麻黃三兩 甘草三兩（炙） 桂枝三兩 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 半夏半升 細辛三兩右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。其他的主證我們以前多次講過了，風寒外感，咳痰稀白。《金匱要略》里的第12篇第34條：“久咳數(shù)歲，其脈弱者可治，實大數(shù)者死；其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家?！?/span>脈象不符合人體本身的能量，真臟脈。好像回光返照一樣，人在身體非常虛弱的時候，脈象很有力是不好的征兆。如果脈虛，符合經?？人缘娜梭w質，那是用小青龍湯，按經常有痰飲的體質治療。但是體質這么虛用麻黃劑又要非常小心，一不小心就會有副作用：《金匱》卷中：青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者。小青龍湯是麻黃劑，服用不當會拔腎氣，導致腎陽虛，所以產生一系列腎陽虛的癥狀：寸脈沉是體內還有痰；尺脈微是腎陽不足，所以導致手腳冰；腎陽心陽不足，導致奔豚，氣往上沖；頭面發(fā)熱有陽氣外脫的感覺；命門之火不足以蒸騰水汽從太陽經上到頭頂，就有可能掉下來到大腿根部；腎陽不足，小便不利，身體有痰飲，所以會感到頭暈。這時候不能繼續(xù)用小青龍湯，改用用苓桂味甘湯，可以祛除痰飲的同時收攝腎氣。其中有一個副作用是奔豚，治療奔豚的代表方劑是桂枝加桂湯，因為桂枝可以補心陽，可以把逆上來的水氣壓下去。但是在這里用苓桂味甘湯，因為壓下去的同時還要收腎氣、祛痰。1.苓桂棗甘湯，最不嚴重的奔豚，水氣還在肚臍以下，用大棗吸收脾胃的水就可以壓住了。2.苓桂味甘湯，水氣已經經過肚臍再往上走，需要用五味子來收攝腎氣。3.奔豚湯，治療肝膽區(qū)域的奔豚，從左右兩側上來的水氣。甘草、川芎、當歸各二兩，半夏四兩，黃芩二兩，生葛五兩，芍藥二兩，生姜四兩，甘李根白皮一升。服用苓桂味甘湯以后，如果有口渴、頭發(fā)暈，想嘔吐，說明有痰飲，可以加半夏來去痰飲。如果有水腫，本來是應該加麻黃的，但是有這一系列的問題就是因為麻黃把腎氣拔虛了，所以不能再加麻黃而替換成杏仁。如果有便秘可以加大黃，如果元氣不足可以加附子，如果有炎癥可以用石膏。這個癥狀比較特殊，有醫(yī)案是說有急性腎盂腎炎或者膀胱炎導致大腿根部發(fā)紅發(fā)炎，可以用苓桂味甘湯的思路。叔叔治過一例助教的大腿根部經常濕濕的，開始用真武湯來去水，好轉了5成，后來就思考用苓桂味甘湯，又好轉到七八成，最后思考補脾腎都用了，還有一路控制水的是三焦，用了補中益氣丸，最后就痊愈了。1.有小青龍湯證的患者，心下有悶脹感，其實更應該考慮厚樸麻黃湯，因為這兩個方劑的大部分用藥思路都差不多，厚樸的主要效果有寬腸下氣，所以更適合心下悶脹。2.有腦積水和肺積水的小青龍湯證可以大劑量使用地龍，把積水“鉆下來”。咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿，如米粥者，此為肺癰，桔梗湯主之。初次接觸肺癰，肺癰就是肺部生瘡，形成膿瘍，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。生甘草有類固醇的作用，桔梗有排膿的作用，一會兒會具體講解。其實肺癰最開始，還在發(fā)熱的期間，可以用千金葦莖湯來預防。如果沒有及時用，導致進一步發(fā)展，膿將成未成的時候的時候可以葶藶大棗瀉肺湯治療。《神農本草經》：味辛微溫。主胸脅痛如刀刺，腹?jié)M，腸鳴，幽幽驚恐驚氣。生山谷。可以看出來，主要就是治肺部化膿，胸脅很疼；肚子滿是可能治療被下蠱毒，腸子里面有膿液；可以治療小兒驚證，用麝香加桔梗。所以總結，桔梗排膿效果是非常好的，可以開提氣血，把身體里不好的東西擠出來。不一定只在上焦，下焦也可以，當然如果喉嚨痛是有膿的話，需要用桔梗湯來排膿，但是如果只發(fā)炎沒有化膿的話，還是銀翹散這一類的消炎藥好用。這兩種病是完全不同的兩種病，一個是肺化膿，另一個是肺纖維化，但是它們有很多相似的臨床表現(xiàn)，所以在這里對比一下。問曰：熱在上焦者因咳為肺痿。肺痿之病從何得之？師曰：或從汗出或從嘔吐或從消渴，小便不利或從便難，又被快藥下利重亡津液故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何也？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。問曰：病咳逆脈之，何以知此為肺癰，當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒；風中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于營，吸而不出；風傷皮毛，熱傷血脈；風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。首先它們的病因都一樣，都是從感冒發(fā)展而來。但是肺萎可能因為本身就是陰虛體質，再加上治療中的津液損傷。所以他會感到口干，可能不是很渴，咳痰比較多，是因為肺纖維化不能運化水氣，導致痰堆積，和小青龍湯完全不同，不能混淆。肺癰有化膿發(fā)炎，所以口干的非常厲害，口里也不感到渴，胸悶胸痛，咳痰膠粘甚至咳膿血。藥物組成； 桔梗三分 巴豆一分 貝母三分（分當份講，不作為恒重單位）（巴豆去皮心 炒黑）研磨如脂，上三味為散，肉巴豆更于盅中杵之，白飲服之（白米湯）。牡丹、甘草、敗醬、生姜、茯苓各二兩，薏苡仁、桔梗、麥門冬各三兩，丹參、芍藥各四兩，生地黃五兩這三個方劑治療不同部位的痰飲、癰膿，都用了桔梗，可以從中對比，慢慢體會桔梗的藥效。
