中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

作者：李賀

來源：醫(yī)學界呼吸頻道

　　支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病在臨床上是兩種不同的疾病，兩者均為以氣流受限為主的慢性氣道炎癥性疾病，也均是基因和環(huán)境因素相互作用的結果。但在臨床診治過程中要想明確將兩者區(qū)分實屬難事。長期持續(xù)存在的哮喘經(jīng)常導致氣道重塑和部分不可逆性氣流受限（ 尤其發(fā)生在吸煙者身上），即兩者共存的狀態(tài)，也使臨床醫(yī)生在診斷治療上極其困惑。所以哮喘-COPD重疊綜合征（ACOS），成了目前國內(nèi)外研究的熱點。今天我們盤點一下ACOS的那些事。

定義的不斷變化

　　全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）及全球慢性阻塞性肺病創(chuàng)議（GOLD）在經(jīng)過多年的更新后，對哮喘及COPD的定義均有較大的變化（其它詳細變化見文末鏈接），2014年最新的定義及更新的ACOS定義如下：

　　GINA2014關于哮喘的定義

　　哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包括呼吸道癥狀病史如喘息、氣促、胸悶和咳嗽，這些癥狀隨著時間可有變化，在強度上可變化，同時具有可變的呼吸性氣流受限。

　　GOLD2014關于COPD的定義

　　慢性阻塞性肺疾病是一種常見的可以預防和治療的疾病，以持續(xù)性氣流受限為特征，這種氣流受限通常呈進行性發(fā)展，與氣道和肺部對有害顆粒物或氣體的增強的慢性炎癥反應有關。

　　聯(lián)合指南關于ACOS的定義

　　ACOS的特征是持續(xù)性氣流受限，同時具有與哮喘相關的特征和與慢阻肺相關的特征。因此，ACOS的診斷基于識別其與哮喘和慢阻肺的共有特征。

　　可以見得，聯(lián)合指南對ACOS的定義是在哮喘和COPD各自定義基礎上提出的一種對其共有臨床特征的描述。

為何會形成重疊？

　　1、共同的危險因素或起源

最新研究認為哮喘和COPD有共同的危險因素或起源，基因易感性和環(huán)境因素（ 過敏、 感染、吸煙、大氣污染）、年齡增長、吸煙、下呼吸道感染等共同促使氣道炎癥和氣道高反應，導致哮喘或COPD的發(fā)生。

　　荷蘭假說則認為根據(jù)時間和環(huán)境暴露類型的不同，最終導致不同臨床疾病，在某一年齡階段當特殊的遺傳基因合并特殊的環(huán)境因素時出現(xiàn)哮喘，而在不同的年齡階段合并相同或不同的環(huán)境因素時則會導致COPD的發(fā)生，即不同的氣道疾病僅僅是同種疾病進展過程中的不同臨床表現(xiàn)。

　　2、相似的發(fā)病機制

　　 哮喘-COPD重疊綜合征主要是一種氣道炎癥性疾病，而氣道炎癥不但是哮喘的病理理基礎，也是COPD發(fā)病的重要機制。

　　包括哮喘和COPD在內(nèi)的阻塞性氣道疾病，通常存在以下3種常見的病理生理改變，即：氣道炎癥，氣道阻塞，以及氣道高反應性。盡管慢性炎癥是所有慢性阻塞性肺部疾病的重要病理組成部分，但氣道阻塞是這些病理改變的最終結果。

　　圖示慢性支氣管炎、肺氣腫及哮喘在病理上的重疊，以陰影部分表示COPD.慢性支氣管炎，肺氣腫和氣道阻塞是COPD獨立于吸煙之外影響因子，而這些因子都可以以不同形式組合存在。哮喘隨著時間的進展，氣流阻塞變?yōu)椴糠挚赡娴幕颊呒幢徽J為ACOS。

為何要鑒別ACOS?

