2004年我76歲時出現(xiàn)尿頻尿急等前列腺增生的病狀，B超檢查顯示前列腺明顯增大，診斷為前列腺增生癥而開始服用保列治治療。但堅(jiān)持治療一年未見成效，反而癥狀加重，每晚夜尿5次，嚴(yán)重影響睡眠。我感覺問題恐怕不僅僅是增生的問題了，于是我到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科找周芳堅(jiān)教授就診，時為2005年11月。
周教授首先為我作了經(jīng)肛門前列腺指檢，當(dāng)即就告訴我有前列腺癌可能性非常大，隨后檢測血PSA高達(dá)234.3ng/ml，還做了盆腔CT掃描和全身骨掃描（即ECT），最后做前列腺穿刺活檢，證實(shí)為前列腺癌，骨掃描顯示全身多處骨轉(zhuǎn)移，臨床分期屬于晚期了（轉(zhuǎn)移性前列腺癌），失去了根治性治療的機(jī)會了，也就是說不能治愈了，我不免心生憂慮。但周教授平和地解析說，此病進(jìn)程很慢，特別是高齡者，只要積極治療、以平靜的心態(tài)面對，適當(dāng)調(diào)整飲食和體育鍛煉的話，可以長期生存，并能基本維持正常生活。根據(jù)我的年齡（79歲高齡）和病情（晚期已有多處骨轉(zhuǎn)移），只能采取內(nèi)分泌治療（即姑息性治療），即每月打一次達(dá)菲林針和口服康士德片，用藥一個月PSA即降到了23.28ng/ml，五個月后降到了0.02ng/ml。按周教授的說法，療效非常滿意，之后幾次復(fù)查都穩(wěn)定在0.02ng/ml左右，符合間歇性內(nèi)分泌治療的條件，我開始停藥觀察。但僅兩個月PSA就升到了0.44ng/ml，我又恢復(fù)了用藥，一直用到2007年2月PSA降到了0.06ng/ml才再次停藥，但停藥3個月后PSA再升到0.93ng/ml，于是放棄間歇性內(nèi)分泌治療，改用持續(xù)內(nèi)分泌治療。進(jìn)入2007年下半年周教授對我內(nèi)分泌治療后首次全面評價，看看病灶控制情況如何。先后作了ECT全身骨掃描、脊柱和盆腔MRI檢查，發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶沒控制住，前列腺原發(fā)灶也沒有得到有效控制。盡管持續(xù)用藥，但PSA卻不斷地上升，2007年10月份為1.01ng/ml，2008年1月份為2.31ng/ml,而到2008年2月僅1個月時間PSA就倍增了，上升到了4.83ng/ml。周教授決定對我實(shí)施放射治療。他很坦誠地告訴我，對我實(shí)施放射治療其實(shí)是非常規(guī)治療，是有悖于前列腺癌臨床診治指南的，因?yàn)槲业那傲邢侔┦峭砥冢l(fā)灶沒有控制，骨轉(zhuǎn)移多發(fā)而分散，放療根本達(dá)不到根治的目的，而姑息性放療在沒有癥狀的情況下根本就不需要。既然是違背診治指南的做法他向我推薦，那一定有其內(nèi)涵，我想一定是值得探索的。
放療治療的主診醫(yī)生是陳勇教授，他熱心率直。先給我照射胸椎和腰椎部位的轉(zhuǎn)移灶，從2008年2至3月共進(jìn)行了20次照射（周一至周五每日一次），沒住院，每次照完就回家。放療期間有些反應(yīng)，但我能堅(jiān)持住了。放療后PSA有所下降，這讓我感到安慰，一直到2008年10月PSA波動在0.7ng/ml到0.9ng/ml之間。但進(jìn)入2009年后PSA就不斷上升，最高達(dá)到了20.29ng/ml?？磥韮?nèi)分泌治療是徹底失效了，用專業(yè)術(shù)語來說是“去勢抵抗”了，進(jìn)入這種狀態(tài)是很危險(xiǎn)的了，一般生存時間只有1年左右。周教授說一定有病灶在活躍或進(jìn)展！他再次給我進(jìn)行了MRI、CT和ECT檢查，明確是骨盆轉(zhuǎn)移灶和前列腺原發(fā)灶在進(jìn)展，原來放療過的地方已經(jīng)控制住，因此決定對骨盆和前列腺進(jìn)行大劑量放療。