長沙晚報掌上長沙7月21日訊(記者 周小華 通訊員 易巧君)記者今天獲悉,省人社廳日前印發(fā)《關于進一步加強和規(guī)范醫(yī)療保險特殊藥品使用管理的通知》(以下簡稱《通知》),湖南醫(yī)療保險特殊藥品“擴編”,33種“特藥”納入醫(yī)保報銷范圍,比2016年實行特殊藥品制度之初增加17種。此次特殊藥品“擴編”將進一步保障參?;颊咧靥卮蠹膊√厥庥盟幮枨?,切實減輕個人費用負擔。
記者發(fā)現(xiàn),本次列入的“特藥”品種達33種,比2016年實行之初增加17種,主要是針對不能手術的腎細胞癌、轉移性乳腺癌、轉移性去勢抵抗性前列腺癌等重特大疾病。值得關注的是,根據本次通知,因生產企業(yè)未能按規(guī)定進行價格談判確認,治療慢性髓性白血病的“達沙替尼(商品名:施達賽)”不再納入我省特藥管理范圍,但對正在服用該藥,或者經其他藥物治療耐藥或不耐受、臨床專家確認須使用該藥的參保患者,2018年度內仍可享受相關醫(yī)保報銷待遇。
《通知》指出,特藥費用支付不另行設立起付線,一個醫(yī)保結算年度內,參?;颊甙l(fā)生符合規(guī)定的特藥費用,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按照特藥的醫(yī)保結算價納入大病醫(yī)療互助費支付,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從城鄉(xiāng)居民特殊門診資金中列支,6萬元以內(含6萬元)城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付,6萬元以上12萬元以內(含12萬元)城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按50%支付,超過12萬元的特藥費用,不納入支付范圍;特藥實際報銷金額計入年度職工大病醫(yī)療互助最高支付限額或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最高支付限額。
《通知》明確,我省特藥制度仍然實行特藥待遇資格備案制、特藥責任醫(yī)師負責制、特藥店供應。如果是異地購合規(guī)特藥,需經統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構備案同意后,才可享受特藥待遇。該通知自2018年8月1日起施行。2018年1月1日至7月31日,參?;颊咴卺t(yī)療機構或藥店發(fā)生的合規(guī)特藥費用,可按照本通知規(guī)定進行待遇追補。
“我省自2016年實行特藥制度以來,為白血病、乳腺癌等重特大疾病患者切實減輕了經濟壓力?!笔∪松鐝d有關負責人表示,“本次出臺通知,正是根據我省特藥制度前期運行情況,結合國家談判藥品的貫徹落實,經過專家評審、價格談判、管理服務約定等程序,適當擴大特藥范圍,進一步保障參?;颊咧靥卮蠹膊√厥庥盟幮枨??!?/p>
特殊藥品和保障對象
特殊藥品是對治療重大(罕見)疾病臨床必須、療效確切、價格昂貴,治療周期長,適合藥店或門診供應保障,且已通過談判機制納入湖南省基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品(以下簡稱“特藥”)。
保障對象是參加我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助、或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者(以下簡稱“參保患者”)。