入冬或遇冷后因手足冰涼求診者不乏其人，西醫(yī)認(rèn)為肢端血液循環(huán)不好所致，天氣轉(zhuǎn)暖即好無需治療.但患者痛苦萬分。(不客氣說西醫(yī)也真沒有什么好治療方法)。而學(xué)生通過學(xué)習(xí)《傷寒論》悟出一方，臨床實(shí)踐甚效。現(xiàn)總結(jié)下來與同道分享。

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治方》351條：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”當(dāng)歸三兩，桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，細(xì)辛三兩，甘草二兩 （炙），通草二兩，大棗二十五枚（擘，一法，十二枚）。以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，一日三次。其功效為溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。主治血虛寒厥證。手 足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕?！督痃R內(nèi)臺方議》卷7：“陰血內(nèi)虛，則不能榮于脈；陽氣外虛，則不能溫于四 末，故手足厥寒、脈細(xì)欲絕也。故用當(dāng)歸為君，以補(bǔ)血；以芍藥為臣，輔之而養(yǎng)營氣；以桂枝、細(xì)辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補(bǔ) 其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也。”

學(xué)生認(rèn)為本病以女性患者為多，肝為風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)、惡抑郁，主藏血、主疏泄，“女子以肝為先天，以血為本。”劉河間云：“天癸既行，皆從厥陰論之”， 由于社會的壓力增大，女性肝失條達(dá)，抑郁日久，藏血不足，則血虛，又感經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達(dá)于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足 厥寒。這與本方擅治血虛寒厥證頗符。

初用時當(dāng)歸四逆湯治之多效，但日久也有無效者，或初愈又犯病的患者。后來又來了些男性患者。我三思后，自認(rèn)用初始之思路，可能有不妥之處。是否忽略了陽氣 不充，不能溫煦四肢之因，再翻經(jīng)典有些感悟，想起了“少陰病，手足厥逆”自覺應(yīng)該在當(dāng)歸四逆湯基礎(chǔ)上合用溫陽之方，三思良久未定。一日網(wǎng)上瞎點(diǎn)，翻到了 “陳湘君運(yùn)用通脈四逆湯治療雷諾氏病的經(jīng)驗(yàn)”的文章，觀后心得頗多。陳湘君老師認(rèn)為人體四肢末節(jié)為少氣少血、肌肉淺薄之部位，所謂“最虛之處，便是客邪之 地”，若脈道阻滯不通，則手足厥逆。其成因在于人體正氣先虛，陽氣不足，腠理不密，易受風(fēng)寒外邪所襲，風(fēng)寒毒邪壅塞脈道，留戀阻滯，以致氣血運(yùn)行不暢而發(fā) 病。陳湘君老師遵循異病同治的原則，凡溫陽通脈之劑，均為正治，而通脈四逆湯在溫陽通脈方面效大力宏，應(yīng)首選之。藥理實(shí)際證明本方具有擴(kuò)張周圍血管、增強(qiáng) 腎上腺皮質(zhì)激素的分泌、抵御寒冷的作用。

據(jù)此，我將當(dāng)歸四逆湯與通脈四逆湯合用之，其功效為溫陽散寒，養(yǎng)血通脈，治療陽氣不足，外受風(fēng)寒毒邪，壅塞脈道，氣血失運(yùn)之入冬遇冷手足冰涼者，臨床實(shí)踐療效甚佳。

趙某某，女，25歲，初診日期 ：2011 年3月14日。主訴：手腳冰涼3年，平素二便、納食正常，月經(jīng)后錯，經(jīng)期大便溏瀉，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈弦。辯證：陽氣不足，血虛寒厥證。方藥：當(dāng)歸20g、桂枝15g、赤芍15g、細(xì)辛5g、通草10g 、大棗10枚，炙甘草10g、附子20g、干姜15g、絲瓜絡(luò)20g，每劑服3次。藥渣泡手腳，服藥3付后，手腳溫度正常，原方再服3付而愈。

