五、少陰病
特征：有陰虛、陽虛、陰陽兩虛之別。常和外感并發(fā)。所見發(fā)熱以脈微為特征。陽虛者：脈微，舌淡；陰虛者：脈微細，舌紅；陰陽兩虛者：舌淡紅。
《傷寒雜病論?少陰篇》“少陰之為病，脈微細，但欲寐”，《傷寒雜病論?傷寒例》“尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發(fā)。以其脈貫腎，絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴”。
醫(yī)案11：發(fā)熱----急性壞死性齒齦口炎----牙周敗毒湯
侯某某，女，2歲。南陽市北京大道人。2011年12月20日初診。
代主訴：“發(fā)熱、拒食、流涎3天”。發(fā)熱3日，熱峰39.5℃，退熱藥可退，過時再燒，每日發(fā)熱3～４次，飲食不進，哭鬧不止，面赤唇紅，口臭不堪，大便秘結。診查：上下牙齦紅腫局部滲血，舌邊尖、頰粘膜散、咽弓可見多個皰疹樣潰瘍面，舌紅，舌尖有芒刺，苔黃滑厚膩，脈弦細。
辨證：齒齦及口唇屬胃，頰粘膜屬脾，咽弓屬肺，舌邊尖屬心，此處紅腫潰爛乃胃、脾、肺、心熱毒熏蒸；哭鬧不止者心肝火旺，面赤唇紅、口臭不堪者肺胃積熱；齒齦滲血，熱傷血絡血熱妄行；大便秘結者陽明腑氣不同；脈弦細者，陰虛之象。諸癥合參陰虛熱毒，病在脾胃心肺肝，陰虛而熱毒發(fā)熱作矣。飲食不進、流涎者皆因疼痛所致。不可以苔黃滑厚膩誤為濕熱蘊積。治法：清瀉肺胃，滋陰解毒，牙周敗毒湯加減。
處方：生石膏20g（先煎） 黃芩6g 金銀花8g 連翹8g 紫花地丁8g 玄參15g 生地15g 大黃1g 黃連3g 丹皮6g 花粉10g。3劑，水煎服。
二診（2011年12月24日）：身熱已退，牙齦紅腫減輕，潰瘍面縮小，哭鬧緩解，飲食漸進，口臭消除，大便稀頻，每日2～3次，稀糊樣便，量不多，舌紅，苔薄黃而潤，脈滑數。熱毒尚存，但熱勢減輕，治當繼以清熱解毒，佐以升清止瀉，藥量宜輕，葛根芩連湯加減如下：
葛根8g 黃芩6g 黃連3g 甘草5g 生石膏10g 金銀花6g 連翹6g 紫花地丁6g 麥冬8g 生地8g 牡丹皮6g 花粉5g。3劑，水煎服。
三日之后，諸癥消失，飲食如常，大便正常，一日1次，病情痊愈。
[按語] 急性壞死性齒齦口炎，古名“走馬牙疳”，可穿腮落齒，是口腔科疾病但家長又找兒科來看，如若兒科醫(yī)生不識，誤診誤治多矣，或發(fā)熱不退，或誤為“皰疹性口腔炎”，屢見不鮮。常伴流涎，舌苔黃膩厚滑，是因為口舌疼痛拒絕吞咽所致，易被誤為濕熱之患，投以清利濕熱更傷陰液，病則不愈。
此癥多由陰虛胃熱所致，熱盛化毒、腐肌敗血，致齒齦紅腫、口舌糜爛。治以滋養(yǎng)胃陰，清熱解毒，經驗方為牙周敗毒湯。玄參、生地，滋腎水、養(yǎng)胃陰，花粉養(yǎng)胃陰兼祛腐生新，生石膏、黃芩清胃熱，黃連瀉心火，大黃通腑氣，金銀花、連翹、紫花地丁，解毒之用，丹皮涼血。如果再口服糠甾醇片，外用錫類散之屬更加快捷。
醫(yī)案12：陰虛發(fā)熱——上呼道感染----青蒿鱉甲湯加味
余某，男，8月。南陽市宛城區(qū)黃臺崗鄉(xiāng)人。2009年10月6日初診。
代主訴：“發(fā)熱20余天”。感冒受涼后發(fā)熱，多處診治，效果不佳。發(fā)病以來，體溫波動在37.6～38.8℃，下午及夜間為重，納差，輕咳，余無所苦，面色櫻紅，口唇紅赤。診查：舌瘦紅，苔薄白，脈微細。
