來(lái)源：健康報(bào)
記者：崔芳
如果要對(duì)今年我國(guó)中醫(yī)藥界的大事做個(gè)盤(pán)點(diǎn)，將于7月1日開(kāi)始實(shí)施的《中醫(yī)藥法》穩(wěn)坐頭把交椅。
如果要對(duì)《中醫(yī)藥法》的重點(diǎn)、熱點(diǎn)做個(gè)盤(pán)點(diǎn)，確有專(zhuān)長(zhǎng)民間中醫(yī)的“轉(zhuǎn)正”配套政策則當(dāng)仁不讓。
有專(zhuān)家稱(chēng)，“中醫(yī)藥法是個(gè)‘桌子’，必須有‘腿’支著才能落地站穩(wěn)，其中最重要、最復(fù)雜、政策性最強(qiáng)的就是民間中醫(yī)‘轉(zhuǎn)正’問(wèn)題”。據(jù)悉，目前該配套文件征求意見(jiàn)稿已開(kāi)始向社會(huì)征求意見(jiàn)。
民間中醫(yī)的問(wèn)題到底是什么？為何多年難以解決？“轉(zhuǎn)正”之路將如何鋪設(shè)？
在甘肅省隴西縣云田鎮(zhèn)二十鋪村衛(wèi)生室，村醫(yī)給一位前來(lái)就診的群眾把脈。陳斌攝
失落的羅有明們
家住河南省博愛(ài)縣清化鎮(zhèn)敬賢街的趙大姐有一雙兒女。女兒課間翻個(gè)雙杠能腳趾骨裂，兒子課后踏上籃球場(chǎng)，每每以崴腳告終。于是，趙大姐經(jīng)常領(lǐng)著孩子去找街坊捏骨。
她求助的對(duì)象是喜鳳嬸子。
這位沒(méi)上過(guò)一天醫(yī)學(xué)院校的家庭婦女，接骨功夫堪稱(chēng)一絕。
第一次帶女兒求醫(yī)時(shí)，喜鳳嬸子摸摸女孩的腳，就能說(shuō)出骨裂的位置，簡(jiǎn)單包扎一番，稍加時(shí)日就好。趙大姐不放心，偷偷帶女兒到醫(yī)院照了X線片，結(jié)果跟喜鳳嬸子說(shuō)的絲毫不差。
后來(lái)兒子不時(shí)崴腳、習(xí)慣性脫臼，喜鳳嬸子更是手到病除。
不只趙大姐，十里八鄉(xiāng)的都見(jiàn)識(shí)了喜鳳嬸子的能耐，專(zhuān)門(mén)跑來(lái)治骨傷，她家的院子總是很熱鬧。
但近些年，院子漸漸冷清?！八羌覀髡墙^技，但并不是醫(yī)生，不能開(kāi)診所。不能掙錢(qián)，孩子們就也不愿意跟她學(xué)?？上Я怂@一身絕活，怕是要失傳?！壁w大姐感到很惋惜。
在以中醫(yī)骨科見(jiàn)長(zhǎng)的河南，這樣的民間高人并不少見(jiàn)。
新中國(guó)成立初期，該省夏邑縣羅樓村就曾走出過(guò)一位農(nóng)村婦女羅有明，她后來(lái)成為全國(guó)中醫(yī)骨傷傳承代表性人物。
至今，北京一提中醫(yī)正骨，“雙橋老太”羅有明是繞不過(guò)的人物。“師承符合中醫(yī)藥教育規(guī)律，中醫(yī)藥的根在民間。它的許多理論和知識(shí)是在民間積累起來(lái)，然后才逐步走向殿堂、課堂。”不少中醫(yī)藥界人士證實(shí)，首批30位國(guó)醫(yī)大師全部有民間中醫(yī)經(jīng)歷，80%為師承或家傳。
“過(guò)去中醫(yī)沒(méi)有民間、官方之分。我國(guó)歷史的大多數(shù)時(shí)期，絕大多數(shù)中醫(yī)是以個(gè)體行醫(yī)、坐堂開(kāi)業(yè)的形式傳承。1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施，是中醫(yī)身份的重要分水嶺。從此，學(xué)歷成為行醫(yī)的重要門(mén)檻。”中國(guó)民間中醫(yī)醫(yī)藥開(kāi)發(fā)研究協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳珞珈介紹，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第九條規(guī)定，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的人，首先必須具有醫(yī)學(xué)本科、專(zhuān)科或中專(zhuān)學(xué)歷。
這個(gè)規(guī)定把像喜鳳嬸子一樣通過(guò)家傳、自學(xué)等途徑獲得中醫(yī)技術(shù)的民間中醫(yī)拒之門(mén)外，他們有名、有技，但沒(méi)有行醫(yī)執(zhí)照。
“我們這些穿了皮鞋、坐了辦公室的人，不要忘了民間。”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)多次強(qiáng)調(diào)，否則，將直接導(dǎo)致一些中醫(yī)藥的特色診療技術(shù)、方法失傳。
夠不著的“出路”
“像趴在玻璃上的蒼蠅，前途一片光明，卻又找不到出路?！标愮箸毂硎?，這句一度熱傳的網(wǎng)絡(luò)流行語(yǔ)，形象地描述了確有專(zhuān)長(zhǎng)民間中醫(yī)遭遇的執(zhí)業(yè)窘境。
