白大衣高血壓的發(fā)生率遠(yuǎn)高于想像，大量臨床研究證明，對(duì)于診室血壓 ≧ 140/90 mmHg 的患者，有相當(dāng)部分（10.4-51.5%）為白大衣高血壓。
指南推薦，白大衣高血壓患者只需生活方式調(diào)整，不需服藥。
目前臨床上，還有這樣的亂象，單憑診室血壓高，沒有靶器官損害，就診斷高血壓開始服藥，其實(shí)相當(dāng)部分患者為白大衣高血壓。這類患者服藥后家庭血壓較低，又不敢隨意停藥，帶來過度治療等很多不必要的困擾。
血壓是血液流動(dòng)時(shí)作用于單位面積血管壁的壓力，袖帶加壓法是常規(guī)經(jīng)典的測(cè)量方法，但是也有弊端。
當(dāng)放氣時(shí)，袖帶所施加壓力小于動(dòng)脈內(nèi)壓力，血壓便沖開閉塞的動(dòng)脈使血流通過（產(chǎn)生聲音）。
那么對(duì)于一位血管嚴(yán)重硬化的患者，即使真實(shí)血壓不高，測(cè)量血壓時(shí)袖帶需要增加到更高的壓力使血管閉塞，這就是所謂的假性高血壓。
血管硬化的狀態(tài)其實(shí)在老年人中是很常見的。對(duì)于不同的臨床研究，因?yàn)闇y(cè)量手段和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，假性高血壓的患病率差異很大。
一項(xiàng)中國的研究通過對(duì)比冠脈造影時(shí)肱動(dòng)脈內(nèi)壓和袖帶壓的區(qū)別，發(fā)現(xiàn)大于 60 歲的老年人假性高血壓的發(fā)病率竟高達(dá) 57.6%。
此外，袖帶充氣性高血壓也是假性高血壓的主要機(jī)制之一。
給自己測(cè)量過血壓的人都知道，袖帶加壓會(huì)引起手臂明顯的不適感，而這種不適感本身就可以引起血壓升高。
有研究發(fā)現(xiàn)，如果與血管內(nèi)壓相比，袖帶充氣時(shí)血壓平均升高 6.9±6.3/4.5±4.3mmHg，而最明顯者可升高 17.4/8.4mmHg，可見這足以改變高血壓的診斷和分級(jí)。
假性高血壓并不需要服用降壓藥物。
當(dāng)然，臨床工作中，我們不可能對(duì)大部分高血壓患者進(jìn)行有創(chuàng)血壓的篩查，但是對(duì)于有以下情況的患者是需要考慮假性高血壓的診斷的：
（1）缺乏靶器官損害；（2）給予抗高血壓治療，在沒有出現(xiàn)顯著血壓下降的情況下低血壓的臨床表現(xiàn)；（3）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肱動(dòng)脈鈣化；（4）肱動(dòng)脈壓力顯著高于下肢血壓；（5）嚴(yán)重的單純收縮期高血壓；（6）多重血管鈣化危險(xiǎn)因素者。
有仰臥位低血壓，見于孕婦，也有直立性低血壓，但是很多臨床醫(yī)生并不了解仰臥位高血壓。
不同于以上兩種情況，這是一種真實(shí)的高血壓，但不適合服用降壓藥物。
仰臥位高血壓的定義是在有明確直立性低血壓的人群，在平躺 5min 之后血壓高于 140/90 mmHg。
仰臥位高血壓有專門的臨床共識(shí)，其實(shí)臨床上并不少見。
其機(jī)制是心血管自主神經(jīng)衰竭導(dǎo)致的神經(jīng)源性高血壓。有一半的體位性低血壓患者同時(shí)合并仰臥位高血壓。高達(dá) 34–46% 帕金森患者有仰臥位高血壓。
下圖是典型的仰臥位高血壓患者的血壓變化，在清晨起床后出現(xiàn)直立性低血壓，發(fā)生血壓驟降，而夜間平躺后血壓又持續(xù)高于 140/90mmHg。對(duì)于這種病人，目前共識(shí)并不建議服藥，這將增加直立性低血壓暈倒的風(fēng)險(xiǎn)，而建議夜間睡眠床頭抬高 15°。
血壓測(cè)量雖然簡(jiǎn)單，但細(xì)微細(xì)節(jié)的疏忽足以導(dǎo)致明顯的測(cè)量誤差。
2019 AHA 指出了 7 個(gè)臨床常見的測(cè)量方法的錯(cuò)誤，包括：
膀胱充盈：增加 10-15mmHg；
坐姿不正：增加 6-10mmHg；
手臂懸空或者測(cè)量過程中舉起：可使讀數(shù)增加 10mmHg；
袖口套在衣服上：增加 5-50mmHg（不同的厚?。?；
袖帶太小太緊：偏高約 2-10mmHg；
交叉雙腿（二郎腿）：增加 2-8mmHg；
測(cè)量時(shí)交談：增加 10mmHg；
可見，1-2 項(xiàng)測(cè)量方法的錯(cuò)誤，就足以導(dǎo)致高血壓的誤診。
最后，有一些真正高血壓的患者在特定情況下不服用降壓藥物，包括：
初診斷的，低中危高血壓患者，可先行生活方式調(diào)整（1-3 個(gè)月）；
老年人，DBP＜60mmHg 的患者如 SBP＜150mmHg，可不用藥物；
急性缺血性卒中，SBP ≥ 180 mmHg 才開始降壓。
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