辨證：小兒陽常有余，陰常不足，時值金秋，肅殺之令，又遇燥邪凜冽，陰液受損，肺失濡潤氣逆而咳；燥傷陰液，陰不涵陽，“陰虛而陽盛，陽盛則熱矣”（《素問·瘧論篇》），下午及夜間陰氣主事，故下午及夜間發(fā)熱較重。此為陰虛發(fā)熱，法以滋陰清熱，《溫病條辨》青蒿鱉甲湯主之：
處方：青蒿（后下）30g 鱉甲（先煎）10g 知母6g 丹皮6g 焦生地10g 甘草4g 地骨皮10g 玄參10g 女貞子10g 旱蓮草10g。3劑，水煎服。
二診（2009年10月10日）：服藥3劑后，熱退痊愈。
[按語]雖發(fā)于秋季，燥邪傷其陰液，脈雖浮細，但無干燥之象，而表現為陰虛之證，下午及夜間熱重，以滋陰退熱之法而愈。
這種陰虛發(fā)熱，小兒甚多。若是內有陰虛，外感風熱，可用加味奔豚湯治療。
夜熱早涼，常見三種情況，一是本案之例；二是食積發(fā)熱，當伴滑實之脈、納呆口臭、夜寐不寧，大柴胡湯、枳實導滯丸增損；三是濕熱內蘊，當伴面色淡黃、納呆嘔惡、便溏脈濡，主以三仁湯、黃芩滑石湯之屬。
《溫病條辨·下焦篇》云“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之”，鱉甲咸而微寒，能滋陰潛陽，退熱除蒸，用于陰虛發(fā)熱，勞熱骨蒸，虛風內動等；青蒿辛苦微寒，清透虛熱，涼血除蒸，引營血之熱外出，與鱉甲配伍尤妙，吳鞠通謂“青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入，鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出”；生地清陰絡之熱，丹皮瀉血中之伏火，知母佐鱉甲和青蒿，清熱養(yǎng)陰，全方共奏養(yǎng)陰清熱，透邪外出之功。本例又加地骨皮與青蒿協同，加玄參、二至丸與生地協同，共成滋陰透熱之功。原方用于溫病后期，陰分已傷，余邪未清，深伏陰分，以夜熱早涼、熱退無汗、舌紅少苔、脈來細數為主要臨床表現，但不唯見于午后及夜間，只要陰液被劫，上午所見陰虛發(fā)熱亦可治之，如下案。
醫(yī)案13：陰虛發(fā)熱——感冒----青玉湯
閆妞妞，女，21個月。宛城區(qū)白河鎮(zhèn)溧河村人。2013年6月3日初診。
代主訴：“發(fā)熱2天”。發(fā)熱，熱峰38.8℃，退熱藥可退，過時再燒，晝夜無規(guī)律，便干如珠，睡眠不寧，舌淡紅，苔白厚，脈微沉細。
辨證：發(fā)熱無規(guī)律，上午下午、晝日夜間無間，舌淡紅苔白厚，似有陰傷，但無舌瘦而紅的陰虛特征，雖無表征，但食積乎？濕熱乎？若但以八綱而論漫無頭緒。但“少陰之為病，脈微細”，病屬少陰；便干如珠，睡眠不寧陰液虧虛，治從少陰陰虛，治法：滋陰降火。
處方：青蒿（另包，后下）15g 鱉甲（另包，先煎）10g 知母6g 生地10g 丹皮6g 白芍6g 地骨皮6g 石膏15g 女貞子15g 旱蓮草15g 玄參10g 甘草6g。4劑，水煎服。
二診（2013年6月7日）：熱退，盜汗，便稍干，寐欠安，舌瘦紅苔白厚，脈細。陰液復而未全，陰虛而內熱，還當滋陰降火，方用玉女煎加玄參。
處方：生地15g 石膏6g 知母6g 麥冬8g 牛膝6g 甘草6g。3劑，水煎服。
[按語]《素問·調經論》說“陽虛則外寒，陰虛則內熱”，外感襲之、陽明積熱、少陽蘊熱、積滯內停、濕熱壅阻等均可發(fā)熱，治各不同，一見發(fā)熱，動則柴葛只是俗套治法，必憑脈辨證，方一藥而愈。