比如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》雖然設(shè)置了絕大多數(shù)民間中醫(yī)難以逾越的“學(xué)歷門(mén)檻”，但同時(shí)在第十一條規(guī)定，“以師承方式學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)滿(mǎn)3年或者經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)的，經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確定的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組織或者醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)考核合格并推薦，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試”。
但事實(shí)上，考試既沒(méi)有所需的具體考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有部門(mén)組織。
后來(lái)，在多方呼吁下，由國(guó)家中醫(yī)藥管理局起草文件，2007年，原衛(wèi)生部出臺(tái)了《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核考試辦法》，規(guī)定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專(zhuān)長(zhǎng)人員經(jīng)考核合格后可獲得行醫(yī)資格。
試點(diǎn)工作在吉林、浙江、四川3省的部分地區(qū)展開(kāi)后，逐步推向全國(guó)。該《辦法》一度被寄予希望，但事實(shí)上，民間中醫(yī)的“轉(zhuǎn)正”之路依然崎嶇而狹窄。
首先，該《辦法》規(guī)定，師承獲取醫(yī)術(shù)的人員參加考試，先得“簽有從師合同，并經(jīng)過(guò)公證”。
但一直以來(lái)民間中醫(yī)拜師或收徒都未曾簽合同或者公證過(guò)。
其次，指導(dǎo)老師要求具備2個(gè)條件，即具有相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且臨床工作15年以上或具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)。
而實(shí)際很少有獲得中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的民間中醫(yī)，更談不上臨床15年、副主任醫(yī)師職稱(chēng)。
再次，即使上述條件都滿(mǎn)足了，學(xué)生在參加省中醫(yī)行政管理部門(mén)組織的考核時(shí)，依然是學(xué)院派思路。
一些參加過(guò)該考試的民間中醫(yī)介紹，考題有相當(dāng)部分是純西醫(yī)內(nèi)容，且中醫(yī)內(nèi)容也多為中醫(yī)學(xué)院派理論知識(shí)，平均通過(guò)率不超過(guò)30%。
最關(guān)鍵的是，即使通過(guò)上述考核，也不意味著能夠行醫(yī)，而僅僅是取得了參加全國(guó)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的資格。
這輪考試，他們的通過(guò)率降至不足10%。
此后，依然沒(méi)有處方權(quán)，還需接著到醫(yī)院跟師6年，晉升到住院中醫(yī)師，再考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格……
對(duì)于這種仿照西醫(yī)管理模式的考試，“水土不服”的往往是臨床頗有心得的老中醫(yī)，而剛從院校畢業(yè)的學(xué)生反而更易過(guò)關(guān)。
“因此，這么多年，沒(méi)有幾個(gè)民間醫(yī)生真正能‘轉(zhuǎn)正’?！标愮箸熘毖?，民間中醫(yī)從藥物歸經(jīng)配伍、四診合參、辨證辨病直到遣方用藥，每一家、每一派都有自己的模式，全靠經(jīng)驗(yàn)和悟性來(lái)傳承，一些民間中醫(yī)的秘方絕技就是這樣產(chǎn)生的。
而按照上述法令的思路，即使是“雙橋老太”也會(huì)被擋在門(mén)外。
《辦法》頒布至今，只有貴州、云南、四川、甘肅、山東等地為了緩解基層醫(yī)療資源緊缺難題，在一定程度進(jìn)行落實(shí)。
有的甚至降低學(xué)歷門(mén)檻、西醫(yī)和中醫(yī)理論知識(shí)權(quán)重，突出臨床效果考核，發(fā)了一些“地方糧票”。
負(fù)責(zé)組織起草此次《中醫(yī)藥法》配套文件的國(guó)家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司副司長(zhǎng)余海洋分析，那些沒(méi)有落實(shí)的省份，主要的顧慮可能來(lái)自于醫(yī)療安全?！安缓门?，萬(wàn)一中間出了江湖騙子怎么辦？”
