太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下鞭，下利不止，水漿不下，其人心煩。(158)
解析：本條論述太陽少陽并病誤下而致結(jié)胸，證似太陰的危候。
太陽病宜發(fā)汗，少陽病宜和解，瀉下之法均屬禁忌。太陽少陽并病，本當(dāng)用柴胡桂枝湯雙解兩經(jīng)之邪，舍此反用瀉下之法，是屬誤治。以致使太陽少陽邪熱內(nèi)陷，熱與水結(jié)而成結(jié)胸，故見心下硬。結(jié)胸證因水熱互結(jié)、氣機不暢，多影響腑氣不利而見大便秘結(jié)。今不僅不見大便秘結(jié)，反見下利不止，水漿不人，此為結(jié)胸證似太陰，是屬誤下而致脾胃虛寒、中氣下陷之危候。結(jié)胸為邪實，脾胃虛寒為正虛，正虛邪實，正不勝邪，故其人心煩。
對本條的解釋，成無已有其獨特見解，認為太少并病而誤下，其變證當(dāng)分二端:一是太陽表邪人里，結(jié)于胸中為結(jié)胸，心下硬; 二是少陽里邪，乘虛下于腸胃，遂利不止，這種分兩證的說法可資參考。
至于本證的治療，歷代醫(yī)家眾說紛紜，有說可治者，亦有說不可治者，但不管是持何種意見的醫(yī)家，一致認為本證病情詩危重的，因其正氣大虛，故陷胸湯，即使是小陷胸湯亦不可用。按照辨證論治的原則，或投以理中湯類溫補，或試用柴胡桂枝干姜湯，或可望取效?？傊?dāng)以調(diào)補脾胃而扶正氣為要，這是治療本證的基本出發(fā)點。
脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。（159）
解析：本條論選傷寒表實誤下成痞的辨證。
脈浮而緊，為傷寒表實之脈，在此代表傷寒表實證。應(yīng)以麻黃湯發(fā)汗解表，若誤以下法治療，則“緊反入里”。這里的“緊”是代表寒邪，非為緊脈。誤下里虛，脾胃氣傷，無形之邪內(nèi)陷，結(jié)于心下，致使中焦升降失常，氣機痞塞，故作心下痞。結(jié)胸證是那熱與有形之痰水相結(jié)，放心下硬滿而痛，按之石硬，痞證是無形之氣痞塞，故心下痞滿不痛，按之自濡，此即所謂“但氣痞耳”。
臨床所見，偶有痞證患者，心下部位鼓起包塊，猶如雞卵或大如拳頭，或可自行移動，或可自起自散，乍一看似腫瘤，病家也多為之惶恐不安。但以手按壓，則覺濡軟而即陷下，松手又隨即復(fù)起，這可以說是氣痞的特征。通過腹診，則比較容易與結(jié)胸證相鑒別。又心下痞證一般多不疼痛，仲景亦云:“但滿而不痛”，但臨床實踐證明，痞證也確有疼痛者，不過較之結(jié)胸則為輕為緩，且多不拒按，此亦不可不知。
太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞，鞭滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。(160)
十棗湯方:
芫花熬 甘遂 大戟 大棗十枚，擎
上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。
解析：本條論述結(jié)胸類證——脅下懸飲的證治。
在太陽中風(fēng)的病程中，可續(xù)發(fā)水邪的凝結(jié)而成懸飲證。其病位，即水之巢穴雖在于脅下，但其影響所及，卻是表里內(nèi)外、三焦上下無所不有。故水飲注于下則見下利。水飲逆于上，則見嘔逆。由于水飲之巢穴深居于胸腹之間，兩脅之下，非一般滲利之藥所能取效，，故當(dāng)用攻逐瀉水之劑。但應(yīng)注意在表邪盡解后方可議攻，以免因攻伐水邪損傷正氣，而招致表邪的內(nèi)陷。故仲景告誡日:“表解者，乃可攻之”。