青蒿鱉甲湯是吳鞠通治療“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者”，但不限于夜熱早涼，上午下午發(fā)熱，只要屬于陰虛發(fā)熱都有良效。原方青蒿透熱外出、芳香透絡，其退熱之用，必須量大、必須后下；鱉甲入肝腎、養(yǎng)陰而潛陽，生地滋水清熱，丹皮瀉血中伏火，知母善清陰虛浮火，陰虛發(fā)熱之克星。加白芍養(yǎng)肝血滋肝陰，女貞子、旱蓮草、玄參，共助生地、鱉甲滋養(yǎng)腎水，地骨皮者引諸藥入陰分，輔助青蒿清虛熱，石膏者生津退熱，不限于陽盛之熱，因為《傷寒論》謂“若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”，氣陰兩虛發(fā)熱亦可用之。全方滋陰、涼血、清氣、透熱外出諸法共用，需有甘草和合。
醫(yī)案14：發(fā)熱----Still氏病----風寒陽虛----麻黃湯、麻黃附子細辛湯、真武湯、三妙散
劉某某，男，7歲。南陽市新野縣。2015年6月12日初診。
主訴：“發(fā)熱1.5月，左膝關節(jié)腫痛18天”。不明原因發(fā)熱，屢治無效，漸至左膝關節(jié)腫痛但不發(fā)紅。發(fā)熱無汗，晝夜無規(guī)律，熱峰40.2℃，發(fā)熱前惡寒寒顫、手足冰涼、無汗，服退熱藥后汗出如煙，過時再燒，尿黃便干，余無不適。先住我院骨科10天，排除化膿性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎，但發(fā)熱如故，邀我會診。脈浮緩無根，舌淡紅苔薄白。外關、外尺膚發(fā)涼。
辨證：發(fā)熱、無汗、惡寒、手足冰涼，風寒外襲；脈浮者表證，脈無根，陽氣虛弱；關節(jié)腫痛，尿黃，濕熱下注。太陽少陰合病，陽虛風寒、濕熱下注。
據 “少陰病始得之，反發(fā)熱、脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”（《傷寒雜病論?少陰篇》），治以溫陽解表、清熱利濕，方用麻黃湯、麻黃附子細辛湯、真武湯、三妙散加減。
處方：麻黃12g 桂枝6g 細辛9g 炮附子9g 白芍10g 炙甘草6g 生姜6g 云苓10g 蒼術10g 薏米30g 懷牛膝6g 。4劑，水煎服。
二診（2015年6月26日）：服藥當晚汗出、熱峰降低，4劑服完，體溫維持在36.5～37.2℃，手足轉溫暖，但外尺膚仍有涼感。舌脈如前，照上方，改麻黃為6g，8劑，帶藥出院。
三診（2015年7月4日）：不發(fā)燒，關節(jié)腫痛消失，但咽痛、胸腹密集多形性紅斑，微癢，皮膚劃痕征（—）。舌瘦紅，苔薄黃，脈浮數無根，重取細軟, 外尺膚仍有涼感。前用溫陽解表、清熱利濕，外風稽留、陰血受劫、血熱血虛。治以解表除風、養(yǎng)血涼血，麻黃桂枝各半湯、涼血四物湯加減：
處方：麻黃6g 桂枝6g 浮萍6g 當歸6g 白芍6g 生地15g 川芎6g 紫草6g 丹皮6g 玄參15g 甘草6g。6劑，水煎服。
到寫稿時為止，不發(fā)熱。繼續(xù)治療中。
醫(yī)案15：發(fā)熱----still氏病----麻黃附子細辛湯、地黃飲子
王某某，男，7歲。鄧州市林扒鄉(xiāng)張灣村人，2009年8月10日初診。