　　為何現(xiàn)在鑒別ACOS患者如此重要，是因為ACOS患者較COPD患者有更頻繁的急性發(fā)作，肺功能下降更快，同時具有更多的呼吸困難和喘息等癥狀（咳嗽和咳痰無加重），體力活動能力減弱，自我健康評估值較低，健康相關的生活質(zhì)量受損，尤其相對于非急性發(fā)作期的COPD患者。與哮喘或COPD患者相比，ACOS患者占有2-6倍多的醫(yī)療資源。

ACOS診斷：建議分步進行

　　第一步： 病人患有慢性氣道疾病嗎？

　　診斷ACOS的第一步是識別出具有慢性氣道疾病風險的患者，要根據(jù)詳細的病史，查體，和其他如胸部影像學等。

　　在臨床病史方面， 提示慢性氣道疾病的特征包括： （1） 慢性或復發(fā)性咳嗽、咯痰、呼吸困難或喘息，或反復性急性下呼吸道感染；（2） 以往醫(yī)生診斷的哮喘或慢阻肺病史；（3） 曾使用吸入藥物治療史；（4） 吸煙史；（5） 職業(yè)危害暴露史。

　　第二步：哮喘、慢阻肺和ACOS的綜合歸類

　　2014GINA和GOLD關于ACOS的聯(lián)合指南中特別指出了區(qū)分哮喘和慢阻肺最有用的特征。

　　注意：該表未列出哮喘和慢阻肺的所有特征，只列出了那些最容易區(qū)分兩者的特征。

　　通過比較有利于哮喘或COPD診斷臨床表現(xiàn)的數(shù)量，若存在若干個（≥3個）哮喘或COPD臨床表現(xiàn)，而缺乏診斷為其他疾病的證據(jù)，提示診斷可能正確。

　　當某一患者所具有的哮喘和慢阻肺的特征數(shù)目相似時，就應該考慮ACOS

　　第三步：最后通過肺功能檢查明確診斷

　　肺功能測定可明確存在慢性氣流受限，但區(qū)分哮喘、COPD及ACOS但憑肺功能結果不能判斷。

　　 下表提示三者肺功能的主要特點

　　但要注意得到患者的肺功能結果后仍需結合患者的臨床表現(xiàn)，即與上一步所作出的診斷進行對比，看能否吻合，必要時還需進行修訂。且要考慮到患者是否已接受治療。

治療策略

　　哮喘-COPD重疊綜合征的治療目標與COPD、哮喘其中任一疾病的治療目標相同，包括祛除危險因素， 減輕癥狀，維護肺功能，維持正常的活動，防止急性發(fā)作，降低死亡率。然而目前為有關ACOS治療方面的研究尚少。

　　盡管對于哮喘或COPD患者而言，目前都沒有延緩疾病進展的藥物，可以改變其氣流阻塞的進程。但戒煙卻是成功治療任何阻塞性氣道疾病的一個重要組成部分。

　　已有的一些研究證明，對于嗜酸性細胞炎癥的COPD患者，應用ICS治療后支氣管炎明顯減輕，臨床癥狀和肺功能也有明顯改善。這些研究表明，鑒定COPD中的ACOS患者，意味著對確定的ACOS在應用長效支氣管擴張劑同時，應在早期實施ICS治療，但對吸入藥物的劑型和劑量有待進一步研究。

　　鏈接：

　　ACOS的前世與今生

　　1961年Orie等提出的假說中，認為不應該將存在不同形式氣道阻塞的疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘歸類為不同的疾病，而應該是一個疾病實體的不同表現(xiàn)。

　　1969年，F(xiàn)letcher 稱其為荷蘭假說，即Dutch Hypothesis。

　　1963年William首次提出COPD這個概念，并認為具有慢性呼氣流速降低這個特征。

　　1998年COPD全球創(chuàng)議執(zhí)行小組成立。

　　2001年GOLD指南首次發(fā)布，每5年修訂一次，每年更新。

　　1993年 GINA專家組成立。

　　1995年GINA 指南首次出版。

　　2002年及此后每年內(nèi)容更新。

　　2007年，加拿大COPD指南指出，同時具有哮喘和COPD特點的患者需要不同的治療方案，并推薦早期吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療。

　　2010年，日本COPD指南為COPD伴有哮喘的治療設立了單獨章節(jié)。

　　2014年，GINA和GOLD發(fā)表了一個關于ACOS的聯(lián)合文件，ACOS被定義為存在持續(xù)氣流受限同時具有哮喘和COPD的一些特征。文件列出了哮喘和COPD沒有的一些特征，并且建議當特定的患者具有相似數(shù)量的哮喘和COPD的特征時應診斷為ACOS。