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來源：浙醫(yī)二院

什么是肺結(jié)節(jié)？

浙醫(yī)二院呼吸科副主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師王凱是中國肺結(jié)節(jié)診治指南專家組成員，他介紹說國內(nèi)外對孤立性肺結(jié)節(jié)的定義是：單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑≤3cm、周圍完全由含氣肺組織所包繞的病變，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)。

依據(jù)結(jié)節(jié)的大小以8 mm為界，將≤8 mm的肺結(jié)節(jié)定義為亞厘米結(jié)節(jié)（subcentimeter nodules）， 惡性程度相對較低。依據(jù)在CT下肺結(jié)節(jié)能否完全遮蓋肺實質(zhì)可將肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)，而后者又可細(xì)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎

王凱主任說，一般表現(xiàn)為“肺部結(jié)節(jié)”的疾病，除了有肺癌之外，還有肺部先天性發(fā)育異常、肺血管性疾病，還有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺曲霉菌病等。所以肺部結(jié)節(jié)并不一定就是肺癌。如何快速明確肺部結(jié)節(jié)的良惡性，盡早切除惡性病灶并避免不必要的過度治療，是目前肺部結(jié)節(jié)診斷和治療的關(guān)鍵點。

哪些人要特別當(dāng)心肺部小結(jié)節(jié)？

王凱主任介紹說，對于高齡（特別是>55歲）、有反復(fù)咳嗽、痰中帶血、消瘦癥狀、長期大量吸煙史、長期有石棉、鈾或氡等接觸史、既往有肺纖維化病史、胸外腫瘤病史、肺癌家族史。上述幾類人在體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時，千萬不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極就診，接受正規(guī)的進一步檢查和及時的治療。

評估的主要手段是低劑量胸部CT

王凱主任說低劑量CT體檢經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)單純胸片死角如縱隔、肺門、橫膈重疊部位的肺癌。還能在這些死角以外的肺野內(nèi)，發(fā)現(xiàn)過去胸片難以發(fā)現(xiàn)的微小腺癌。2013.12美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）推薦：對于年齡55-80歲的肺癌高危患者，每年進行低劑量的肺CT篩查肺癌。

胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后怎么辦？

徐浩醫(yī)師是浙醫(yī)二院肺癌診治中心副主任，他說當(dāng)胸部X平片或胸部CT提示可見性的不明性質(zhì)的結(jié)節(jié)時，應(yīng)首先對照既往影像學(xué)資料。如果影像學(xué)提示不明性質(zhì)的實質(zhì)性結(jié)節(jié)穩(wěn)定2年以上，則不需做進一步的診斷檢查。

如果是新發(fā)現(xiàn)的對于小于8mm的肺結(jié)節(jié)， 以CT復(fù)查隨訪為主。具體頻率根據(jù)結(jié)節(jié)大小而定。對大于8mm的實質(zhì)性結(jié)節(jié)，需積極就診處理，依靠臨床醫(yī)生通過臨床判斷或模型分析評估結(jié)節(jié)惡性概率?？筛鶕?jù)不同的風(fēng)險程度選擇進一步檢查的方法來明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì)。

進一步明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的檢查有哪些？

丁禮仁醫(yī)師是浙醫(yī)二院肺癌診治中心副主任，他介紹說為明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì)有PET-CT掃描、非手術(shù)活檢以及外科手術(shù)等處理策略。PET-CT掃描是功能學(xué)檢查，惡性肺結(jié)節(jié)由于高代謝率能夠聚集FDG,在PET影像上呈高密度從而判斷。但病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。非手術(shù)活檢包括CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢（TFNB）、支氣管鏡結(jié)合支氣管內(nèi)超聲（EBUS）、電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）和虛擬支氣管鏡導(dǎo)航（VBN）。TFNB適用于靠近胸壁或更深部位的肺結(jié)節(jié)，要求周圍無肺氣腫，而支氣管鏡技術(shù)則適用于部位更接近支氣管的肺結(jié)節(jié)。外科診斷方法有電視胸腔鏡手術(shù)（VAT），縱膈鏡以及開胸手術(shù)。胸腔鏡楔形切除術(shù)是診斷高度惡性肺結(jié)節(jié)的首選方法。

所以體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，先不要過分擔(dān)心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因為它往往是極其早期的癌癥，只要通過及時的診斷，是可以得到有效的治療的。面對肺部結(jié)節(jié)，及時就診，正確診斷、積極應(yīng)對。