代主訴：“發(fā)熱1個半月”。炎暑之季，露宿感寒，惡寒發(fā)熱，當地多方就診，歷經中西醫(yī)數十人，效果不明朗。初期整日惡寒甚，發(fā)熱無間，旋診旋治以后，惡寒發(fā)熱有間，入夜即熱，多在子丑時發(fā)生，熱前微惡寒，兩刻之后熱至39～41℃，用或不用退熱藥兩小時后熱退汗出，久病無效，父母甚為慌張。詢之：動則多汗、胃納呆滯、乏力萎靡、二便如常；看面色蒼黃，而兩顴緋紅，肌膚松軟。查舌質淡紅，苔薄白，切其脈象，沉細無力。收入住院，查得WBC22.5×109/L，中性粒細胞72％，ESR62mm/h，瘧原蟲兩次均為（－），圍繞結核、尿路感染、弓形蟲、旋毛蟲感染及骨髓象諸項檢查均無異常，隨確定診斷：still氏病。然家長慮及糖皮質激素的副作用，拒服西藥治療，只有中藥一途了。
辨證：病起于受寒，以小兒陽盛之體，多會隨陽化熱，但患兒并無熱象，陽虛之體也；前人教誨“有一分惡寒便有一分表證”，曠日持久，仍有熱前微惡寒，風寒之邪仍未得散；病人動則多汗、胃納呆滯、乏力萎靡、面色蒼黃、肌膚松軟、脈沉細無力，又有一派氣陽虛衰之象，表里兩感之癥諦矣；子丑之時，陽氣至微而欲升，此時發(fā)熱惡寒，陽氣不足以托邪外出而發(fā)熱惡寒，為陽虛之象；兩顴緋紅又是陰虛陽浮，戴陽之癥，陽不潛藏也；且舌質淡紅，非若純粹陽虛之淡而無色；脈象沉細無力，氣陽虛衰也。從諸癥看來，表里兩感，風寒未散，陰陽俱虛而陽虛為重。經云“少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”，然此兒非若少陰陽虛純寒可比，緣其陰陽俱虛。治法：辛溫散寒，補陰溫陽；方用麻黃附子細辛湯、地黃飲子化裁。
處方：麻黃3g 炮附子10g 細辛6g 熟地20g 肉桂6g 茯苓10g 麥冬8g 石斛10g 山萸肉10g 巴戟天10g 磁石30g 炙甘草10g 生姜10g。3劑，水煎服。
二診（2009年8月14日）：藥至第2付服完，未再發(fā)熱，氣色見好，汗出亦少，食欲增加，舌淡而微見紅色苔薄白，脈緩，沉細之象已去。表寒散去，補陰溫陽，守上方去麻黃，留細辛以去陳寒伏邪：
炮附子10g 細辛6g 熟地20g 肉桂6g 茯苓10g 麥冬8g 石斛10g 山萸肉10g 巴戟天10g 磁石30g 炙甘草10g 生姜10g。3劑，水煎服。
再服6劑后癥狀悉除。
2010年1月10日又因感冒咳嗽來診，家長說四個月以來未再發(fā)熱，尚未見關節(jié)腫痛。
[按語]“陰平陽秘，精神乃治”，這是《素問·生氣通天論》的話，陰陽平衡是人體健康的關鍵，一旦陽虛、陰虛，或者陰陽兩虛，則正氣不足，必生疾病，或因陽虛生寒、或因陰虛內熱、或因陰陽兩虛而成內傷，或因招致外感而成表里兩感（同?。?。少陰病是以陰陽虛弱為特征的一組疾病，如果招致外邪即成少陰經的表里同病，以此類推，太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰都有表里同病。仲景在《傷寒論·少陰篇》論述了陽虛傷于風寒的證治，未能論述陽虛傷于風熱、陰虛傷于風寒或風熱、陰陽兩虛傷于風寒或風熱的證治。但我們可以師仲景而變通之。
少陰陽虛外感風寒，麻黃附子細辛湯是也；少陰陽虛外感風熱，則每成濕熱內蘊，三仁湯是也；少陰陰虛外感風寒，常常隨陽化火，與少陰陰虛外感風熱無異，拙擬加味奔豚湯是也。陰陽兩虛外感風寒者即如本例，陰陽兩虛外感風熱者，亦如少陰陽虛外感風熱而成濕熱內蘊，先以分利濕熱為治，如拙擬神術三仁湯，待濕熱分消之后金匱腎氣丸收功。何也？陽虛則水停，風熱外襲之后，濕熱膠結，“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；下之則洞泄；潤之則病深不解”（《溫病條辨》），溫補則助火，故而汗下溫補俱不宜。