由于水伙之邪變動不居，故或見之證顧多。如“兼熱開出發(fā)作有時”，為水邪外走肌滕皮膚，影響營衛(wèi)失和所技“頭痛”，為水氣上逆，冒蔽清陽所致。此開出、頭痛，類似太陽中風(fēng)證，故也有的注家將本證劃歸太陽病類證。然本證微微汗出，卻發(fā)作有時，頭雖痛而不惡寒，故又與太陽中風(fēng)證不同?！靶南缕?，鞭滿”，為水結(jié)脅下，影響中焦氣機不利所致，類似結(jié)胸，但并非結(jié)胸:“引脅下痛”，則為本病之主證，不僅指心下痞硬滿牽引脅下疼痛，而且包括轉(zhuǎn)側(cè)身動，甚或咳嗽、呼吸、說話等，都可引起脅下作痛。此乃因水之巢位在于脅下，使局部氣血壅滯、筋脈不和所致;“干嘔”，為水飲犯胃，胃氣上逆;“短氣”，為水飲迫肺，肺氣不利。真可謂是水勢泛濫，浩浩莫御。若當(dāng)其時而見汗出不惡寒，是為表邪已解，僅是里有水飲，故云“表解而里未和”，可予十棗湯攻之。
《金匱要略。痰飲咳嗽病脈證并治》把本證稱為“懸飲”，列為四飲之一，論述較詳，若能結(jié)合學(xué)習(xí)體會，則可加深理解。臨床辨識本病，當(dāng)須掌握以下幾個主證: 脅下疼痛，心下堅滿，咳逆短氣而嘔，顏面可見黧黑或發(fā)青。治療應(yīng)當(dāng)抓住病之根本，攻逐脅下水之巢穴，不要光看到水邪影響所及的各種表現(xiàn)，而去一一對證施治。同時，此種水證，非一般利小便之法，如五苓散輩所能及。因其有形之水飲已聚結(jié)脅下，筑巢而居，若非峻劑，則不足以疏決外出。
《嘉定縣志》載一醫(yī)案，可謂是生動實例。太倉之地某武姓之妻，證見起立如常，臥則氣絕欲死，求醫(yī)無效。時有名醫(yī)唐得明，診之為“懸飲”，辨證云：“飲在喉間，坐之則墜，故無害。臥則壅塞諸竅，不得出人而欲死也”。投以十棗湯而平。
十棗湯為峻下逐水之劑，荒花、甘遂、大載皆是苦塞馮水有毒之藥，三者合用，可謂集瀉下逐水藥之大成，其性峻烈遠猛，可直達脅下水巢，一鼓而破之，使水飲之邪潰瀉而下。而本方卻不以甘遂等三藥為名，反名為“十棗湯”者，意在告誡人們: 祛邪勿忘扶正，保胃氣、存津液，猶當(dāng)牢記。因脅下之水非攻不可，故必用逐水峻藥; 而正氣之傷也不可不顧，故扶正之品也在所必用，方能達到祛邪不傷正、扶正不留邪的目的。既欲扶正，何不用參、芪之輩? 因慮其甘溫補氣，而礙于攻下。甘草性味雖然甘平，但又與諸逐水藥相反，不可為伍。最為相宜者，則莫過于大棗。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂:“大棗味甘平，主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾......補少氣，少津液......和百藥”?？梢姶髼椉瓤裳a養(yǎng)牌胃。益氣生津，又能緩和藥性，以制諸藥之毒。原方大棗用10 枚，要求選用肥大者，若是瘦小者，當(dāng)用至20枚或30枚，裁成濃湯，再納三藥之末1克至2克，清晨空腹服下。因藥末對口腔黏站膜有較強的刺激作用，人難以耐受，故切勿將其直接投入口中。今也有人將藥末裝入膠丸中而用棗湯送服，此法亦可行。若服后瀉下量少，病則不除，可酌情加量再服。得暢快之利后，則以糜粥自養(yǎng)，調(diào)理善后而安。
現(xiàn)時常有報道，用本方治療診滲出性胸膜炎、胸腔積液、腹水等病癥，效果比較滿意。但本方畢竟藥性峻烈，使用時必須慎重。
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