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當(dāng)歸四逆湯還有這些用途，速速來看！

2022.04.02

當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》篇：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。成無己注解云：“手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末；脈細(xì)欲絕者，陰血內(nèi)弱，脈行不利。與當(dāng)歸四逆湯，助陽生陰也”。提示本方主治陽虛血弱寒凝致厥，以手足厥冷、脈細(xì)為辨證之關(guān)鍵。筆者在臨床中運用本方加減治療多種疾病，取得了滿意的療效。文章以2則臨床醫(yī)案為例，談?wù)劰P者應(yīng)用本方的體會。

驗案舉隅

痤瘡

患者某，男，20歲，在校大學(xué)生，因面發(fā)痤瘡5年加重1年就診?；颊呤?年前因?qū)W習(xí)繁重，熬夜，面發(fā)痤瘡，多為散發(fā)，此起彼伏，未曾就醫(yī)。近1年，進入大學(xué)后，生活不規(guī)律，玩網(wǎng)絡(luò)游戲，經(jīng)常熬夜至凌晨2-3點，平素甚少運動，痤瘡較前明顯加重。刻診：面部多發(fā)暗紅丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫，鼻翼兩側(cè)甚至連結(jié)成片，少數(shù)新疹腫痛明顯，不易破潰，未見明顯鮮紅者。面色晦暗，形體偏瘦，平素不易出汗，喜熱飲，不慎進食冷食后，腹痛，大便溏泄，日行2-3次。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷為痤瘡；中醫(yī)診斷為粉刺，辨證為陽虛寒凝，氣血瘀滯。治以溫陽散寒，活血祛瘀。方用當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸10g，細(xì)辛5g，炒白芍15g，桂枝10g，炙甘草6g，大棗5枚，通草6g，川芎15g，麻黃3g。每日1劑，水煎分2次服，并囑其每日運動30min以上。服7劑后復(fù)診，患者述服3劑后，自覺運動后較前稍易出汗，汗后自覺痤瘡較前平復(fù)，且未有新發(fā)，大便仍不成形，每日1次。以上方改麻黃5g，繼服7劑。三診，痤瘡較前明顯平復(fù)，且顏色變淡，大便較前成形。上方去麻黃，繼續(xù)調(diào)理2月余，基本痊愈，手足冷感消失，大便亦正常。

按：痤瘡一病屬中醫(yī)酒刺、肺風(fēng)粉刺之范疇。歷代著述多以肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱、痰瘀互結(jié)證、沖任不調(diào)型等論治，而很少從虛寒角度辨證施治。但現(xiàn)在很多青年人，由于不良的生活習(xí)慣，諸如熬夜，貪涼飲冷，導(dǎo)致寒邪內(nèi)侵，陽氣受損，寒凝血脈，陽氣被郁，郁久化熱，發(fā)為痤瘡。且其平時學(xué)習(xí)工作任務(wù)繁重，精神壓力較大，情致不暢，肝氣不疏，導(dǎo)致氣血郁滯，脈行不暢，瘀血內(nèi)阻，加重陽郁，導(dǎo)致不斷形成新的痤瘡結(jié)節(jié)，故虛寒體質(zhì)的人同樣也會患痤瘡，本例即屬此類型。故以當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)解郁，散寒化瘀，方中當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛溫散寒邪，宣解陽郁，暢通氣血；通草、川芎，行氣活血，通利血脈，宣通陽氣；麻黃發(fā)汗解表散寒，助桂枝宣被遏之衛(wèi)陽；白芍、甘草緩急止痛；大棗調(diào)和諸藥。諸藥合用，使寒凝得散，陽氣得宣，氣血暢通，痤瘡得消。

乳腺增生病

患者某，女，33歲，公司職員，因雙側(cè)乳房疼痛半年加重1個月就診。患者述半年來雙側(cè)乳房疼痛，以脹痛為主，偶夾刺痛，每遇工作繁忙，情緒不佳時疼痛明顯，近1月疼痛加重，呈持續(xù)性?？淘\：雙乳疼痛，牽涉腋下，抬手疼痛明顯，面色清白，體型偏瘦，腰以下冷感，手足不溫，較常人怕冷，近3個月，月經(jīng)延后，月經(jīng)量偏少，經(jīng)色偏暗，偶夾血塊，納食欠香，胸脅脹滿不適，平素性急，易怒，大便黏膩不爽，舌淡黯，苔薄膩，脈弦細(xì)。末次月經(jīng)1月30日。?？撇轶w：雙側(cè)乳房對稱，雙乳頭對稱無凹陷，無溢液，無橘皮征及酒窩征，皮色皮溫正常，雙乳均可觸及散在結(jié)節(jié)，以雙乳外上象限為甚，結(jié)節(jié)質(zhì)韌，活動可，壓痛明顯，雙側(cè)腋下亦可觸及腺體樣包塊，質(zhì)韌，活動，雙側(cè)腋下未捫及明顯淋巴結(jié)。西醫(yī)診斷為乳腺增生病；中醫(yī)診斷為乳癖，辨證為血虛寒凝，肝郁脾虛。治以溫經(jīng)散寒，疏肝健脾。方用當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸15g，細(xì)辛5g，炒白芍15g，桂枝10g，炙甘草6g，通草6g，柴胡6g，大棗5枚，茯苓10g，炒白術(shù)10g。每日1劑，水煎分2次服，服7劑后復(fù)診，述疼痛明顯好轉(zhuǎn)，服藥后手足較前溫?zé)帷Ｉ戏嚼^服1個月，疼痛消失。專科查體：雙側(cè)乳房結(jié)節(jié)變軟，較前明顯減少，壓痛不顯，大便暢通，并于3月2日行經(jīng)1次，色鮮紅，無明顯血塊。

按：乳腺增生，屬中醫(yī)“乳癖”范疇，該例患者為職場女性，平素工作繁忙，經(jīng)常加班至深夜，以腦力勞動為主，勞神太過，陰血暗耗，致營血虧虛；其工作地點因空調(diào)的使用，室內(nèi)外溫差較大，寒熱不均，容易感受寒邪，寒邪入侵，血脈不利，血虛寒凝，血行不暢而凝結(jié)成瘀；因其工作壓力大，情志不暢，氣機郁滯，《沈氏尊生書》說：“氣運于血，血隨氣以周流，氣凝血亦凝矣”，故氣滯可加重血瘀。情志不遂，肝失疏泄，木不疏土，則脾失健運，水濕不化而生痰濕；痰瘀互結(jié)則生乳癖，治療以當(dāng)歸四逆湯加減溫經(jīng)通絡(luò)，疏肝理氣，方中當(dāng)歸既可補營血之虛，又可溫行血脈之滯；白芍助當(dāng)歸養(yǎng)血活血；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，溫通血脈；柴胡疏肝解郁，使氣機條達；白術(shù)、茯苓、大棗、甘草健脾益氣，使運化有權(quán)，營血生化有源；通草通利血脈。諸藥合用，陽氣得振則寒邪散，脾運復(fù)健則痰濕化，經(jīng)脈復(fù)通則瘀血去，故乳痛得解，結(jié)節(jié)得散。

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