醫(yī)案16：發(fā)熱、咳喘----喘息性肺炎----風寒陽虛----麻黃湯、小青龍湯、麻黃附子細辛湯
鐘某某，男，82歲。南陽市教委。2015年6月22日初診。
主訴：“發(fā)熱咳喘6天”。兩耳已聾。感冒后咳喘胸悶、夜不能寐，攙入診室，低燒、無汗，兩肺滿布哮鳴音、粗中細濕羅音，便秘。肺CT：喘息性肺炎。外院要求住院，其子不允，帶來就診。脈浮緩無根、兩尺脈微，舌淡紅苔白厚而滑。陽池、外關、外尺膚發(fā)涼。
辨證：低燒、無汗、脈浮，乃風寒外襲；兩耳已聾、兩尺脈微，舌淡紅，少陰陽虛；苔白厚而滑、兩肺粗中細濕羅音，陽虛水泛，寒飲射肺；風寒外襲、肺氣郁閉，肺氣上逆，咳喘胸悶。合之，風寒外襲、陽虛水泛。
據“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之”（《傷寒雜病論?太陽篇》），“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”（《傷寒雜病論?太陽篇》），“少陰病始得之，反發(fā)熱、脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”（《傷寒雜病論?少陰篇》），治以辛溫解表、溫陽化飲，方用麻黃湯、小青龍湯、麻黃附子細辛湯加減。
處方：麻黃12g 桂枝12g 白芍12g 杏仁12g 生姜6g 細辛6g 五味子6g 陳皮12g 半夏12g 炮附子12g 云苓12g 肉蓯蓉15g。4劑，水煎服。
二診（2015年6月26日）：服藥當晚汗出、熱退，咳喘頓減，當日安睡，便秘好轉，步入診室。舌脈如前，照上方，改麻黃為6g，4劑而安。囑常服桂附地黃丸，以溫腎納氣、以防復發(fā)。
醫(yī)案17：發(fā)熱----感冒----麻黃附子細辛湯、真武湯
王某某，男，9歲。南陽市人民路人。2011年12月30日初診。
主訴：“間斷發(fā)熱3月余”。3月來患兒反復發(fā)熱，曾于多家醫(yī)院就診，診斷“EB病毒感染”，發(fā)熱間斷最多持續(xù)半月，以低熱為主，多在38℃左右，多于中午發(fā)熱，熱則惡寒，甚至寒戰(zhàn)，應用抗生素可暫退熱，停藥即易反復，近4日每日發(fā)熱、惡寒，微有鼻塞，無汗，四肢不溫，面色蒼白，精神萎靡，口淡不渴，大便稀頻。診查：舌質淡胖，苔白水滑，脈浮細無力。
辨證：患兒腎陽不足，外感寒邪，寒客脈絡，經久不散，寒邪外束，引致發(fā)熱，舌淡胖、苔水滑，乃陽虛不化水濕、陰濁內盛之象。治法：溫陽解表，溫經化濕，麻黃附子細辛湯、真武湯加減。
處方：麻黃4g 炮附子10g 細辛6g 白芍10g 炒白術10g 云茯苓10g生姜8片。3劑，水煎服。
二診（2012年1月3日）：身熱漸退，惡寒不顯，四末稍溫，舌質淡，苔白潤，脈浮細無力，病情向愈之象，合乎仲景所論“反發(fā)熱，脈沉者”的麻黃附子湯證及“仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地”之真武湯證旨意，然四診合參，仍見患兒表邪未盡，陽氣未復，繼進原方四付。