下肢發(fā)冷，絲瓜絡(luò)奇效

此方法為我?guī)煾敌牡?/span>. 有些患者下肢膝蓋以下常年怕冷，夏天都不覺得熱，也只是覺得不冷而已。傅行醫(yī)36年來對此病的治療十分簡單，并不用大量用溫陽藥，而是囑患者去藥房買一斤 “絲瓜絡(luò)”，分成10包，每天煮水喝即可，一般10天后就好了。其病理應(yīng)為血脈不通，經(jīng)絡(luò)受阻，故打通經(jīng)絡(luò)即可，用通絡(luò)活血之藥。為患者考慮，而眾多通絡(luò) 活血藥中，“絲瓜絡(luò)”最為眾人所知，價格便宜，到處藥房都能買到，因此該方法屢屢見效

曹達(dá)飛：家傳驗(yàn)方驅(qū)體寒手腳冰涼

腎陽虛造成的手腳冰涼：黃芪10克、紅花5克、黨參5克、桃仁3克。
加300毫升清水煎煮，早晚服用。
補(bǔ)腎、益氣、溫陽、活血效果非常好。
藥渣再加水熬一會兒，來泡腳，不僅能溫陽活血，還有促睡眠的作用。

《當(dāng)歸四逆湯》，溫陽、散寒、活血，手腳冰涼很對癥

中醫(yī)認(rèn)為，手足冰涼的原因很多，營血虧虛，復(fù)感寒邪，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達(dá)于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂成手足厥寒，此為其中的一種證型。手足冰涼以中青年女性為常見，治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，首選仲景《傷寒論》經(jīng)典名方：當(dāng)歸四逆湯。

【組成】

當(dāng)歸12克、桂枝9克、 白芍 9克、 細(xì)辛3克、 通草6克、 大棗8枚、 炙甘草3克。

【主治】

血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

【方解】

本方以仲景名方桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。

方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)益營血，共為臣藥。

通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。

重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈太過，傷及陰血。

甘草兼調(diào)藥性而為使藥。

【配伍特點(diǎn)】 溫陽于散寒并用，養(yǎng)血與通脈共施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。

【現(xiàn)代應(yīng)用】本方常用于手足逆冷、凍瘡、痛經(jīng)、血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。

本方可以看做是桂枝湯的化裁而成，桂枝湯去生姜以后不走外、不走表而走里；加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛以養(yǎng)血活血、溫通經(jīng)脈、散寒止痛。

辨證要點(diǎn)

1、體質(zhì)：桂枝體質(zhì)加少陰虛寒體質(zhì)。

2、手足厥冷，冰冷，冰棍手（足）。

3、血虛、血弱不能溫養(yǎng)血脈。

4、疼痛麻木等各種不通表現(xiàn)。

臨床運(yùn)用

1、手腳特別冰冷，脈沉細(xì)欲絕。

2、紅斑，硬結(jié)節(jié)，硬皮病，雷諾氏綜合征。

3、痛經(jīng)，月經(jīng)少，子宮肌瘤，月經(jīng)不調(diào)。

4、頭痛，肋痛與其他虛寒瘀堵疼痛。

5、痹證，麻木，骨質(zhì)增生，坐骨神經(jīng)痛。

6、帶狀皰疹后遺疼痛。

7、睪丸痛，陽痿，縮陰。

8、凍瘡。

9、子宮下垂（大塚敬節(jié)）。

加減運(yùn)用

1、當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。

2、烏頭湯加當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜，又稱烏頭脫疽湯（李可）治療寒證脫疽病。

3、當(dāng)歸四逆湯加烏頭、桂枝，等于當(dāng)歸四逆湯加上烏頭桂枝湯治療虛寒疼痛。

4、真武湯加當(dāng)歸四逆湯治療痹證。

5、當(dāng)歸芍藥散加當(dāng)歸四逆湯：疼痛麻木伴無力氣虛。

6、當(dāng)歸四逆湯加附子：火神派慣用手法。