從2009年7月28日開始，一共做了32次照射，期間放療的急性反應(yīng)很大，很不好受，胃口不好、尿頻尿痛、大便次數(shù)增多有時還帶血，但我堅(jiān)持住了并相信放療一定有效果。如我所愿，放療結(jié)束后PSA一路下降。從2009年11月起我完全停用了內(nèi)分泌治療，在周教授的建議下，我去腫瘤醫(yī)院找中醫(yī)科張蓓教授開中藥吃，一直到今天。2010年2月的PSA為1.09ng/ml，2010年4月到2011年7月之間每次結(jié)果都在0.3ng/ml左右，2011年10月則降低到了0.019ng/ml，這可是根治術(shù)的水平啊。此后我每3-6個月檢查一次PSA，最近一次是2014年3月28日做的，為0.182ng/ml。周教授囑咐過我，飲食應(yīng)清談，適當(dāng)鍛煉，保持平靜的心態(tài)，PSA在1.0 ng/ml以內(nèi)的話，病情控制在良好的狀態(tài)，不必去找他。
以上是我患晚期前列腺癌近十年來的簡略回顧。由于周芳堅(jiān)教授、陳勇教授和張蓓教授等醫(yī)生的精心診療，和我自己平靜面對，一直到今天我的精神和體質(zhì)都不錯，每年在子女陪同下參團(tuán)到國內(nèi)外旅游兩三次，團(tuán)友說，看不出我患有前列腺癌和有這樣大的年紀(jì)。
下面談幾點(diǎn)粗淺體會，供病友們參考：
1、要將癌癥看作一種慢性病，它不一定比其它慢性病更可怕。前列腺癌更是發(fā)展緩慢，即使到了不能治愈的階段，也可與它長期共存，因此不要被它嚇倒。要用樂觀心態(tài)對待，要用積極態(tài)度配合醫(yī)生，爭取控制住它。
2、健康的生活習(xí)慣至關(guān)重要。有人說“管住你的嘴，邁開你的腿，適當(dāng)吃點(diǎn)藥，心態(tài)要和美（另一版本最末一句為‘盡量多喝水’，但我認(rèn)為心態(tài)更重要）”。周教授說美味的食物中所含膽固醇往往比較高，而膽固醇是癌細(xì)胞的營養(yǎng)品，不管住不行。我每天吃些番茄、番茄紅素、紅薯等，盡量飲食清談，這可能對控制前列腺癌有些幫助。鍛煉身體也很重要，我每天早上步行一小時，出一身汗，感到身心舒暢。
3、也有教訓(xùn)值得一提，我2004年出現(xiàn)前列腺疾病的癥狀時沒引起足夠重視，沒及時測PSA，拖延了一年多才看?？漆t(yī)生，當(dāng)時周教授告訴我，我的前列腺癌應(yīng)該存在好幾年了。上了年紀(jì)應(yīng)定期體檢查PSA，特別是老年人一出現(xiàn)前列腺問題，應(yīng)立即測PSA以免漏診。
4、病人應(yīng)對自己的病情知情，積極配合治療。我一位親戚也患前列腺癌，他家人對他隱瞞實(shí)情，以致他不能積極配合治療，效果不佳。我認(rèn)為對于心智正常的人，得了病一開始就應(yīng)讓他一清二楚，以便與醫(yī)生主動配合，這樣才能取得好的治療效果。
這些僅為個人體會，不一定對，但希望對新老病友和家人有所借鑒作用。
一個86歲的前列腺癌病人
2014年4月14日
本文作者李先生現(xiàn)已90多歲了，前不久他家孩子還在聯(lián)系我為他買藥的事。我問他近況如何，他女兒回復(fù)說，總體很好，能吃能睡能走，還再準(zhǔn)備再次去美國探親。作為醫(yī)生我衷心祝愿他維持這種好狀態(tài)，奔向120歲。
李先生是我所經(jīng)治過活的時間最久和生活質(zhì)量最好的有全身骨轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌病人。為什么其他類似的病人不能像他那樣子有好的結(jié)果，問題在哪里？這正是我們在努力研究的課題。
周芳堅(jiān)
2018年7月10號
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