三診（2012年1月8日）：未再發(fā)熱，面轉紅潤，雙目有神，無神疲之象，納谷馨香，二便如常，囑勿進冷食，禁忌“雙黃連、清開靈”類寒涼藥物，注意日常調護。
[按語]小兒發(fā)熱，熱證多寒證少，風熱多風寒少，陰虛多陽虛少。然小兒“稚陰未充、稚陽未長”，熱易傷陰，寒易損陽。過用寒涼損其陽氣，陽氣虛浮，不得下潛而為發(fā)熱?！瓣栒咝l(wèi)外而為固也”，陽虛則不能御邪而感風寒。
方中麻黃、細辛，辛溫散寒，附子、生姜扶正溫陽，《素問·陰陽應象大論》云“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，陽虛者陰亦虛，故以白芍養(yǎng)陰，水寒則土濕，白術培土，茯苓利濕，濕氣去則陽氣舒展，扶正祛邪之法。
然溫陽之法，必待無陽熱之象始可用之，如唇舌淡白、咽喉淡白、面色淡白、尿色淡白，必無熱色。
醫(yī)案18：寒厥——流行性腦脊髓膜炎----陽虛厥逆----四逆湯
郭幼，14個月。唐河縣郭灘鎮(zhèn)人。2009年4月7日13時急診入我院。
代主訴：“發(fā)熱2天、頻繁抽搐14小時”。突然發(fā)熱，熱峰39～40℃，2008年4月5日23時突然抽搐，強直陣攣發(fā)作，每次持續(xù)2～15分鐘不等，遂立即赴當地縣醫(yī)院，經止驚、降顱壓、抗感染等治療仍抽搐，體溫不降，轉入我院。入院時，39℃，淺昏迷狀，前囟平緊，眼窩凹陷，皮膚黏膜干燥，口唇櫻紅，皮膚毛細血管擴張時間（CRT）6秒鐘，項強，四肢肌張力明顯增高，角弓反張，臀部可見瘀斑。血常規(guī)WBC18.0×109/L，N74%，L16%，MC10%，Hb105G/L，血小板1.5×1012/L；血氣分析PH7.26，PaCO224mmol/L，PaO2146mmol/L，BE－11；血糖9.6mmol/L；血清電解質：鈉、鉀、氯、鈣、鎂、磷均正常。4月10日腦脊液：無色微混，葡萄糖1.2mmol/L，糖商0.27(腦脊液葡萄糖/血糖＝1.2/4.4)，氯化物：100mmol/L蛋白質0.6g/L，細胞計數32×106/L，蛋白定性試驗＋；流腦疫苗未種。
診斷：1.流行性腦脊髓膜炎？2.DIC，急性。3.顱內高壓綜合癥.4.代謝性酸中毒。5.應激性高血糖。
2009年4月10日主任醫(yī)師查房：經抗感染、控制顱內壓、抗DIC、對癥處理等綜合治療，驚厥控制，DIC未繼續(xù)惡化，腦膜刺激征減輕，臀部仍可見瘀斑，但呼吸淺表、體溫仍高（39℃左右），CRT 3秒鐘，四末涼至腕踝，舌質紅苔白滑，脈微細。中醫(yī)辨證：脈微細屬少陰病，呼吸淺表，四末發(fā)涼，陽氣厥脫，瘀斑提示血脈瘀滯。治法：急當溫陽回逆，佐以活血化瘀，方用四逆湯加當歸、山萸肉。
處方：人參6g 炮附子3g 干姜6g 炙甘草4g 當歸6g 山萸肉15g。1劑，水煎后胃管飼入。
2009年4月11日：脈起而緩，手足溫暖，CRT1秒，呼吸急促有力、體溫38～39℃，舌淡苔白滑。
陽氣回轉，生機再現，漸趨佳境。經中西醫(yī)結合治療，住院15天，痊愈出院。
