馬有度
筆者從醫(yī)40余年，運用得最多的—張古方就是小柴胡湯。我的體會，在醫(yī)門八法之中，和法的應(yīng)用最廣，而小柴胡湯又是和法中最精煉的代表方。藥物雖僅7味，卻是寒熱并用、補瀉合劑的組方曲范，不僅對外病可收表里雙解之功，而且對內(nèi)傷雜病也有協(xié)調(diào)和解之效。如能適當(dāng)加減變通，則適應(yīng)證候更廣，治療效果更佳。筆者最常用的變通用法如下16種：
1、荊防小柴胡
小柴胡湯加荊芥10g、防風(fēng)10g，用于外感半表半里證而怕風(fēng)、鼻塞、清涕等表寒癥狀較為明顯者。
2、二活小柴胡
小柴胡湯加羌活12g、獨活12g，用于外感半表半里證而腰膝肢節(jié)疼痛明顯者。
3、杏蘇小柴湯
小柴胡湯加杏仁12g、蘇葉12g，用于外感半表半里兼見輕度咳嗽者。
4、止嗽小柴胡
小柴胡湯與止嗽散兩方合用，治療外感半表半里證而咳嗽明顯咯痰不暢者。
5、藿香小柴胡
小柴胡湯加藿香12g、蘇葉10g，用于暑天感寒而見半表半里證者。
6、楂曲小柴胡
小柴胡湯加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡證而胃脹，食少者。
7、銀翹小柴胡
小柴胡湯加金銀花30g金錢草30g海金沙30g、雞內(nèi)金12g，田于治療尿路感染和尿路結(jié)石。
9、四君小柴胡
小柴胡湯加白術(shù)15g、茯苓15g，主治肝脾不調(diào)，脅脹隱痛，脘脹食少，大便稀溏，倦怠乏力。適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者。
10、二陳小柴胡
小柴胡湯加陳皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸脅發(fā)脹，惡心噯氣，食少吐涎，適用于慢性胃炎、妊娠惡阻有上述見證者。
11、歸芍小柴胡
小柴胡加當(dāng)歸15g白芍30g，主治肝脾不調(diào)，胸脅痛，心煩食少，大便不暢，適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者。
12、四物小柴胡
小柴胡湯與四物湯兩方配合，用于婦女經(jīng)期外感半表半里證，肝血不足的月經(jīng)不調(diào)證及更年期綜合征。
13、棗仁小柴胡
小柴胡湯與酸棗仁湯兩方配合，用于肝氣不舒、心血不足引起的失眠癥。
14、龍牡小柴胡
小柴胡湯加生龍骨30g，生牡蠣30g，用于肝氣不舒，胸滿煩驚，失眠多夢。
15、柴胡桔枳湯，小柴胡去人參、甘草、大棗，加桔梗，枳殼，陳皮，和解透表，寬暢胸膈。用于少陽證而兼胸膈不暢者。
16、柴平湯、即小柴胡合平胃散，厚樸、蒼術(shù)、陳皮、治濕瘧脈濡，—身盡痛，手足沉重，寒多熱少。
運用小柴胡湯，既要善于加減配伍，又要注意各藥劑量的比例。仲累原方的劑量是:柴胡八兩，黃芩三兩，人參三兩，炙甘草三兩，生姜三兩，半夏半升，大棗十二枚。
筆者運用小柴胡方治療外感病證。除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，還加大黃芩劑量至20g，治療內(nèi)傷雜病，則柴胡、黃芩均用15g。無論外感內(nèi)傷，均用黨參代人參，治外感用10 —15g即可，治內(nèi)傷則加大為20 —30g。
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