查了查相關(guān)資料,希望可以解答你提出的一些問題。。。
參保對象
參保對象是指具有(宜賓)本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)常住戶籍、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、且無就業(yè)單位的城鎮(zhèn)居民。凡自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭,同一戶口簿內(nèi)除應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭成員外,都應(yīng)以家庭為單元參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。已按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金待遇,未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
農(nóng)民工隨行子女在城鎮(zhèn)就學(xué)的,本人自愿,可在就讀學(xué)校參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),但應(yīng)由戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的證明。
參保登記
凡符合條件并自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民的參保登記,由各縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道勞動保障所、社區(qū)勞動保障工作站、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、福利院等機(jī)構(gòu)共同完成。城鎮(zhèn)居民由戶籍所在街道勞動保障所、社區(qū)勞動保障工作站以家庭為單元組織參保;社區(qū)勞動保障工作站負(fù)責(zé)辦理轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保登記申報(bào)手續(xù)。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、福利院等18周歲以下人員,由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、福利院組織參保和辦理參保登記申報(bào)手續(xù)。
城鎮(zhèn)居民辦理參保登記應(yīng)提供下列資料:
(一)填寫《宜賓市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請登記表》;
(二)戶口簿原件(現(xiàn)場審查用,下同)和2份復(fù)印件;
(三)身份證原件和2份復(fù)印件(16歲以下的未成年人除外);
(四) 1寸近期免冠照片2張;
(五)低保對象需提供《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》原件和1份復(fù)印件
(六)重度殘疾(一、二級殘疾)人員需提供《中華人民共和國殘疾人證》原件及1份復(fù)印件;
(七)低收入家庭中60周歲以上(含60歲)的老年人需提供經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)、社區(qū)核定的證明材料和公示材料;
(八)“三無人員”(無生活來源、無勞動能力和無法定瞻養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人)需提供民政部門出具的確認(rèn)材料;
(九)長期居住異地(1年以上)的居民應(yīng)到參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地申報(bào)審批手續(xù)。
基金籌集
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府補(bǔ)助和個(gè)人(家庭)繳費(fèi)共同組成。
2009年政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):
18周歲以下普通參保城鎮(zhèn)居民,政府按人均80元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助;18周歲以上普通參保城鎮(zhèn)居民,政府按人均96元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助;低保家庭中的學(xué)生和兒童,重度殘疾的學(xué)生和兒童,政府按人均100元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助;18周歲以上享受低保的人員、重度殘疾人、低收入家庭中60周歲以上老年人,政府每年按人均156元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助;“三無人員”由政府全額補(bǔ)助。
2009年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):
1、18周歲以下:低保家庭中的學(xué)生和兒童,重度殘疾的學(xué)生和兒童,個(gè)人不繳費(fèi);普通人員每人繳納20元。
2、18周歲以上:低保的人員、重度殘疾人、低收入家庭中60周歲以上老年人,每人繳納104元;普通人員每人繳納164元。
城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)按自然年度繳費(fèi);在校學(xué)生參保繳費(fèi)按學(xué)年度繳費(fèi)。
待遇享受期限
本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立并實(shí)施之日起,2009年12月31日前辦理參保手續(xù)并繳費(fèi)的,從辦理參保手續(xù)并繳費(fèi)的次月起,享受《暫行辦法》規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在2010年1月1日后辦理參保手續(xù)并繳費(fèi)的,自繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)月起6個(gè)月后,享受《暫行辦法》規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保后中斷繳費(fèi)續(xù)保的,自續(xù)保繳費(fèi)之日起滿6個(gè)月后享受醫(yī)保待遇。
對18周歲以上參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在連續(xù)繳費(fèi)期間,其連續(xù)繳費(fèi)每增加一年,住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例增加1個(gè)百分點(diǎn),最高不超過10個(gè)百分點(diǎn)。
待遇支付
參保居民起付標(biāo)準(zhǔn):三級醫(yī)院為600元、二級醫(yī)院為400元、一級和未定級醫(yī)院為250元,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為150元,經(jīng)批準(zhǔn)外轉(zhuǎn)就醫(yī)的為600元。 一個(gè)參保繳費(fèi)年度內(nèi)每人最高支付額為25000元(封頂線)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下的報(bào)銷比例為:三級醫(yī)院為55%;二級醫(yī)院為60%;一級和未定級醫(yī)院為65%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為70%。18周年以下的在校學(xué)生和非在校的少年兒童的報(bào)銷比例提高5%。經(jīng)批準(zhǔn)外轉(zhuǎn)就醫(yī)的按以上報(bào)銷比例執(zhí)行。慢行腎功能衰竭透析治療和腎移植術(shù)后病人醫(yī)療費(fèi)按60%報(bào)銷。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,屬于個(gè)人承擔(dān)的部分,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)結(jié)算;屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)持有關(guān)資料與相關(guān)的區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
異地住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算,參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,全額由本人墊付,出院后持發(fā)票、明細(xì)費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件,出院證等相關(guān)資料到所在的區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算?;紣盒阅[瘤放療、化療、慢性惡血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療、慢性精神病等6種特殊疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,由本人持相關(guān)資料到所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
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