[按語] 《傷寒論》中指出：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷者是也?！笔肿隳胬?，是厥證的共同點。又言“少陰之為病，脈微細……”，案例幼兒脈微細，少陰病無疑，少陰病有寒化、熱化之分，然而呼吸淺表、四末發(fā)涼，乃陽氣厥脫之象，寒化無疑，發(fā)熱乃陰盛格陽于外所作。寒厥者，陰寒內盛，陽氣衰微，不能達于四末，則手足厥寒脈細欲絕?！饵S帝內經》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”， 此類病證若不急予溫陽散寒、回陽救逆，命將不保。故以四逆湯溫陽回逆，炮附子和干姜均為大辛大熱之品，二藥配伍補火助陽，驅散體內的陰寒邪氣，使四肢得以溫煦，陽氣衰微，加人參大補元氣，身有瘀斑，佐以活血化瘀，加當歸活血補血，山萸肉補肝養(yǎng)血，益腎澀精，顧護元氣，我的經驗是急救時用量宜大，可以增加急救的成功率。
醫(yī)案19：發(fā)熱----感冒----陰陽兩虛----地黃飲子加味
陳某，男，9歲。南陽市臥龍區(qū)黃臺崗鄉(xiāng)人。2009年7月1１日初診。
代主訴：“午后低熱二月余”。因為感冒起病，流涕、發(fā)熱自汗、頭痛，最高39.4℃，在當地診所輸入雙黃連、頭孢哌酮等治療三天，發(fā)熱有所減輕，流涕頭痛已去，但每至午后即發(fā)熱，體溫37.6～38.2℃，夜間十時以后漸退，熱前無寒戰(zhàn)，退熱無大汗，詢之納谷尚可，二便如常，唯覺氣短、乏力，時至盛暑汗出不暢，面色萎黃，手足不溫，口唇紅赤，舌質淡紅，苔薄白而潤，六脈沉緩無力。收住入院后，圍繞肺部感染、尿系感染、心肌炎、神經系統感染、瘧疾、結核感染、血液腫瘤性疾病及風濕性疾病等諸項檢查，均未發(fā)現異常。
辨證：患兒午后發(fā)熱，有似陰虛陽旺，但舌質淡紅苔薄白而潤，脈象沉緩無力，非若單純陰虛之舌瘦紅少苔脈細可比；有似濕熱內阻，也有面色萎黃，手足不溫，陽氣不能通達之兆，但并無濡細而緩脈象，納谷如常，濕困之征不具。氣短、乏力、面色萎黃，手足不溫，陽氣虛弱而不能通達；六脈沉緩無力，病在少陰一經，脈象沉緩無力，微脈之兆，“少陰之為病，脈微細”，午后發(fā)熱，少陰司事之時而作也。諸癥不涉少陰心經，病在足少陰腎經明矣。但諸癥所詔，又非單純少陰陽虛，緣其口唇紅赤，舌質淡紅；雖有陰虛之象，又見陽虧，腎之陰陽俱虛矣。陰陽俱虛，陽氣浮越而發(fā)熱。治法：當平補陰陽，方以地黃飲子加龍牡、磁石鎮(zhèn)潛。
處方：生地黃20g 山萸肉15g 石斛15g 麥冬10g 五味子6g 石菖蒲15g 云苓10g 肉蓯蓉10g 肉桂子3g 附子10g 巴戟天10g 生龍牡各30g 磁石30g。3劑，水煎服。
二診（2009年7月14日）：服藥后，患兒午后低熱已稍見好轉，熱峰37.2～37.8℃，舌淡紅苔少，舌體瘦小，脈沉細，有效不更方，原方再進三劑低熱已全退。
[按語]“陰平陽秘，精神乃治”，陰陽相生、陰陽相抱，“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，陰損及陽，陽損及陰，陰虛則陽亢，陽虛則陰弱，陰陽兩虛則陰陽分離，水虧不能券龍，龍騰陽浮而發(fā)熱。
脈微細者，少陰之為病。少陰之病，仲景論有兩類，一類是少陰里虛證，一類是少陰合并外感。少陰里虛證仲景又分兩種，一是陽虛寒盛，如真武湯證，二是陰虛熱盛，如黃連阿膠湯、豬苓湯證，至于陰陽兩虛仲景未述，后世之地黃飲則主治陰陽兩虛之少陰病，可補仲景之不逮。少陰合并外感仲景僅述陽虛合并外感，麻黃附子細辛湯爾，如是陰虛合并外感，則可用鄙人加味奔豚湯。
本例陰陽兩虛，陽氣浮越，治以滋陰溫陽，用地黃飲子加龍牡、磁石，納陽潛龍，以消浮游之熱。
聯系客服
