河北省人民醫(yī)院 郭藝芳
5月17日是“世界高血壓日”，今年的主題是“知曉您的血壓”。設(shè)定這一主題的目的在于提醒大家經(jīng)常測量血壓、了解自己的血壓水平，以便及時發(fā)現(xiàn)高血壓?！爸獣阅难獕骸庇幸粋€重要前提，就是要規(guī)范化測量血壓，只有如此才能獲取準(zhǔn)確的結(jié)果，做到知曉您“真正的”血壓。除此之外，還有一些特殊類型的高血壓，也會影響到對血壓水平的準(zhǔn)確評估。了解這些特殊情況，有助于更好的做好高血壓的篩查工作。
1．白大衣性高血壓：也稱為診室高血壓。這些患者在醫(yī)院測量血壓增高，達到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但動態(tài)血壓監(jiān)測或在家庭環(huán)境下自己測量血壓時血壓水平正常。對于這種高血壓的臨床意義，尚無一致意見。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，白大衣性高血壓不需要藥物治療。但此類患者未來發(fā)生高血壓的機會增加，因此更應(yīng)重視糾正不良生活方式。
2．隱蔽性高血壓：此類患者在醫(yī)院就診時血壓水平正常，但動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓卻顯示血壓升高。夜間高血壓是隱蔽性高血壓的常見原因。健康人晝夜血壓水平會在一定范圍內(nèi)波動，并且表現(xiàn)為晝高夜低的晝夜節(jié)律。但一些人（特別是老年人）的晝夜節(jié)律異常，表現(xiàn)為晝低夜高型。在此情況下，患者日間到醫(yī)院就診時正處于血壓較低的時間段，因此其診室血壓可能是正常的。一般認(rèn)為，隱蔽性高血壓患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險高于血壓正常者，所以一旦確診，應(yīng)該對這些患者進行治療。
3．假性高血壓：隨著年齡增長與動脈粥樣硬化病變的形成，一些患者的動脈僵硬度會增加。當(dāng)應(yīng)用袖帶血壓計測量時，所測得的結(jié)果會比實際血壓水平增高。因此，部分血壓正常者會被誤診為高血壓。有研究發(fā)現(xiàn)，約4％的老年人用袖帶血壓計測量的血壓數(shù)值會比動脈內(nèi)測壓結(jié)果增高30mmHg以上。在臨床上假性高血壓較難判定。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用Osler手法有助于發(fā)現(xiàn)假性高血壓，但一些研究顯示這一方法的臨床價值有限。假性高血壓會導(dǎo)致過度的降壓治療，這正是其主要危害所在。倘若高血壓患者經(jīng)過降壓藥物治療后出現(xiàn)頭暈等低血壓癥狀，應(yīng)警惕是否存在假性高血壓的可能。
4．假性正常血壓：即袖帶血壓計測量血壓正常，但其實際血壓增高。其最常見的原因是鎖骨下動脈狹窄，因此患者初次就診測量血壓時一定要測量雙側(cè)上臂。正常情況下，雙側(cè)上臂血壓可以有較小差異，一般不超過10mmHg。如果雙側(cè)血壓測量值超過20mmHg則應(yīng)行進一步檢查（血管超聲甚至動脈造影），以了解有無動脈狹窄。在極少數(shù)情況下，因為雙側(cè)鎖骨下動脈都存在明顯狹窄，此時雙上臂血壓均會低于實際血壓，為高血壓的診斷帶來困難。這種情況下只有進行有創(chuàng)血壓測量方能明確真實的血壓水平。
在臨床上，為篩查白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓，需要結(jié)合診室血壓、動態(tài)血壓和家庭自測血壓三種不同的測量方式，綜合分析其結(jié)果。對于假性高血壓或假性正常血壓，確診較為困難，疑及此兩種情況時建議轉(zhuǎn)高血壓?？七M一步診治。
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