民間高手有“國(guó)法”護(hù)身了
一邊是瀕臨失傳的國(guó)醫(yī)絕技倒逼、有技無(wú)照民間中醫(yī)的呼吁，一邊是解決方案的不給力，面對(duì)上述局面，國(guó)家中醫(yī)藥管理局近年來(lái)努力試圖破局。
2009年印發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》提出，“將農(nóng)村具有中醫(yī)藥一技之長(zhǎng)的人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理”。
據(jù)此，2010年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《將農(nóng)村具有中醫(yī)藥一技之長(zhǎng)人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作方案》。該《方案》明確了中醫(yī)藥一技之長(zhǎng)人員具備的條件，即在某一中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域具有特長(zhǎng)、臨床療效較好，得到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民認(rèn)可，圈定年齡范圍，圈定執(zhí)業(yè)范圍為指定鄉(xiāng)村。
但《方案》發(fā)布幾年來(lái)，依然僅有少部分省份實(shí)施?！耙粋€(gè)是度不好掌握，太嚴(yán)了民間醫(yī)生不滿(mǎn)意，松了又怕有安全風(fēng)險(xiǎn)；二是工作繁重，操作難度大?！庇嗪Ｑ蠓治?，這都使得管理部門(mén)積極性不高甚至抵觸。
此外，對(duì)這些民間中醫(yī)的專(zhuān)長(zhǎng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)難以標(biāo)準(zhǔn)化。
“如果標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為患者感受，既受到太多主觀因素影響，還不好取證。如果讓民間中醫(yī)自己出具資料，那就更尷尬了?！蹦呈≈嗅t(yī)藥管理局負(fù)責(zé)人坦言，“民間中醫(yī)不是專(zhuān)業(yè)科研人員，本來(lái)就不善于搜集病例和做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、資料匯總，難以自證療效。而療效證明，對(duì)于整個(gè)中醫(yī)界都是個(gè)棘手難題，以此苛求民間中醫(yī)并不現(xiàn)實(shí)。即使拿得出來(lái)，反倒證明自己之前‘非法行醫(yī)’?！痹诖吮尘跋?，有關(guān)部門(mén)雖然反復(fù)強(qiáng)調(diào)推進(jìn)該《方案》實(shí)施，但實(shí)際收效甚微。
“寫(xiě)進(jìn)國(guó)家法律，性質(zhì)就完全不一樣了，法律會(huì)保障實(shí)施。如果各省還不行動(dòng)，那就是違法，民間醫(yī)生可以依法對(duì)政府部門(mén)提起行政訴訟。”余海洋說(shuō)，這對(duì)于各省的怠惰，無(wú)疑是釜底抽薪。
正是鑒于上述認(rèn)知，此次《中醫(yī)藥法》立法，民間中醫(yī)身份問(wèn)題，成為中醫(yī)藥界關(guān)注的重點(diǎn)。
幾名全程參與立法推進(jìn)的人員透露，《中醫(yī)藥法》審議修改過(guò)程中，雖然出于對(duì)醫(yī)療安全的擔(dān)憂以及對(duì)于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關(guān)條款的突破，民間中醫(yī)身份解決問(wèn)題寫(xiě)入該法困難重重，但幾經(jīng)周折，最終還是取得共識(shí)。
《中醫(yī)藥法》第十五條規(guī)定，以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實(shí)踐，醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)的人員，由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥主管部門(mén)組織實(shí)踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格；按照考核內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，即可在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，以個(gè)人開(kāi)業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。
