| 【名稱】 甲狀腺的外科解剖學(xué) 【概述】 甲狀腺由左右兩個側(cè)葉及連接兩葉間的峽部組成。正常甲狀腺的位置多從第5頸椎至第1胸椎水平間。
在青少年期甲狀腺自峽部有向上伸出的錐狀葉，以后隨年齡而逐漸退化。
甲狀腺的腺體表面有結(jié)締組織被膜，稱為甲狀腺外膜或包膜，與腺體緊密相連，并發(fā)出纖維伸入腺體內(nèi)將腺體分隔為小葉。在包膜之外有由頸部固有筋膜稱假包膜。在此兩層膜組織之間的蜂窩組織為解剖面易于分離，而在甲狀腺真包膜內(nèi)有靜脈叢。
甲狀腺的毗鄰組織較多。覆蓋在甲狀腺淺面的有胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌。甲狀腺的內(nèi)側(cè)面與后方有氣管、食管、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)外支，甲狀旁腺相鄰。甲狀腺的后外側(cè)為頸血管鞘（圖1）。
甲狀腺的血液供應(yīng)很豐富。每側(cè)有兩條動脈和3條靜脈。甲狀腺上動脈起自頸外動脈。甲狀腺上動脈下行至甲狀腺上極即分為前后兩支，前支和對側(cè)動脈吻合，后支和甲狀腺下動脈的分支相交通。該動脈在行程中與喉外神經(jīng)平行并位于它的淺面。腺體上端位置太高時亦可鄰近喉內(nèi)神經(jīng)。
甲狀腺下動脈起自甲狀頸干，在頸動脈和喉靜脈后方向上進(jìn)入椎前筋膜后即有分支，喉返神經(jīng)可在動脈的分支之間通過。甲狀腺下動脈的分支供應(yīng)甲狀腺的下極。
甲狀腺最下動脈起自主動脈弓或頭臂干，沿氣管前上行，進(jìn)入甲狀腺峽部。此外供應(yīng)食管和氣管的小動脈均有分支至甲狀腺。
圖1甲狀腺橫切面
1－甲狀腺；2－環(huán)狀軟骨；3－迷走神經(jīng)；
4－頸內(nèi)靜脈；5－甲狀腺上動脈
甲狀腺實質(zhì)內(nèi)的靜脈叢匯流成的上、中、下3支靜脈干。①甲狀腺上靜脈自腺體上端發(fā)出，經(jīng)過甲狀腺上方和側(cè)面越過肩胛舌骨肌和頸總動脈，注入頸內(nèi)靜脈或甲狀腺上靜脈與甲狀腺上動脈有伴行的部分。②甲狀腺中靜脈位于腺體側(cè)面的中、下1/3交界處，跨過頸總動脈的前面注入頸內(nèi)靜脈，無伴行的動脈。在甲狀腺手術(shù)中分離腺體側(cè)面時應(yīng)注意避免撕裂此靜脈。靜脈損傷后，不但出血難于制止，而且有空氣進(jìn)入頸內(nèi)靜脈的危險。③甲狀腺下靜脈起于甲狀腺下緣，由峽部發(fā)出，經(jīng)氣管前面匯入頭臂靜脈。在兩側(cè)的甲狀腺下靜脈之間，有豐富的吻合支在氣管前面則形成靜脈叢（圖2）。
甲狀腺上動脈的后支有小動脈供應(yīng)上極的甲狀旁腺。下極的甲狀旁腺的位置可在其假包膜之間，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)或在筋膜外，其血液供應(yīng)多來自甲狀腺下動脈的最下方的分支（圖3）。
甲狀腺的淋巴回流徑路是經(jīng)峽部上緣的淋巴管，匯入環(huán)甲膜前的喉前淋巴結(jié)。經(jīng)腺體側(cè)葉上極的淋巴管沿甲狀腺上動、靜脈匯入頸總動脈分叉處的頸深淋巴結(jié)。甲狀腺的淋巴管向下匯入氣管前淋巴結(jié)和沿喉返神經(jīng)的小淋巴結(jié)群（圖4）。
圖2 甲狀腺前面觀
1－舌骨；2－頸內(nèi)動脈；3－頸外動脈；
4－頸內(nèi)靜脈；5－頸總動脈；6－喉上神經(jīng)；
7－甲狀腺上動脈；8－甲狀腺上靜脈；9－環(huán)
甲支；10－甲狀腺中靜脈；11－甲狀腺下
動脈；12－甲狀頸干；13－左喉返神經(jīng)；
14－左頭臂靜脈；15－左迷走神經(jīng)；16－上
腔靜脈；17－主動脈弓；18－右頭臂靜脈；
19－甲狀腺下靜脈；20－甲狀腺峽；21－甲
狀腺右葉；22－錐狀葉；23－甲狀軟骨
圖 3 甲狀腺后面觀
1－會厭；2－甲狀腺上動脈；3－喉上神經(jīng)；4－頸總動脈；
5－迷走神經(jīng)；6－甲狀旁腺；7－頸內(nèi)靜脈；8－甲狀腺
下動脈；9－右鎖骨下動脈；10－喉返神經(jīng)；11－上腔靜脈；
12－主動脈；13－右頭臂靜脈；14－甲狀腺下動脈；
15－迷走神經(jīng)；16－甲狀腺；17－喉上神經(jīng)
圖4 甲狀腺的淋巴回流
1－頸內(nèi)靜脈；2－頸內(nèi)鏈淋巴結(jié)；3－氣管前淋巴結(jié)；
4－返鏈淋巴結(jié)；5－喉前淋巴結(jié)；6－外側(cè)咽后淋巴結(jié)
近鄰甲狀腺的神經(jīng)主要是喉返神經(jīng)。它經(jīng)由右側(cè)迷走神經(jīng)在鎖骨下動脈前發(fā)出右側(cè)喉返神經(jīng)，繞過動脈沿氣管食管溝上行，在甲狀腺右葉后方于近甲狀軟骨下角的后方進(jìn)入咽喉部。右側(cè)迷走神經(jīng)在跨過主動脈處發(fā)出右側(cè)喉返神經(jīng)，在主動脈下方繞行向上，在環(huán)甲狀節(jié)附近處進(jìn)入咽喉部。兩側(cè)的喉返神經(jīng)在近甲狀腺下極處與甲狀腺下動脈交叉。
右側(cè)喉返神經(jīng)走行的位置約有1/3在甲狀腺下動脈的前面。左側(cè)喉返神經(jīng)則多在甲狀腺下動脈的后方（圖5）。
圖5 鄰近甲狀腺的神經(jīng)
1－迷走神經(jīng)；2－頸總動脈；3－氣管；4－食管；5－喉返神經(jīng)；
6－甲狀腺下動脈；7－膈神經(jīng)；8－頸內(nèi)靜脈；9－甲狀腺下動脈
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