通過遠(yuǎn)程會(huì)診，觀察患者狀態(tài)、詢問患者病情、指導(dǎo)請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)生體格檢查后，制定治療方案，并實(shí)時(shí)傳授特色技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)其他醫(yī)院的遠(yuǎn)程手法指導(dǎo)。
洪都中醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診后臺(tái)
這一幕，在洪都中醫(yī)院牽頭成立的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)也經(jīng)常上演。邱慈桂介紹，這樣的遠(yuǎn)程會(huì)診多發(fā)生在康復(fù)治療領(lǐng)域，醫(yī)院實(shí)時(shí)指導(dǎo)成員單位的醫(yī)生如何扎針、按摩、找穴位等。
中醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診，避免以短擊長(zhǎng)
遠(yuǎn)程會(huì)診為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)針灸、推拿等技術(shù)的下沉提供便利，然而邱慈桂卻沒有對(duì)中醫(yī)遠(yuǎn)程會(huì)診的作用抱有太大期望。
實(shí)際上，洪都中醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診病例并不多。邱慈桂判斷這源于大部分人稍感不適時(shí)，并不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，遇到疑難重癥時(shí)，又多采用西醫(yī)診治。
作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中發(fā)揮著獨(dú)特作用。普通患者青睞于中醫(yī)藥的簡(jiǎn)單方便，身體微恙之時(shí)會(huì)選擇中醫(yī)藥治療，但患有危急重癥時(shí)又轉(zhuǎn)向?qū)で笪麽t(yī)的幫助?！八裕嗅t(yī)院接到的疑難重癥并不是很多?！鼻翊裙鹫f，主要針對(duì)疑難重癥而開設(shè)的遠(yuǎn)程會(huì)診，也就很少有“上場(chǎng)”機(jī)會(huì)。
更讓邱慈桂焦慮的是，當(dāng)疑難重癥來的時(shí)候，真正能夠遠(yuǎn)程接診提供“技術(shù)支援”的中醫(yī)太少。
在他看來，目前中醫(yī)從業(yè)者較為普遍的“水平不過硬”“學(xué)藝不精”?！叭珖?guó)范圍內(nèi)，這種情況都很普遍。”邱慈桂提到，沒有好的醫(yī)生，也就沒有好的遠(yuǎn)程會(huì)診效果，這樣反而增加患者對(duì)中醫(yī)的不信任。
健康界梳理資料發(fā)現(xiàn)，目前，多數(shù)中醫(yī)院的會(huì)診平臺(tái)開展的是西醫(yī)或中西醫(yī)會(huì)診，真正的純中醫(yī)會(huì)診并不多。就目前來看，遠(yuǎn)程會(huì)診在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)發(fā)揮的作用，還僅限于康復(fù)治療：針灸、推拿等中醫(yī)特色療法的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。
在中醫(yī)從業(yè)者們看來，未來在積極實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化中，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療的這種方式，中醫(yī)如果把側(cè)重點(diǎn)放在“健康”而不僅僅是“治病”上，那么在未病治療、重大疾病協(xié)同治療、疾病康復(fù)等方面，或?qū)⑻峁└髢r(jià)值。
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