“不少參與中醫(yī)藥立法的非中醫(yī)界專(zhuān)家透露，他們親眼見(jiàn)證、親身受益于民間中醫(yī)的醫(yī)術(shù)，所以了解這個(gè)條款的價(jià)值和意義?！眹?guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)張伯禮等多位深度參與本輪立法者透露，民間中醫(yī)最終靠自己的“金剛鉆”，敲開(kāi)《中醫(yī)藥法》大門(mén)，為自己贏得生存空間。
落地的“骨頭”再硬也要啃
從《中醫(yī)藥法》審議通過(guò)那天起，有關(guān)部門(mén)的熱線電話就成了“熱線”。不少民間確有專(zhuān)長(zhǎng)人員，詢(xún)問(wèn)啥時(shí)候能報(bào)名，怎么考核。這套文件的關(guān)注度有多高，可想而知。
但在余海洋看來(lái)，雖然有了法律護(hù)航，落地有了保障，但此前導(dǎo)致落地難的客觀因素依然存在，可操作性這塊“硬骨頭”依然需要正面啃下。
“留給我們的時(shí)間其實(shí)特別短?！痹谶@段短暫的時(shí)間里，余海洋帶領(lǐng)同事、相關(guān)專(zhuān)家、學(xué)者，開(kāi)始了對(duì)《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》的反復(fù)研討。
多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，應(yīng)至少堅(jiān)持3條原則：
第一是英雄不問(wèn)出處。“徹底打破學(xué)歷門(mén)檻這個(gè)魔咒，盡最大可能將民間中醫(yī)納入考核范圍?！标愮箸毂硎荆己藭r(shí)不能照搬規(guī)范化的中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試辦法考核，要堅(jiān)持重臨床療效不重理論。
“要保證別因?yàn)橐恍┎槐匾摹畬W(xué)院派傲慢’，把‘雙橋老太’們遺漏掉?！标愮箸煺f(shuō)，至于醫(yī)療通用的基本知識(shí)、基本技能，如毒麻藥品管理、急救技術(shù)、感染防控知識(shí)等，以及衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生政策等，可以放在考核后面。先考核通過(guò)，再進(jìn)行上述知識(shí)技能培訓(xùn)指導(dǎo)，然后考試，通過(guò)方可執(zhí)業(yè)。
二是“狗熊”禁止入內(nèi)。部分起草者建議，在考核資格審核方面低門(mén)檻、充分看重“手下見(jiàn)真章”的前提下，考核過(guò)程、內(nèi)容要突出療效，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。把患者安全放在首位，收緊出口。臨床療效不過(guò)硬的，堅(jiān)決不能放進(jìn)來(lái)?！昂芏嗝耖g中醫(yī)期待這是一次‘普赦’式的放行，恐怕要令他們失望了。最終能通過(guò)的，必須‘確有專(zhuān)長(zhǎng)’。”陳珞珈說(shuō)。
三是不再把考核作為“學(xué)院派”執(zhí)業(yè)資格考試的“準(zhǔn)考證”，而是切實(shí)解決身份問(wèn)題。經(jīng)考核取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)人員，注冊(cè)后即可在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)。
值得欣慰的是，去年10月，安徽省啟動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)確有專(zhuān)長(zhǎng)考試考核。
在安慶市，42名民間中醫(yī)走進(jìn)考場(chǎng)。
他們中有村醫(yī)、個(gè)體醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生，有的來(lái)自縣級(jí)甚至市級(jí)中醫(yī)院。其中最年輕的23歲，最高齡的已年過(guò)七旬。
“來(lái)自不同的醫(yī)療崗位，說(shuō)明他們?cè)卺t(yī)療保健中真實(shí)地發(fā)揮著作用。有年輕人，說(shuō)明民間中醫(yī)涵蓋不同年齡層，而不僅僅是歷史遺留問(wèn)題。年過(guò)七旬的醫(yī)生，基本是退休的，來(lái)到這里更多可能是為了證明自己?！痹撌兄嗅t(yī)院一位專(zhuān)家感慨。這也提示，民間中醫(yī)“轉(zhuǎn)正”是真實(shí)的、迫切的需求，是這個(gè)時(shí)代必須完成的答卷。
新媒體編輯：劉茜
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